賀曉萍，周麗珍，蔡 煒，劉 敏

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，四川瀘州646000)

種植牙是通過向缺牙區(qū)的牙槽中植入與人體骨質(zhì)兼容性好的金屬，做成人工牙根，然后進(jìn)一步制作牙冠完成牙列缺損的一種口腔修復(fù)方法，由于人工種植體與牙槽骨結(jié)合緊密，修復(fù)后義齒穩(wěn)定性好，美觀大方，患者感覺舒適，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的缺牙首選修復(fù)方式［1］。但是如患者牙槽骨缺損或者骨量不足會影響種植修復(fù)的效果［2］。牙槽骨缺損多由上頜前牙區(qū)域外傷所引起，近年來臨床上多采用骨移植聯(lián)合種植牙方法治療牙槽缺損［3］。老年牙槽缺損大部分和年齡有關(guān)，牙齒自然脫落或者是由于外傷等亦可造成牙槽缺損。老年患者身體狀況較差，可能合并多種基礎(chǔ)疾病，加之唾液分泌減少、咀嚼肌強(qiáng)度下降以及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減弱等，且老年患者口腔環(huán)境比較復(fù)雜，口頜系統(tǒng)和年輕人有所差異，在一定程度上增加了修復(fù)的難度［4］。本研究以我院收治的80例老年牙槽缺損患者為研究對象，探討了自體下頜骨移植聯(lián)合延期牙種植在修復(fù)老年牙槽缺損的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年6月—2014年5月我院收治的老年牙槽缺損患者80例，缺損牙共244枚?；颊呔哂忻鞔_的牙槽缺損臨床診斷，符合手術(shù)治療指針;均合并有牙列缺損，術(shù)前未發(fā)生炎癥，符合手術(shù)條件;患者或家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心肝腎等器官功能衰竭、內(nèi)分泌性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病或心理疾病者;沒有手術(shù)治療指針或者牙齦正在發(fā)炎者;治療過程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，對手術(shù)方案不依從、不配合，中途改變治療方案或中途退出研究者;手術(shù)后失訪者。其中男29例，女41例;年齡60 ～85(65．64 ±6．85)歲，骨缺損 1．5 cm ×1．2 cm ～1．5 cm×1．5 cm。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 材料與儀器 儀器:種植機(jī)(德國 KAVO，INTRAsurg 300);牙科X光片機(jī);超聲骨刀(法國賽特力PIEZOTOME 2超聲骨切割系統(tǒng));Osstell Mentor無線共振頻率分析儀。材料:BIOOOS骨粉(瑞士蓋氏);BIOGIDE膠原膜(GeistlichPharma AG)。

1.3 方法 2組術(shù)前全均行全身常規(guī)檢查，X射線片確定牙槽質(zhì)量高度;術(shù)后均給予相應(yīng)的抗生素，同期拆線。其中觀察組行自體下頜骨移植聯(lián)合延期牙種植術(shù)。患者全麻，根據(jù)牙槽缺損的位置切開皮膚，準(zhǔn)確測量牙槽缺損的大小，確定植骨的形狀、大小及厚度后，從患者的下頜骨鑿取合適大小的骨塊，形狀大小修正合適后植入牙槽缺損位置，使用鈦釘固定、縫合，6個月后復(fù)查移植情況，對于移植骨良好者行烤瓷冠修復(fù)。對照組行混合骨移植聯(lián)合延期牙種植術(shù)。取骨方法及骨移植后修復(fù)方法同觀察組。取頰側(cè)碎骨和BIOOOS骨粉按照1∶1比例混合后植入牙槽缺損部位，表面覆蓋大小形狀相當(dāng)?shù)腂IOGIDE膠原膜后固定、縫合。

1.4 研究指標(biāo) 采用Osstell Mentor無線共振頻率分析儀記錄2組骨移植后即刻、術(shù)后4周、術(shù)后8周以及術(shù)后12周時的種植體穩(wěn)定性系數(shù)(implant stability quotient，ISQ)，數(shù)值越大、穩(wěn)定性越好。種植修復(fù)后后1個月記錄2組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度等基牙相關(guān)指標(biāo)和咬力、咀嚼效率等咀嚼功能指標(biāo)。牙齦指數(shù):健康記0分，輕度炎癥記1分，中度炎癥記2分，重度炎癥記3分。出血指數(shù):健康記0分;輕度炎癥不出血記1分;輕度炎癥點(diǎn)狀出血記2分;中度炎癥出血記3分;中度炎癥大量出血記4分;牙齦顏色改變，腫脹明顯，可有潰瘍，探診后出血或自動出血記5分。牙松動程度按照松動幅度計(jì)算，單位為mm。咀嚼功能以一定時間內(nèi)對定量食物的嚼細(xì)程度衡量。咬力采用KYL－1型口腔咬力測量儀記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不同時間差異比較應(yīng)用析因設(shè)計(jì)方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組種植牙穩(wěn)定性比較 手術(shù)結(jié)束即刻2組ISQ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但是術(shù)后4周、8周以及12周測量的ISQ值組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05)。經(jīng)過析因分析，組別與時間之間無交互效應(yīng)(P＞0．05)，同組不同時間ISQ之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 2組種植牙穩(wěn)定性比較ISQ(±s)

表2 2組種植牙穩(wěn)定性比較ISQ(±s)

注:析因設(shè)計(jì)為2×4，分析結(jié)果組別與時間之間無交互效應(yīng)，F(xiàn)=2．199，P ＞0．05。同組比較，觀察組 F=5．901，P ＜0．05，對照組 F=4．200，P ＜0．05。

組別 n 手術(shù)結(jié)束即刻 術(shù)后4周 術(shù)后8周 術(shù)后12周觀察組 40 62．22 ±5．36 68．25 ±4．47 78．26 ±5．28 86．12 ±5．53對照組 40 63．17 ±4．48 65．24 ±4．26 68．35 ±4．73 70．26 ±4．68 t 1．002 3．009 8．929 13．866 P ＞0．05 ＜0．01 ＜0．001 ＜0．001

2.2 2組基牙相關(guān)指標(biāo)以及咀嚼功能比較 觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動程度均低于對照組，咀嚼效率和咬力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05)。見表3。

表3 2組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松弛程度以及咀嚼功能比較(±s)

表3 2組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松弛程度以及咀嚼功能比較(±s)

組別 n 牙齦指數(shù)/分 出血指數(shù)/分 松弛程度/mm咀嚼功能咀嚼效率 咬力/kg觀察組 40 1．18 ±0．14 2．06±0．21 0．44±0．10 0．95±0．12 145．23 ±21．44對照組 40 1．39 ±0．18 2．33 ±0．22 0．61 ±0．12 0．80 ±0．15 110．25 ±19．38 t 35．430 56．350 63．244 37．202 7．652 P ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討 論

老年人是牙列缺損與缺失的主要人群，由于年齡的關(guān)系，老年患者發(fā)生涎腺退行性改變，唾液分泌減少，一些合并骨質(zhì)疏松的患者牙槽骨骨量減少、骨質(zhì)量較差，加之一些長期吸煙、酗酒、放療、服用抗凝藥物或者佩戴義齒等，患者口腔狀況通常比較復(fù)雜，種植修復(fù)的難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，若患者合并高血壓、糖尿病或心臟病等基礎(chǔ)疾病，又增加了人工種植修復(fù)的風(fēng)險［5－6］。目前關(guān)于80歲以上的高齡患者是否采取人工種植牙修復(fù)尚有爭議，而80歲以下的老年患者采用種植技術(shù)修復(fù)牙列缺損成功率較高，只要處理得當(dāng)，能有效改善患者咀嚼功能，提高生活質(zhì)量，有益于健康長壽［7］。本研究納入的80例老年患者經(jīng)過自體下頜骨移植或混合骨移植聯(lián)合延期牙種植，牙槽缺損修復(fù)均獲得成功。

近年來，隨著植骨材料、植骨技術(shù)、種植系統(tǒng)以及影像學(xué)技術(shù)的提高，口腔種植技術(shù)得到迅速發(fā)展，但是種植體必須與周圍發(fā)育正常的骨組織之間形成結(jié)構(gòu)與功能上的緊密結(jié)合才能獲得牢固的支持力。因此，足夠的牙槽骨是人工種植體與周圍骨組織結(jié)合的必要條件［1，7］。老年患者因牙周病拔牙或者外傷導(dǎo)致牙槽骨變平、變窄或缺損的情況較多，牙槽骨骨量不足使人工種植術(shù)直接受限或者間接影響種植修復(fù)的效果［4］。通過骨移植的方法對缺損牙槽骨進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)牙槽嵴高度，使種植體與骨結(jié)合是臨床常用方法。骨移植的骨來源以及手術(shù)手法比較多，如上置法、三明治法以及植骨同期植入種植體等，但是自體骨是主要來源［8－9］。自體骨移植自19世紀(jì)初被首次報道以來，在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域得到了迅速的發(fā)展和應(yīng)用，自體移植骨由于生物材料來源與宿主一致，組織相容性好，排斥反應(yīng)少，移植骨最大限度保持了骨母細(xì)胞與成骨細(xì)胞的活性，移植后骨細(xì)胞迅速分化形成，容易和周圍骨組織整合生長［10］。在自體骨的供骨區(qū)選擇方面，髂骨使用較多，近端脛骨和顱骨也有應(yīng)用，但是在這些區(qū)域取骨失血較多，需要骨科醫(yī)生配合，且術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其關(guān)于髂骨移植后切口疼痛、術(shù)區(qū)畸形、神經(jīng)血管損傷、異位骨形成以及骨盆不穩(wěn)等情況的報道較多［10］。下頜骨頦部取骨是近年來發(fā)展起來的一種方法，口腔醫(yī)師可以獨(dú)立完成，由于下頜骨頦部骨量較大、骨質(zhì)類型與牙槽骨接近，且手術(shù)切口小、入路簡單，骨移植后穩(wěn)定性高、并發(fā)癥較少［11］。

本研究采用自體下頜骨移植治療40例老年牙槽骨缺損，并以頰側(cè)碎骨和BIOOOS骨粉混合移植作為對照，結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后即刻檢測的種植體穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是隨著時間的延長，下頜骨移植組患者種植體穩(wěn)定性明顯高于混合骨移植組，2組術(shù)后4周、8周以及12周ISQ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過析因分析，骨移植方式與時間之間無交互效應(yīng)。提示下頜骨移植患者種植體與周圍健康骨之間的整合生長較好，連續(xù)的時間變化與骨移植方式相互獨(dú)立。種植修復(fù)后1個月后，下頜骨移植組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動度等基牙相關(guān)指標(biāo)和咬力、咀嚼效率等咀嚼功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，提示自體下頜骨移植聯(lián)合延期牙種植方案優(yōu)于混合骨移植方案。

綜上所述，自體下頜骨移植聯(lián)合延期牙種植方案用于老年牙槽缺損的修復(fù)，種植體穩(wěn)定性好，修復(fù)后基牙質(zhì)量高，患者咀嚼效率和咬力良好，在臨床牙槽缺損治療方面優(yōu)于混合骨移植方案。

［1］姒蜜思，莫嘉驥，顧迎新，等．經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇提升術(shù)的動物實(shí)驗(yàn)［J］．中國口腔種植學(xué)雜志，2013，18(2):77－79

［2］柳鋒，胡禮明，黃衛(wèi)東，等．自體骨移植聯(lián)合延期牙種植在修復(fù)牙槽缺損的應(yīng)用研究［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20(2):254－256

［3］于新馨．自體髂骨移植修復(fù)下頜骨缺損患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):60－62

［4］方欣，毛良君，寧斌．老年人群的口腔種植牙修復(fù)臨床效果分析［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，2(2):116－118

［5］吳高，陳寶琪，夏陽，等．老年糖尿病患者牙周重度破壞后種植研究［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(29):5691－5694

［6］劉洪臣．老年患者特定情況的人工種植牙修復(fù)［J］．中華老年口腔醫(yī)學(xué)，2012，10(2):65 －67

［7］文民，彭紹斌，金樹人，等．自體頦部骨移植并種植體修復(fù)前牙槽骨缺損的應(yīng)用研究［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(4):702－703

［8］王林虎，施斌，葉明福，等．慢性牙周炎與種植牙相關(guān)性的Meta分析［J/CD］．中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志:電子版，2014，34(1):232－235

［9］Hee-Won Jang，Jeong-Kyung Kang，Ki Lee，et al．A retrospective study on related factors affecting the survival rate of dental implants［J］．JAdv Prosthodont，2011，3(4):204 －215

［10］Oates W，Huynh-Ba G，Vargas A，et al．A critical review of diabetes，glycemic control and dental Implant therapy［J］．Clin Oral Implants Res，2013，24(2):117 － 127

［11］唐志輝，呂宏，曹梅霞，等．下頜骨半柱狀骨塊重建牙種植患者切縮牙槽嵴的臨床療效［J］．北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010，42(1):94－97