周美卿

（福建漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系，福建 漳州 363000 E-mail：1398012636＠qq.com）

綜合性實驗是現(xiàn)代醫(yī)學教育改革的重要趨勢［1］，護理綜合性實驗教學是將所學的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識（技能）融會貫通、綜合運用的教學方法，對培養(yǎng)與提高學生對所學知識的綜合運用能力和創(chuàng)新能力有極其重要的作用［2］。本文選擇在2012級高職護生技能強化訓練階段應(yīng)用綜合性實驗教學方法，取得良好的教學效果，現(xiàn)將方法介紹如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料 選取2012級三年制高職護理專業(yè)兩個教學班學生120名為研究對象，全部為女生，年齡分布為18～22歲，平均（20.1±1.3）歲，實驗安排在第4學期。此時學生已經(jīng)完成大部分基礎(chǔ)醫(yī)學、護理學基礎(chǔ)和內(nèi)外、婦兒護理等專業(yè)實踐課的學習。按隨機方法將學生分為實驗組和對照組，每組60名。兩組學生的教學課時均等，授課內(nèi)容相同，由相同的教師和實驗指導(dǎo)教師授課和輔導(dǎo)。教學評價時間和評價標準均相同。兩組學生在年齡、性別、學習成績等資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本實驗具有可行性及可操作性。

1.2 實驗方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學方法授課：即在多媒體教室看錄像回放、教師演示→基礎(chǔ)護理實訓室分組練習→臨床教師考核。

1.2.2 實驗組 在對照組傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上，將綜合性實驗教學融入到教學過程中，具體方法如下：

本次實驗選擇強化實訓項目18個單項操作，分10個教學周40學時完成。其中組織綜合性實驗教學4次，每次4學時。安排在模擬病房和ICU 上課。即用傳統(tǒng)教學法每授課4項單項操作技能（與對照組相同）后，安排一次綜合實驗，將前面所學內(nèi)容以臨床實際案例有機貫穿起來，提高實訓效果。

實驗流程：①前期準備工作：由教師提供來自臨床的真實案例，提前1周告知學生；②學生針對案例進行討論并分組；③60名學生分為4組，每組15名。設(shè)總負責人1名。各小組分別設(shè)1名組長具體負責。物品提前領(lǐng)取并自行保管；④學生針對實驗內(nèi)容查找資料、分析，提出護理問題，制定護理措施；⑤在模擬病房進行演練；⑥教師聽取反饋并指導(dǎo)。以最后一次實驗為例：某病區(qū)接收1例慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病的病人，其中涉及到的護理操作項目有：鋪床、病人臥位安置、抽血、氧氣吸入、超聲霧化吸入、皮內(nèi)注射、靜脈輸液、指導(dǎo)病人有效排痰及呼吸功能鍛煉等7 個護理技能項目，分別由4 個小組學生承擔。每個小組成員按預(yù)定實驗方案進行角色扮演。整個過程始終貫穿以病人為主體，促進病人健康恢復(fù)為中心的理念，真實再現(xiàn)臨床醫(yī)護人員分工協(xié)作、共同搶救、治療病人的情景。最后教師點評、總結(jié)。重點總結(jié)學生在應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)與溝通等方面存在的不足。

1.3 評價方法

1.3.1 理論考試 實訓課程結(jié)束后，對兩組學生進行難度相同的本課程理論閉卷考試。

1.3.2 操作考核 在實訓結(jié)束后，由系部聘請教學醫(yī)院的臨床護理教師對每位學生進行單項技能操作考核。從18個實訓項目中選取15個作為考核項目，每個學生從中隨機抽取2項進行考核，按護理程序標準進行評分，取2項操作考核成績的平均分作為該學生的最終成績。

1.3.3 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查。調(diào)查兩組學生對兩種不同實驗教學方法的滿意度評價，問卷包含學習興趣、護理技能、發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力、創(chuàng)新能力、專業(yè)知識、團隊協(xié)作與溝通能力、綜合素質(zhì)7項內(nèi)容。各條目均分為滿意、基本滿意、不滿意3級評定。共發(fā)放120份問卷，組織學生當場填寫并收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次教學實驗研究使用SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計學方法處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，而計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組學生考核成績比較 實驗組的理論成績和操作考核成績均優(yōu)于對照組學生，其中操作考核成績差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。2.2 實驗組和對照組學生對問卷調(diào)查的得分比較 實驗組學生的七個方面能力較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組學生的考核成績比較 （±s，分）

表1 兩組學生的考核成績比較 （±s，分）

組別 人數(shù) 理論成績 操作考核成績實驗組60 85.50±8.99 87.44±8.64對照組60 84.00±8.10 82.97±6.43 t 0.960 3.215 P 0.339 0.002

表2 兩組學生對問卷調(diào)查的得分比較 （n，%）

3 討論

綜合性實驗教學法與傳統(tǒng)教學法相比較：傳統(tǒng)教學法以教師為主導(dǎo)，學生被動接受知識，只注重學生對單項技能的嫻熟度［3］，忽略了學生綜合運用知識的能力，不利于學生把內(nèi)在知識轉(zhuǎn)為實踐技能。

綜合性實驗教學過程中始終以學生為主體，教師只是協(xié)調(diào)者、引導(dǎo)者，充分發(fā)揮學生的主導(dǎo)地位和作用，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生學習的主動性和積極性。如查找資料、提出護理問題、制定護理措施等，都需要學生自主思考、綜合分析判斷、共同協(xié)作才能完成，有利于培養(yǎng)學生臨床思維和臨床決策能力［4］。本實驗結(jié)果顯示：實驗組學生無論是護理技能操作考核成績還是對提高學習興趣、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新意識及綜合素養(yǎng)等方面的認可度（滿意度）均優(yōu)于對照組，有利于學生把所學的知識靈活運用于實際臨床工作中。

實驗結(jié)果顯示兩組學生的理論考核成績差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。筆者認為，這可能與本實驗選擇在第4學期有關(guān)。因為經(jīng)過3個學期的學習，兩組學生均已完成大部分基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的學習，對理論知識的掌握均已具備一定的基礎(chǔ)，對實驗組實施實驗干預(yù)并不能讓學生在短期內(nèi)快速提高理論知識水平。而開展綜合實驗，學生動手能力與應(yīng)變能力方面的變化倒顯得較為明顯。

綜合實驗對教師的整體素質(zhì)要求更高：綜合實驗的開展不僅要求教師要有扎實的理論基礎(chǔ)知識和嫻熟的專業(yè)操作技能，還須具備寬厚的相關(guān)學科知識，并及時了解臨床發(fā)展動態(tài)。護理綜合實驗要求教師不僅是一位合格的護理教師，還應(yīng)是一位臨床護理的實踐者。

綜合性實驗教學開展的局限性：①課時不足：3年制高職高專學生與本科生相比課時相對不足，限制了其開展；②實驗儀器設(shè)備要求較高：綜合實驗需要高仿真智能模擬系統(tǒng)設(shè)備；③高職高專學生自身綜合素質(zhì)相比本科生較為不足，一定程度上也影響了綜合實驗教學的質(zhì)量；④師資不足：綜合實驗需要更多教師分工協(xié)作、共同參與，并投入更多的精力；⑤綜合性實驗屬于提高性實驗［5］，須在完成《護理學基礎(chǔ)》課程學習后開展，且要投入較多的時間，對高職護生有一定的難度，應(yīng)控制開展次數(shù)。

結(jié)語：在高職護生護理技能強化訓練中應(yīng)用綜合性實驗教學，可以有效提高學生的學習成績及綜合素養(yǎng)，使學生更快的適應(yīng)臨床實習崗位，同時促進教師自身素質(zhì)的提高和教學水平的發(fā)展。

［1］ 姜麗萍，楊曄琴，姜文莉，等.護理綜合實驗教學的實踐［J］.中華護理雜志，2006，41（8）：739-740.

［2］ 汪梅芬，王怡仙.高等職業(yè)學校護理實驗課程改革研究［J］.湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2014，31（1）：73-74.

［3］ 許敏，張麗娟.護理實驗教學中綜合性、設(shè)計性實驗應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2008，23（12）：1077-1079.

［4］ 劉蘭芳.病例導(dǎo)入與問題設(shè)置教學法在護理實驗教學中的應(yīng)用護理研究［J］.護理研究，2006，20（7）：1772-1773.

［5］ 汪苗，肖國華，李遠珍.基于臨床見習的綜合性實驗在本科護理實驗教學中的應(yīng)用［J］.護理研究，2013，27（33）：3827-3828.