甘柳珠，鄒凱，陳輝

（1.廣西柳州市紅十字會醫(yī)院，廣西 柳州 545001 E－mail：2793834039＠qq.com；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系，湖北 武漢 430030）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者最常見、最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大改變，糖尿病患者越來越多，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率逐年升高。糖尿病視網(wǎng)膜病變在世界范圍內(nèi)被公認(rèn)為致盲的重要原因之一，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。1型糖尿病患者中因糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的占86%，2型糖尿病患者中因糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的占33%［1］。雖然1型糖尿病患者更容易合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，但2型糖尿病的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1型糖尿病，約占90%以上，因此我們更應(yīng)重視2型糖尿病合并癥的研究工作。

1 流行概況

目前，國內(nèi)外有很多關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究報道。大多是以住院的糖尿病患者為研究對象，少數(shù)以社區(qū)人群為研究對象，研究手段和方法也不同，故研究結(jié)果存在較大差異。有研究顯示：糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為30%～60%，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為1.3%～44%［2］。美國一個大型糖尿病研究中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)：每年因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變失明的人數(shù)約占全部失明人數(shù)的12%；在年輕人群中，每年因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明人數(shù)更高達(dá)86%［3］。意大利的一個多中心糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究顯示，2 型糖尿病患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為28.4%，其中增殖性視網(wǎng)膜病變的患病率為6.2%［2］。法國的一項研究結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為29.7%，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為3.3%［2］。一項巴基斯坦的研究結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為23.9%［4］。來自阿拉伯的一項研究結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為19.7%，單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率分別為9.1% 和10.6%［5］。

我國趙詠莉［6］等對508例住院糖尿病患者的研究結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為29.5%，增殖性視網(wǎng)膜病變的患病率為4.9%。賈麗麗等［7］對3 055例住院糖尿病患者進(jìn)行眼底檢查發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為23.08%，其中單純性視網(wǎng)膜病變的患病率為18.95%，增殖性視網(wǎng)膜病變的患病率為4.13%。梁先軍等［8］對10 723名戶籍年齡大于18歲的佛山市常住人口進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者356例，其

中糖尿病視網(wǎng)膜病變患者38例，計算出糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率很低，只有10.7%，遠(yuǎn)低于國內(nèi)的其他研究結(jié)果。一項來自北京的研究結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為25%［9］。

2 相關(guān)危險因素

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病病程 病程越長，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率越高，病情也越嚴(yán)重［10－13］。國內(nèi)有調(diào)查顯示：糖尿病視網(wǎng)膜病變呈進(jìn)行性發(fā)展，糖尿病的病程小于1年、1～4年、5～9年、10～19年、20年及以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率分別為13.1%、17.2%、39.3%、38.1%、76.2%，病程每增加一年，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病風(fēng)險增加17%，說明病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的危險因素［14］。陳霞琳［15］等對223例糖尿病患者進(jìn)行的研究顯示：糖尿病病程越長，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率越高，病程5年內(nèi)的患病率為27.38%，5～10年為42.86%，10年以上為75.81%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與糖尿病病程呈正相關(guān)。

2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖化血紅蛋白 目前研究資料［4，16－17］顯示糖尿病患者血糖控制的情況與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，在臨床血糖監(jiān)測中，公認(rèn)糖化血紅蛋白是反映血糖控制情況的一個敏感指標(biāo)，其形成是不可逆的，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動和食物的影響，可反映患者抽血前6～8周的血糖水平［18］。同時該研究還發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）濃度與糖化血紅蛋白和糖尿病病程呈正相關(guān)性，而血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子已被證實參與糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理變化并在視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。但是，在陳霞琳等［15］的研究中，無糖尿病視網(wǎng)膜病變組、單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變組、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變組各組間糖化血紅蛋白的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；蔣晶晶等［19］對118例糖尿病患者的研究分析發(fā)現(xiàn)，各組間糖化血紅蛋白的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。所以，糖化血紅蛋白升高不是糖尿病視網(wǎng)膜病變的唯一影響因素，應(yīng)聯(lián)合其他因素才會影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

2.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變與血壓 糖尿病及高血壓均可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，引起微循環(huán)障礙。高血壓是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨立危險因素，尤其是收縮壓［20－22］。并發(fā)高血壓的糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有高血壓并發(fā)癥者［17］。而英國的19家醫(yī)院門診部通過隨機(jī)對照試驗確定2型糖尿病患者嚴(yán)格的血壓控制與糖尿病視網(wǎng)膜病變幾個方面間的關(guān)系，證實高血壓對糖尿病視網(wǎng)膜病變會造成各種有害的影響，嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變等臨床并發(fā)癥的發(fā)生危險性［14］。所以糖尿病患者在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在一定范圍內(nèi)，從而降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病風(fēng)險，這一點非常重要。

2.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變與血脂 糖尿病視網(wǎng)膜病變與血脂的關(guān)系，國內(nèi)外的報道各不相同。有文獻(xiàn)報道：血脂中的總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素［4］。一份來自阿拉伯的研究結(jié)果給出了相反的結(jié)果：高脂血癥降低了糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險［5］。糖尿病視網(wǎng)膜病變中的一種眼底改變?yōu)橛残詽B出，通過電子顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)是位于視網(wǎng)膜外叢狀層的脂蛋白沉積、膽固醇結(jié)晶?？梢娞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變與高脂血癥密切相關(guān)。但高脂血癥是否為糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素，還有待更多的深入研究。

2.5 糖尿病視網(wǎng)膜病變與尿微量白蛋白 目前，國內(nèi)外很多研究結(jié)果都證實：尿微量白蛋白升高是腎臟功能損害的敏感指標(biāo)，是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險因素。我國學(xué)者施彩虹等［23］研究表明尿蛋白是腎小球早期功能受損的敏感指標(biāo)，尿蛋白含量在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不同時期含量不同，當(dāng)尿蛋白含量高于12.7mg／L可認(rèn)為是高危糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。一項來自巴基斯坦的通過對300例糖尿病患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)：尿微量白蛋白升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險因素［4］。一項來自阿拉伯的研究結(jié)果顯示：腎病增加了糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病風(fēng)險［5］。這些研究結(jié)果表明糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)。兩者有著相同的發(fā)病基礎(chǔ)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生是血－視網(wǎng)膜屏障功能遭到破壞，而糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿說明腎小球的濾過屏障也遭到了破壞。所以作者認(rèn)為尿微量白蛋白升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。

綜上所述，我們應(yīng)加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變知識的宣傳，讓糖尿病患者了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治知識，定期隨訪及進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低致盲率，以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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