徐義海，張彩萍

（右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000 E-mail：xyhai11＠163.com）

課程體系是高校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要載體和主要途徑。近年來，隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展，社會亟需一大批既懂醫(yī)學(xué)，又懂管理、經(jīng)濟(jì)與金融的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，為醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系的構(gòu)建提出了總體要求，高校如何構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系就成為制約高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展的重要問題。為此，深入研究高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)問題，探討構(gòu)建基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系，對于我國高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

1 應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式下高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)的總體要求

課程體系與人才培養(yǎng)目標(biāo)之間是一種相輔相成的關(guān)系。一方面科學(xué)合理的課程體系是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑，另一方面課程體系建設(shè)在很大程度上又受制于人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，課程體系建設(shè)必須緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)展開。因此，高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的確立，就為高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)提出了總體要求。

1.1 培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)的基本目標(biāo) 應(yīng)用型人才是相對于理論型、研究型人才而言的，其突出強(qiáng)調(diào)人才的“實(shí)用性”，即高校所培養(yǎng)的應(yīng)用型人才主要面向社會生產(chǎn)、生活的第一線，以服務(wù)社會為根本任務(wù)。應(yīng)用型人才這一要求，需要高校在課程體系建設(shè)過程中必須以培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力為基本目標(biāo)。從醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)看，學(xué)生的綜合應(yīng)用能力主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)和掌握能力。要保障實(shí)現(xiàn)這一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生能力的目標(biāo)，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論課程設(shè)置應(yīng)包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、金融學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程。任何學(xué)科知識的偏廢都將造成醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論知識鏈條的斷裂，最終會影響到醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)效果。二是實(shí)際操作能力。具備實(shí)際操作能力是應(yīng)用型人才的重要標(biāo)志，應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的實(shí)際操作能力主要包括：管理能力、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作能力、基本辦公軟件的運(yùn)用能力等方面。而這些能力的培養(yǎng)則主要是通過實(shí)踐課程與實(shí)務(wù)課程的安排得以實(shí)現(xiàn)。因此，需要妥善處理好專業(yè)理論課程、實(shí)務(wù)課程與實(shí)踐課程的比例關(guān)系問題，以保障學(xué)生學(xué)習(xí)能力和操作能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。三是人際溝通與協(xié)調(diào)能力。從醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的工作性質(zhì)看，其主要的目標(biāo)是人群，有效的人際溝通是保證工作順利開展的關(guān)鍵因素之一。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置中需要增加拓展學(xué)生人際溝通能力的選修課程，并積極引導(dǎo)學(xué)生參加各種社會實(shí)踐活動。1.2 滿足市場需求是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)的基本原則 滿足市場對專業(yè)人才的需求是高校人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是高校課程體系建設(shè)必須遵循的基本原則。從市場需求看，近年來，隨著“新醫(yī)改”的不斷深化，社會對醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的需求量也不斷上升，這在一定程度上推動了高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展。從學(xué)生的就業(yè)形勢和方向看，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生的長期主要就業(yè)渠道有社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而商業(yè)保險(xiǎn)公司占比較低。在這一形勢下，高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置也主要以社會醫(yī)療保險(xiǎn)課程為主，商業(yè)保險(xiǎn)課程為輔。時(shí)至今日，伴隨著社會醫(yī)療保險(xiǎn)市場需求的不斷飽和以及商業(yè)保險(xiǎn)市場的快速發(fā)展，社會對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的需求量也開始大幅度增加。有關(guān)調(diào)查顯示：近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)方向有了較大變動，在商業(yè)保險(xiǎn)公司工作的比重大幅上升，“1995 級畢業(yè)生在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作的比重最小，占11.1%，而2001級則上升為44.6%，在四類就業(yè)去向中占比最大?！保?］為此，就需要根據(jù)市場需求的變化適時(shí)調(diào)整課程體系，從而保證課程體系與市場需求的適應(yīng)性。

1.3 突出專業(yè)性與實(shí)踐性是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)的基本要求 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)是一門新興綜合交叉學(xué)科，其研究范疇包括醫(yī)療保險(xiǎn)基本特征、基本原理、基本原則、基本方法，醫(yī)療保險(xiǎn)組織，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和運(yùn)營，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理等內(nèi)容［2-3］。醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)內(nèi)在地決定了醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)是專業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，因此，在課程設(shè)置過程中必須突出其專業(yè)性和實(shí)踐性。首先，在專業(yè)課程設(shè)置過程中必須根據(jù)專業(yè)要求合理安排專業(yè)理論課程，側(cè)重基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)。其次，突出實(shí)踐性，即適當(dāng)提高實(shí)踐課程在整個(gè)課程體系中的比重，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新，建立科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)體系，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力和水平。

2 應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式下高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系存在的主要問題

一般來說，基于市場需求為導(dǎo)向的應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系分為公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)理論課程、專業(yè)實(shí)踐課程、選修課程等四類課程。鑒于社會對醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的需求現(xiàn)狀、醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)性與實(shí)踐性要求等，我們認(rèn)為現(xiàn)行高校醫(yī)療保險(xiǎn)課程體系建設(shè)中存在著以下三個(gè)方面的問題。

2.1 課程設(shè)置過于寬泛，專業(yè)特色體現(xiàn)不足 正如上文所述，醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)科是一門新興綜合交叉學(xué)科，需要學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、金融學(xué)等眾多專業(yè)基礎(chǔ)理論知識。在突出專業(yè)基礎(chǔ)課程的同時(shí)，缺乏體現(xiàn)具有醫(yī)療保險(xiǎn)管理技能、操作技術(shù)的課程特色，如病案管理技術(shù)、人際溝通技巧、醫(yī)療保險(xiǎn)展業(yè)、承保、理賠操作等課程。從三類課程的比例及課時(shí)分配角度看，專業(yè)基礎(chǔ)課程在整個(gè)課程體系的占比往往較大，在學(xué)習(xí)年限一定的條件下，再加上其他公共基礎(chǔ)課程的擠占，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的專業(yè)技能學(xué)習(xí)勢必會受到較大限制。根據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍感到?jīng)]有學(xué)到自己想要學(xué)的東西，尤其是覺得專業(yè)技能的缺乏，對未來就業(yè)方向的確定和就業(yè)信心的樹立產(chǎn)生了較大影響。此外，專業(yè)教師的專業(yè)方向及專業(yè)素質(zhì)也在一定程度上影響到課程設(shè)置，“很多教師都是直接通過‘學(xué)?！獙W(xué)校’的就業(yè)途徑走上教師崗位，缺乏必要的工作經(jīng)歷尤其是相關(guān)行業(yè)的工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)院派的氣質(zhì)濃厚”［4］，“雙師型教師”的缺乏，造成高校在課程設(shè)置中往往更多地考慮教師的專業(yè)方向，忽視專業(yè)的實(shí)際需要［5］。

2.2 課程重復(fù)設(shè)置現(xiàn)象突出與醫(yī)學(xué)課程重視不夠并存 從醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)核心課程看，主要包括保險(xiǎn)與醫(yī)學(xué)兩類課程。存在的主要問題是保險(xiǎn)類課程重復(fù)現(xiàn)象突出，而醫(yī)學(xué)類課程的重視程度明顯不足。首先，從保險(xiǎn)課程的設(shè)置看，目前醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系中所包含的保險(xiǎn)課程主要有人身保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等，而這些課程在基本原理、研究方法、所采用技術(shù)等方面基本一致，大都涵蓋在保險(xiǎn)學(xué)課程之中，基本可以通過適當(dāng)增加保險(xiǎn)學(xué)學(xué)時(shí)的前提下讓學(xué)生掌握。其次，醫(yī)學(xué)類課程則顯得重視不夠，這里有兩個(gè)方面的因素。一是教師的重視不足，他們大多認(rèn)為醫(yī)學(xué)知識需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對于只需要掌握基本醫(yī)學(xué)知識的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來講，了解即可。在這種觀念下，教師在授課過程中大多將醫(yī)學(xué)的基本知識講完，而不考慮醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的實(shí)際需要。二是醫(yī)學(xué)課時(shí)分配也嚴(yán)重不足，造成老師在授課過程中只能減少課程教學(xué)內(nèi)容，很少考慮教學(xué)效果以及醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性等問題，導(dǎo)致學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度大大降低。根據(jù)湯質(zhì)如等人的研究表明，在“8門臨床與預(yù)防課程中，應(yīng)屆本科畢業(yè)生所掌握的程度低于社會醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人員認(rèn)為的必要程度”［6］，一定程度上反映了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)過程中醫(yī)學(xué)課程重視不足的現(xiàn)狀。

2.3 商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)務(wù)課程缺失、實(shí)踐教學(xué)模式單一 長期以來，以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，興趣不足，理論與實(shí)踐相脫節(jié)，不利于學(xué)生創(chuàng)造性思維的開發(fā)，難以與社會需求相適應(yīng)［6］。隨著商業(yè)保險(xiǎn)市場的快速發(fā)展，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的需求量也將快速增加。商業(yè)保險(xiǎn)的技術(shù)性要求醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置過程中必須保證足夠的實(shí)務(wù)課程，重視實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能方面的重要作用。目前醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置大多以理論課程為主，基本上沒有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課程和實(shí)務(wù)課程安排，造成學(xué)生的專業(yè)技能訓(xùn)練目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，這與保險(xiǎn)人才的技能要求很不匹配。主要有兩方面原因：一是教師的專業(yè)方向缺少實(shí)際工作技能，主要是“理論—理論”教學(xué)，對實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重視程度不夠；二是實(shí)訓(xùn)平臺建設(shè)滯后，缺少相應(yīng)的教學(xué)硬件設(shè)備，如醫(yī)療保險(xiǎn)模擬教學(xué)軟件、獨(dú)立的計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室、模擬商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)訓(xùn)室等。不僅如此，在實(shí)踐教學(xué)模式方面也存在著教學(xué)模式單一的問題，難以滿足專業(yè)技能要求，集中表現(xiàn)在：見習(xí)課流于形式，社會實(shí)踐主要是暑期“三下鄉(xiāng)”活動，缺少系統(tǒng)的商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)踐安排，尤其是缺少校企互動教學(xué)實(shí)踐。實(shí)踐教學(xué)模式的單一化，造成學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與實(shí)務(wù)操作脫節(jié)，動手能力較弱，嚴(yán)重影響到學(xué)生專業(yè)技能培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3 應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式下高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系改革建議

基于市場需求與專業(yè)建設(shè)的要求，高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系必須加快改革和轉(zhuǎn)型，以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才。結(jié)合高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)的總體要求和現(xiàn)狀，我們提出以下改革建議。3.1 加快課程整合，突出專業(yè)特色課程 與其它公共管理類專業(yè)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的突出特點(diǎn)是實(shí)用性和操作性。因此，在專業(yè)課程設(shè)置中緊緊圍繞實(shí)用性這一專業(yè)特色，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)體現(xiàn)具有醫(yī)療保險(xiǎn)管理技術(shù)的課程特色，以行業(yè)對人才的能力要求為主線進(jìn)行課程設(shè)置和安排。具體來說，在課程設(shè)置中“必須一方面大力推動課程的整合，去粗取精，減少不同課程之間的重復(fù)內(nèi)容”［7］。另一方面需要增加或提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、社會保險(xiǎn)學(xué)、人際溝通技巧、醫(yī)療保險(xiǎn)展業(yè)、承保、理賠操作、保險(xiǎn)營銷等課程或比重，突出專業(yè)特色課程。此外，可以通過設(shè)置多樣化的專業(yè)選修課，尤其是涉及學(xué)生能力培養(yǎng)的選修課，為學(xué)生提供多學(xué)科、跨專業(yè)的選修機(jī)會。

3.2 調(diào)整醫(yī)學(xué)課程與保險(xiǎn)學(xué)課程的比重 在應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式下，課程體系建設(shè)的核心是處理好不同課程的占比問題。醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)科性質(zhì)與專業(yè)能力建設(shè)要求，決定了我們在課程設(shè)置過程中應(yīng)根據(jù)學(xué)生的未來就業(yè)形勢和方向，需要處理好商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會醫(yī)療保險(xiǎn)課程的比重問題。商業(yè)保險(xiǎn)博大精深，為社會保險(xiǎn)提供了豐富的理論營養(yǎng)，因此，在掌握扎實(shí)的商業(yè)保險(xiǎn)基礎(chǔ)理論的情況下，學(xué)生能迅速理解和適應(yīng)社會保險(xiǎn)工作要求，如果反過來，大量學(xué)習(xí)的是社會保險(xiǎn)知識是很難勝任商業(yè)保險(xiǎn)公司的要求的”［8］。因此，必須提高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)課程在整個(gè)保險(xiǎn)學(xué)課程中的比重，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)生的專業(yè)技能培養(yǎng)，從而提高學(xué)生的就業(yè)自信和就業(yè)能力。此外，在課程體系構(gòu)建過程中我們還需要注意醫(yī)學(xué)課程與保險(xiǎn)學(xué)課程的比重問題。一般來說，“商業(yè)壽險(xiǎn)公司核保理賠業(yè)具體操作中實(shí)際使用的專業(yè)知識大致是：保險(xiǎn)專業(yè)知識約占20%左右，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識約占80%左右。在核保的審查過程和理賠取證過程的前期和中期大部分是醫(yī)學(xué)知識在起作用，在決定保與不保、賠與不賠、怎么保和怎么賠時(shí)，保險(xiǎn)知識才顯山露水”［9］。因此，針對醫(yī)學(xué)課程重視不夠的問題，需要我們在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置過程中，一方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)，使其深刻認(rèn)識醫(yī)學(xué)課程在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)中的重要性。另一方面合理構(gòu)建適合醫(yī)保專業(yè)特點(diǎn)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程體系，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和水平。

3.3 加快教師隊(duì)伍與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，構(gòu)建多元化實(shí)踐教學(xué)體系 當(dāng)前，由于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)訓(xùn)室和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)滯后以及缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的教師隊(duì)伍等原因，高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系中保險(xiǎn)實(shí)務(wù)課程和實(shí)驗(yàn)課程的嚴(yán)重缺失，實(shí)踐教學(xué)模式單一。為此，我們可以通過加快教師隊(duì)伍與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)等方式，改善實(shí)踐教學(xué)軟硬件條件，構(gòu)建多元實(shí)踐教學(xué)體系等途徑，提高實(shí)踐教學(xué)效果。首先，加快教師隊(duì)伍建設(shè)。一方面通過開展各種形式短期培訓(xùn)的方式，如到保險(xiǎn)公司參加培訓(xùn)、邀請專家講座等提高現(xiàn)有老師的實(shí)踐技能。另一方面加快實(shí)踐教學(xué)人才的“引進(jìn)”，尤其是招聘具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的管理人員和實(shí)際操作人員充實(shí)教師隊(duì)伍，建設(shè)理論—實(shí)踐“雙師型”合理的教師隊(duì)伍。其次，加快實(shí)訓(xùn)室建設(shè)。實(shí)訓(xùn)室是提高學(xué)生實(shí)踐能力的一個(gè)平臺，對于改善我們的教學(xué)條件和提高教學(xué)質(zhì)量起到非常重要的作用。目前國內(nèi)很多高校醫(yī)保專業(yè)建立了自己的實(shí)訓(xùn)平臺（如東南大學(xué)、江蘇大學(xué)、廈門大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院等），因此，我們也應(yīng)該加強(qiáng)這方面的建設(shè)，進(jìn)而改善實(shí)踐教學(xué)條件。最后，構(gòu)建多元實(shí)踐教學(xué)體系。針對目前單一化的實(shí)踐教學(xué)模式，我們一方面需要轉(zhuǎn)變實(shí)踐教學(xué)方法，在實(shí)踐教學(xué)中有效地利用案例教學(xué)、模擬教學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法。另一方面積極探索實(shí)行校企互動式教學(xué)的方式，如邀請保險(xiǎn)公司工作人員過來講學(xué)，改善我們的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過校企聯(lián)合的方式，使培養(yǎng)的學(xué)生能夠快速適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)的操作，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)與社會需求有效對接，提高學(xué)生的實(shí)踐技能和就業(yè)能力。

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