劉瑞宇，吳劍彬，黨曉謙，王坤正，柏傳毅

（西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院骨一科，陜西 西安 710004）

良好的醫(yī)患溝通能力是避免醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療行為獲得良好效果的基本要求，對于臨床醫(yī)學(xué)生來說，除了扎實掌握基本知識、基本技能和基本技術(shù)，良好的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也是不可或缺。良好的醫(yī)患溝通能力不僅可以使臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識時事半功倍，而且可以幫助臨床醫(yī)學(xué)生建立良好的人際關(guān)系，對于以后行醫(yī)生涯有諸多益處［1］。要培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，不僅需要掌握扎實的專業(yè)知識，還要認識病患的心理學(xué)，同時對相關(guān)行業(yè)的知識有粗淺的認識，并且在臨床實踐過程中不斷提高醫(yī)患溝通能力。

1 臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力重要性

病人是臨床經(jīng)驗的主要來源。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識、積累臨床經(jīng)驗是臨床醫(yī)學(xué)生的首要任務(wù)。醫(yī)學(xué)是門經(jīng)驗科學(xué)，理論知識要與實際結(jié)合才能系統(tǒng)地鍛煉臨床思維。大學(xué)教授在講臺上講授的內(nèi)容是比較抽象的，在具體行醫(yī)的過程中，只有與實際的癥狀、體征、治療方法結(jié)合起來，才能將這些醫(yī)學(xué)知識根深蒂固地種植于臨床醫(yī)學(xué)生的大腦。醫(yī)患溝通是指醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療活動中與患者及其家屬在信息、情感方面的交流［2］。如果不具備良好的醫(yī)患溝通能力，與患者的關(guān)系僵化，那么患者對于檢查、治療會有抵觸情緒，也會刻意隱瞞病史，不如實匯報治療效果。這樣臨床醫(yī)學(xué)生在與患者互動過程中需要獲得的，對大學(xué)課堂上學(xué)習(xí)的理論知識進行結(jié)合的二次加固過程，就會大打折扣，不能很好地體會疾病的治療過程，造成經(jīng)驗積累有限。

培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力可以建立良好的人際關(guān)系，對于以后行醫(yī)生涯有諸多益處。醫(yī)患溝通的過程是互動的，是需要雙方互相參與的行為。要獲得良好的醫(yī)患關(guān)系，進行愉快的醫(yī)患溝通，給患者的第一印象非常重要。醫(yī)師衣著得體，舉止穩(wěn)重大方，這樣會給患者留下良好的印象。醫(yī)患雙方在互相信任的基礎(chǔ)上，才能進行愉快的交流。互相信任的前提是互相尊重，在醫(yī)方充分尊重患者的前提下，患者才能打開心扉，完全信任醫(yī)師，積極地配合檢查治療。臨床醫(yī)學(xué)生在平時注意培養(yǎng)這些良好的習(xí)慣，有助于建立良好的人際關(guān)系，對于以后行醫(yī)生涯有諸多益處。

2 如何培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力

2.1 扎實的專業(yè)知識，規(guī)范的操作，是獲得良好的醫(yī)患溝通能力的前提和保障

隨著社會大眾對醫(yī)學(xué)知識了解的不斷加強和醫(yī)學(xué)知識的普及，以及網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展使得大眾獲得醫(yī)學(xué)知識和了解相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的便捷化，社會大眾對醫(yī)療過程已有一定的粗略認識，若你的操作技術(shù)不夠熟練是可以被接受和理解的，但是若操作過程不符合規(guī)范就不能被接受。①扎實的專業(yè)知識就像一顆定心丸，使臨床醫(yī)學(xué)生在面對患者時不會發(fā)怵。在接待患者、給病人檢查和治療時，臨床醫(yī)學(xué)生可能會面臨患者提出的各種問題，有些是專業(yè)知識以外的，有些是關(guān)于疾病的?？赡苡行┗颊咄ㄟ^各種渠道，獲得了某些片面的一知半解的醫(yī)學(xué)知識。只有掌握了扎實的專業(yè)知識，臨床醫(yī)學(xué)生才可以從容不迫的、以通俗易解的語言及規(guī)范科學(xué)的用詞，回答患者提出的關(guān)于疾病的專業(yè)問題，并且對于專業(yè)知識以外的問題也可以提供很好的答案。臨床醫(yī)學(xué)生如果沒有扎實的專業(yè)知識這顆定心丸，與患者一樣對于專業(yè)知識一知半解，回答患者提出的問題時支支吾吾，閃爍其詞，不能給出明確的答案，或者即使以目前的醫(yī)療水平還無法提供明確答案，也不能很好的回答患者問題。這時病人會給你投來不信任的眼光，不愿和醫(yī)師互動交流，這樣臨床醫(yī)學(xué)生就無法在和患者互相交流實踐的過程中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。②規(guī)范的操作是平時良好習(xí)慣的積累［3］。具備扎實的專業(yè)知識，有端正的學(xué)習(xí)工作態(tài)度，想患者之所想，急患者之所急，這樣臨床醫(yī)學(xué)生才會對規(guī)范的操作有深刻體會。像傷口換藥這樣的操作，看似非常簡單，卻包含了無菌術(shù)的規(guī)范和無菌觀念。當(dāng)患者看到醫(yī)師一絲不茍、認認真真的進行醫(yī)療操作時，就會倍加信任醫(yī)師，增加與醫(yī)師交流的意愿。當(dāng)帶教教師看到學(xué)生操作如此規(guī)范，才會放心讓臨床醫(yī)學(xué)生接觸更多患者。這樣臨床醫(yī)學(xué)生就能更好的在和患者互相交流實踐的過程中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。

2.2 擺正心態(tài)，認識病患的心理學(xué)是基礎(chǔ)

患病以后，個體的心態(tài)都會發(fā)生變化，要了解其心態(tài)的變化。①認識病患心態(tài)的變化才能有效與其進行交流，知其需要，然后滿足其需要。雖然每種疾病都有本身的治療原則，但是具體到每一位患者，其對治療或檢查的需求是不一樣的。就像腕部的橈骨遠端Colles骨折，對于年輕患者，承擔(dān)著撫養(yǎng)家庭的重擔(dān)，上肢的功能恢復(fù)對于其以后從事就業(yè)勞動是非常重要的，上肢功能恢復(fù)到受傷以前的狀態(tài)才能掙錢養(yǎng)家。而如果是老年性的腕部的橈骨遠端Colles骨折，因為老年人已經(jīng)不再承擔(dān)著撫養(yǎng)家庭的重擔(dān)，因此上肢功能略差是不會明顯影響老年人日常生活的，而且大多數(shù)老年人對于具有侵入性的治療方法會有恐懼感。這兩種患者的疾病雖然一樣，但是對治療的需求就明顯不同。臨床醫(yī)學(xué)生要在實踐中摸索觀察，積累經(jīng)驗，區(qū)別對待不同患者，認識不同病患對預(yù)后的不同期望，力爭使每位患者都能得到滿意的治療方案，在與不同患者的交流過程中進一步培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。②治療方案能否得到實施，不僅取決與病人本身，某種程度上還與患者家屬有關(guān)，因此，要做好與患者家屬的溝通。有時候一個人患病，已經(jīng)不是患者本人的問題，而是整個家庭，或與患者有親密關(guān)系的所有人的問題?；颊叩募覍儆卸嗌偃耍陀卸嗌俨煌庖?，公說公有理，婆說婆有理。與一個家庭的患者家屬進行交流是一項巨大的挑戰(zhàn)。在這個時候，臨床醫(yī)學(xué)生要抓住主要矛盾，忽略次要矛盾，察言觀色，找準(zhǔn)與患者關(guān)系密切、真正關(guān)心患者的家屬，與其進行交流，回答其提出的問題，提出中肯的意見，贏得患者家屬的信任。這樣臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，在與不同患者家屬的互相交流過程中，又可以得到培養(yǎng)鍛煉，達到另一個臺階。

2.3 心理學(xué)等各種廣博的知識是必要的

作為醫(yī)生來說，接觸的患者來自方方面面，涉及到各種行業(yè)和社會階層，因此，對相關(guān)行業(yè)的知識的粗淺認識是必要的，這樣有助于認識其發(fā)病的原因。一方面在診治過程中有的放失，另外一方面，對其從事的工作的認識也助于與其找到共同點，找到共鳴，拉近和患者之間的距離，有利于醫(yī)療行為的順利進行。①每個行業(yè)都有各自的特點，從事不同行業(yè)的人員都有各自的鮮明特征。教師屬于知識分子，平時可能掌握了不少醫(yī)學(xué)知識，病人對于自身疾病的發(fā)生原因、病情變化、治療方法及預(yù)后等，具有迫切知曉答案的愿望，并且提出的問題非常細致、具體；軍人雷厲風(fēng)行、一板一眼、直來直去，做事有種不達目的不罷休的精神；農(nóng)民樸實敦厚，可能在與醫(yī)師溝通時會有些不便。每個行業(yè)的人都有不同的思維方式和思維習(xí)慣。臨床醫(yī)學(xué)生需要對相關(guān)行業(yè)的知識有粗淺的認識，對于教師的問題要事無巨細詳細回答，回答軍人的問題要簡單明了，在回答農(nóng)民提出的問題時要通俗易懂，這樣才能有的放矢，有效地進行醫(yī)患溝通，在與不同行業(yè)患者的醫(yī)患溝通過程中提高醫(yī)患溝通能力。②為了拉近與患者的距離，協(xié)助醫(yī)療行為順利進行，也需要臨床醫(yī)學(xué)生對相關(guān)行業(yè)的知識有粗淺的認識。在人與人溝通時，最初是相互不認識的，這時要打破堅冰。了解相關(guān)行業(yè)的粗淺知識，可以使醫(yī)師和患者找到共同語言，拉拉家常，打破人際溝通中的第一層堅冰，提高互相交流的意愿。比如與出租車司機聊聊油價、夜班開車勞累，與運動員談?wù)勂鋸氖碌谋荣愘愂碌?，患者會慢慢放下戒備，對自己的病史悉?shù)而授。這樣臨床醫(yī)學(xué)生就可以順利的進行醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通能力。

2.4 良好的溝通能力需要在臨床實踐過程中不斷提高和不斷學(xué)習(xí)

良好的溝通能力不是與生俱來，它是在每個人的臨床實踐過程中不斷學(xué)習(xí)經(jīng)驗和教訓(xùn)得來的，在不斷實踐中逐步學(xué)習(xí)到的。因此，醫(yī)學(xué)生要善于總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，縮小自己的學(xué)習(xí)曲線，盡快成長和掌握良好的醫(yī)患溝通能力，讓其有助于自己開展臨床工作，使自己的業(yè)務(wù)能力不斷得到提升，增強為患者服務(wù)的能力。醫(yī)患溝通能力的提高和臨床實踐過程是相輔相成缺一不可的，良好的醫(yī)患溝通能力可以使臨床實踐順利進行，而臨床實踐順利開展可以進一步有效地提高醫(yī)患溝通能力［4］。醫(yī)患溝通經(jīng)驗的積累是沒有止境的，臨床情況千變?nèi)f化、瞬息萬變，某位患者某種疾病的溝通效果也許在不同的時間或空間完全不同。臨床醫(yī)學(xué)生只有在接觸各式各樣患者的工作中，在不同的臨床實踐過程中，才能積累經(jīng)驗，不斷提高與不同職業(yè)、不同疾病、不同社會階層的患者的溝通能力。相對的，如果臨床醫(yī)學(xué)生掌握了良好的醫(yī)患溝通能力，那么在臨床實踐過程中，患者會更加信任醫(yī)師，臨床治療的效果可能會事半功倍。

培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力對于臨床醫(yī)學(xué)生來說是非常重要的，因為病人是其積累臨床經(jīng)驗的主要來源，具備良好的醫(yī)患溝通能力可以使患者對醫(yī)療行為采取合作態(tài)度，這樣才能使臨床學(xué)習(xí)順利開展。而且培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力有助于建立良好的人際關(guān)系，對于以后行醫(yī)生涯有諸多益處。臨床醫(yī)學(xué)生要培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，需要做到：①掌握扎實的專業(yè)知識、進行規(guī)范的操作；②擺正心態(tài)，認識病患的心理學(xué)；③對相關(guān)行業(yè)知識有粗淺的認識；④臨床實踐過程中不斷提高和不斷學(xué)習(xí)。

［1］梁 闊，王亞軍，方 育，等.臨床教學(xué)中加強實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（9）：160－162.

［2］柯大智，李桂瓊，李興升，等.老年病科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（12）：1896－1897.

［3］熊苑宇.實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的自我培養(yǎng)［J］.科技視界，2014，115（28）：202.

［4］楊亞楠，邵紅英，朱玉珍.如何培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，211（7）：46－47.