PBL教學病例的選擇與設計

馬巍，白斌，杜恒，周曉玲，尹思，張黨峰

(西安交通大學 第一附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安710061)

摘要：PBL教學的重要內(nèi)容是病例討論，病例編寫質(zhì)量的高低決定PBL教學成功與否。為了更好地引導學生進行討論，激發(fā)學生獨立思考，提高學生分析問題和解決問題的能力，我們對多年編寫PBL教學病例的經(jīng)驗進行總結，提出了 PBL教學病例的選擇和設計應遵循的一些基本原則，如真實性，典型性，完整性，知識性和趣味性等。

關鍵詞：PBL；病例；基本原則

收稿日期：2015-03-09

基金項目：西安交通大學本科教改項目

作者簡介：馬巍，博士，主任醫(yī)師。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.04.050

中圖分類號：G642

Selection and Design of PBL Cases

MA Wei, BAI Bin, DU Heng, ZHOU Xiao-ling, YIN Si, ZHANG Dang-feng

(Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital

of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

Abstract：Case discussion is an important part of the problem bases learning(PBL).The success of PBL is related to the quality of case. In order to better guide the student to carry on the heated discussion, inspire students to think independently and to improve the students’ ability to analyze and solve problems, We summarized the experience of writing PBL cases for many years and puts forward the selection and design of PBL cases should follow some basic principles, such as authenticity, typicality, integrity, knowledge and interest, etc.

Key Words：PBL; cases; basic principle

PBL教學法是一種以問題為導向的教學方法。其精髓是以學生為主導，學生通過主動學習發(fā)現(xiàn)問題，進而進行分析討論，查閱資料，最終解決問題。目前，PBL教學法已成為國際上較為流行的一種教學模式[1-3]，也正在逐步成為我國醫(yī)學教育模式改革的一種趨勢[4-5]。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，接受PBL教學的學生在臨床病例分析、學習的主動性、資料的收集以及對新知識的獲取等方面表現(xiàn)都優(yōu)于單純接受傳統(tǒng)教學的學生。

近年來，我校臨床醫(yī)學專業(yè)八年制采用整合課程PBL教學，已經(jīng)形成了一個完整的教學體系，取得了很好的教學效果。PBL教學的核心是病例，病例的選擇和設計關系到PBL教學的成敗。好的病例能激發(fā)學生通過腦力震蕩，進行獨立思考和創(chuàng)新性思維，從而提高學生分析問題和解決問題的能力。病例的選擇與設計至關重要，病例選擇過于簡單，則學生的討論無法深入，若過于復雜，學生又無法理解，失去討論的興趣。病例中設計的問題太大，學生無從回答，問題太偏，超出教學大綱的范圍，不能突出重點。本文對我們多年編寫PBL教學病例的經(jīng)驗進行總結，探討選擇，設計和編寫好一個PBL教學病例應遵循的基本原則。

1病例的選擇

病種的選擇。病種應該選擇能體現(xiàn)本專業(yè)特點的臨床常見病、多發(fā)病。臨床常見病、多發(fā)病是本專業(yè)臨床工作中最常遇到的疾病，也是教學大綱要求學生必須掌握的重點內(nèi)容。讓學生學習討論能體現(xiàn)本專業(yè)特點的臨床常見病、多發(fā)病，學生會對該疾病產(chǎn)生深刻的印象，從而對本專業(yè)的特點也有一定的了解和認識，因此具有更高的臨床教學價值。選擇臨床上不常見或罕見的疾病，一方面它不是教學大綱要求的重點內(nèi)容，臨床教學價值不大，另一方面不利于收集資料進行病例編寫。

真實性。所選擇的病例必須是真實的臨床病例，病例的描述應該是真實的，包括病人的一般情況，病史，體格檢查，其它輔助檢查和治療。只有真實的病例才能更好地反應疾病本身，學生學習討論時才有真實感，討論的結果才更具有臨床實際意義，才能取得更好的教學效果。虛構的病例，病情可以編寫的很精彩，但很難收集到客觀性的輔助檢查資料，往往存在漏洞與臨床真實情況不一致，這樣學生學習過程中會產(chǎn)生一種不真實感，影響教學效果。

典型性。同一種疾病臨床表現(xiàn)有典型和不典型之分，如腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射疼，不典型的表現(xiàn)為單純的腰痛。典型的臨床癥狀和體征一般都是疾病的特征性表現(xiàn)，因此具有典型臨床表現(xiàn)的病例更具有普遍性，更具有教學價值。選擇具有典型的臨床癥狀和體征的病例讓學生學習和討論，這樣疾病的典型性表現(xiàn)才能給學生留下深刻的印象，取得好的教學效果。

完整性。所選擇的病例，必須具有完整的臨床資料，除了一般項目、病史、體格檢查和輔助檢查結果外，還應該包括明確的診斷、治療措施、治療效果和完整的病程。這樣學生在學習討論過程中可以將自己提出的方案和真實情況進行比較，從中學到更多的知識和受到更大的啟發(fā)。

2病例的設計

設計的問題應該能引出本專業(yè)的基本理論，基本知識和基本技能。每個專業(yè)都有自己的基本理論，基本知識和基本技能，這是學生學習掌握的核心內(nèi)容，通過病例中問題的設計，讓學生在討論病例的過程中對本專業(yè)的基本理論和基本技能有了初步的了解和應用，不僅提高了學習效率，同時對本專業(yè)的特點產(chǎn)生深刻的印象。

病例設計應具有足夠的趣味性，知識性和復雜性。病例的設計要具有一定的趣味性，這樣可以提高學生的學習興趣，但同時知識性也至關重要。病例的設計要有一定的復雜性，太簡單，學生一看就能猜出是什么疾病，學生就沒有討論的興趣，太復雜遠遠超出學生的能力和知識范圍，討論無法進行，只有復雜性適中，學生才能通過激烈的討論，腦力震蕩，得到預期的教學目的。

設計的場景必須符合臨床真實的就診場景，同時要有情景的起伏和波折。這樣更能激發(fā)學生求知的欲望，同時能體會到疾病的演變和診療過程的真實性，復雜性和多樣性。

設計的問題具有開放性和前沿性。所涉及的問題是開放的，要圓滿解決問題必須通過知識延伸、拓展、查閱輔助資料才能解決。同時所設計的問題要與醫(yī)學前沿技術有聯(lián)系，引導學生查閱英文原版教材和資料，了解本專業(yè)的新醫(yī)療新技術，有利于拓寬學生的視野，提高醫(yī)學英語水平，激勵學生的超前意識。

3病例的完善

病例編寫完成后首先要經(jīng)過編寫小組集體討論，看有無錯誤、遺漏，同時對病例的真實性，科學性，趣味性，復雜性和開放性進行評價。并讓非專業(yè)人員評價是否能得到預想的教學目的。其次，在一個學生小組中試用，觀察學生對病例是否感興趣，討論是否激烈，提出哪些預想不到的問題，得出哪些預想不到的結論，反應了哪些問題。將所收集到的信息進行分析總結后對病例進行修改最終定稿。病例被PBL教學應用后病例編寫者要及時認真聽取PBL教學的組織者和學生對病例反饋的問題和建議，同時對反應的問題進行分析討論，對病例進行修改，使其更加完美，在將來的教學應中取得更好的教學效果。

總之，病例討論是PBL教學的核心，病例的選擇和設計的成功與否決定著PBL教學的效果。PBL教學病例的編寫是一個系統(tǒng)的工程，一個高質(zhì)量的病例的編寫，除了主觀上高度重視的態(tài)度外，必須從病種和病例的選擇到場景和問題設計的每個環(huán)節(jié)入手，每個細節(jié)都要反復推敲和斟酌，充分體現(xiàn)其應具備的特點和應遵循的基本原則。同時，病例的編寫也不是一勞永逸的事，而是反復不斷修改完善與時俱進的過程。

參考文獻：

[1]Bokey L, Chapuis PH, Dent OF. Problem-based learning in medical education:one of many learning paradigms[J]. Med J Aust，2014, 201(3):134-136.

[2]Shrivastava SR, Shrivastava PS, Ramasamy J. Problem-based learning:constructivism in medical education[J].Educ Health(Abingdon), 2013, 26(3):197-198.

[3]Prosser M, Sze D. Problem-based learning:student learning experiences and outcomes[J].Clin Linguist Phon, 2014, 28(1-2):131-142.

[4]Fan AP, Kosik RO, Tsai TC, et al. A snapshot of the status of problem-based learning(PBL)in Chinese medical schools[J]. Med Teach, 2014, 36(7):615-620.

[5]夏蕙, 顧鳴敏, 陸斌杰, 等. 國內(nèi)醫(yī)學院校PBL 教學的回顧與展望[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2012(9):6-7.

(編輯：張夢華)

臨床實習與培訓