夏麗 王金竹 解涓 劉成龍 李冰

牙周炎是成年人口腔中發(fā)病率較高的疾病之一，影響成年人的生活質(zhì)量。牙周炎會(huì)造成牙槽骨吸收，附著喪失，常見癥狀有牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)造成牙齒松動(dòng)脫落，影響口腔功能。磨牙牙根形狀復(fù)雜，根分叉處不易清潔，容易堆積菌斑，加重局部牙槽骨吸收。本文擬采用CBCT方法檢測(cè)成年牙周炎患者磨牙根根分叉結(jié)構(gòu)和局部牙槽骨吸收的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2015～2017 年就診于解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院確診為牙周炎并進(jìn)行CBCT檢查的患者291 例，年齡20～90 歲，男性185 例，女性106 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CBCT清晰顯示磨牙及牙槽骨，牙體組織完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)進(jìn)行過(guò)牙周系統(tǒng)治療，磨牙進(jìn)行過(guò)牙體及修復(fù)治療，不能清晰顯示根柱結(jié)構(gòu)。

研究共納入磨牙1 167 例，其中上頜磨牙600 例，下頜磨牙567 例。

1.2 主要儀器設(shè)備

CBCT成像系統(tǒng)(西諾德, 德國(guó))。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 圖像重建 用Mimics軟件重建CBCT圖像。

1.3.2 數(shù)據(jù)測(cè)量 用Mimics軟件對(duì)圖像進(jìn)行三維分析測(cè)量。每例磨牙選取矢狀面，測(cè)量根柱長(zhǎng)度，將磨牙根柱長(zhǎng)度分為：A組：根柱長(zhǎng)度<根長(zhǎng)的1/3；B組：根柱長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的1/3～1/2；C組：根柱長(zhǎng)度>根長(zhǎng)的1/2；D組：融合根。記錄牙槽骨的骨缺損模式：水平型牙槽骨缺損——鄰面骨嵴頂?shù)娜睋p呈現(xiàn)為同一水平；凹坑狀牙槽骨缺損——骨嵴頂中央與齦谷相對(duì)應(yīng)的部分破壞迅速，而頰舌側(cè)牙槽骨仍保留，形成凹坑狀缺損；斜形牙槽骨缺損——鄰面骨嵴頂?shù)念a側(cè)、舌側(cè)或頰舌側(cè)的骨缺損較重，骨嵴頂呈現(xiàn)不規(guī)則的骨缺損。記錄水平型骨吸收的程度：Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)；Ⅱ度：牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3，但在根長(zhǎng)2/3以內(nèi)；Ⅲ度：牙槽骨吸收占根長(zhǎng)2/3以上。數(shù)據(jù)由兩位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的牙周專業(yè)醫(yī)生完成，每位醫(yī)生重復(fù)測(cè)量2 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根柱長(zhǎng)度與牙槽骨缺損模式之間采用K-W檢驗(yàn)。根柱與牙槽骨水平型吸收程度進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。采用一致性檢驗(yàn)Kappa值檢測(cè)測(cè)量者之間的重復(fù)性。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 CBCT圖像重建

見圖1。

2.2 一致性比較

Kappa值檢測(cè)測(cè)量者之間的測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 磨牙根柱與牙槽骨吸收模式

共統(tǒng)計(jì)600 例上頜磨牙，其中53 例具有2 種牙槽骨缺損模式，1 例具有3 種牙槽骨缺損模式。上頜磨牙根柱類型與牙槽骨3 種缺損模式之間無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05，表 1)。

表 1 上頜磨牙根柱與牙槽骨吸收模式

Tab 1 Root trunk and alveolar bone resorption patterns of maxillary molars

根柱牙槽骨吸收類型水平型凹坑狀斜型合計(jì)A114313130B3222226370C104210116D313539合計(jì)5713054655

共統(tǒng)計(jì)567 例下頜磨牙，其中65 例具有2 種牙槽骨缺損模式，1 例具有3 種牙槽骨缺損模式。下頜磨牙根柱類型與牙槽骨3 種缺損模式之間無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05，表 2)。

表 2 下頜磨牙根柱與牙槽骨吸收模式

Tab 2 Root trunk and alveolar bone resorption patterns of mandibular molars

根柱牙槽骨吸收模式水平型凹坑狀斜型合計(jì)A150119170B2891550354C633571D170017合計(jì)5191974612

2.4 磨牙根柱與牙槽骨水平型吸收程度的相關(guān)性

共統(tǒng)計(jì)571 例牙槽骨水平吸收的上頜磨牙，上頜磨牙根柱類型與牙槽骨水平吸收程度之間無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05，表 3)。

表 3 上頜磨牙根柱與牙槽骨吸收水平

Tab 3 Root trunk and levels of alveolar bone resorption leve of maxillary molars

根柱牙槽骨吸收水平Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度合計(jì)A69387114B2081059322C632714104D1514231合計(jì)35518432571

共統(tǒng)計(jì)519 例牙槽骨水平吸收的下頜磨牙，下頜磨牙根柱類型與牙槽骨水平吸收程度之間有相關(guān)關(guān)系(P<0.05，表 4)。其中根柱A和B與牙槽骨水平吸收程度之間無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，根柱C和D與牙槽骨水平吸收程度之間無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，根柱B和C與牙槽骨水平吸收程度有相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，根柱A+B和C+D與牙槽骨水平吸收程度有相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

表 4 下頜磨牙根柱與牙槽骨吸收水平

Tab 4 Root trunk and levels of alveolar bone resorption level of mandibular molars

根柱牙槽骨吸收水平Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度合計(jì)A116304150B221653289C3324663D104317合計(jì)38012316519

3 討 論

磨牙在咀嚼功能中主要發(fā)揮研磨食物的功能，與口腔咀嚼效率密切相關(guān)。磨牙位于口腔中靠后的牙位，咬合力大，牙根形態(tài)復(fù)雜多樣。在慢性牙周炎中，磨牙區(qū)的牙槽骨缺損程度相對(duì)較重[1]。磨牙常見三根、雙根和融合根。根分叉區(qū)的形態(tài)利于菌斑的形成和滯留，阻礙個(gè)人和專業(yè)的菌斑控制，引起牙周組織破壞[2-3]。牙周病中根分叉的患牙比無(wú)根分叉的患牙預(yù)后更差。牙槽骨吸收形態(tài)有水平型、凹坑型和斜型。在矢狀面上可以觀察到水平型和斜型，在冠狀面上觀察到凹坑型。了解根分叉結(jié)構(gòu)和局部牙槽骨缺損的形態(tài)和程度，對(duì)評(píng)估病因，明確病變，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄓ兄匾呐R床指導(dǎo)意義。本研究在成年牙周炎患者中發(fā)現(xiàn)不同長(zhǎng)度的根柱與牙槽骨吸收類型之間的無(wú)關(guān)，這可能是因?yàn)檠栏螒B(tài)與牙槽骨之間的關(guān)系復(fù)雜，不僅是根柱長(zhǎng)度，還包括牙根融合的形態(tài)、根分叉寬度和角度[4]、釉突、根面凹陷結(jié)構(gòu)等因素[5]，再加上患者本身的易感性，口腔衛(wèi)生維護(hù)的狀況，牙槽骨的密度、寬度和形態(tài)[6]，局部的咬合，是否有食物嵌塞，鄰牙是否缺失等多方共同作用的結(jié)果。

本研究中，在下頜磨牙根柱與水平型牙槽骨吸收程度之間的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，在根柱較短的A組和B組間，及根柱較長(zhǎng)的C組和融合根之間，水平型牙槽骨的吸收程度未見差異。而在短根柱的A、B組和長(zhǎng)根柱的C、D組之間，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)根柱和融合根中，牙槽骨吸收Ⅱ度和Ⅲ度的比例也會(huì)增加。在上頜磨牙中未見此相關(guān)性，這可能是因?yàn)樯项M磨牙的根分叉結(jié)構(gòu)較下頜磨牙更為復(fù)雜，對(duì)牙槽骨吸收的影響因素也更多。下頜磨牙的近遠(yuǎn)中牙根與牙槽骨的關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，在A組與B組中，根分叉位置較高，牙槽骨發(fā)生吸收后，容易顯露，利于清潔，局部牙槽骨吸收容易控制；在長(zhǎng)根柱的C組和融合根組中，由于根分叉的位置低和根面凹陷等細(xì)微結(jié)構(gòu)使牙槽骨吸收后不易進(jìn)行局部清潔，造成菌斑進(jìn)一步堆積，牙槽骨吸收程度加重。有研究表明，侵襲性牙周炎患者第一磨牙的較短根柱與牙槽骨吸收存在相關(guān)性[7]。

影像學(xué)檢查是牙周病的診斷和治療中的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的牙片可以在二維上反映牙體和牙槽骨的結(jié)構(gòu)，無(wú)法顯示磨牙根分叉和牙槽骨吸收的細(xì)微結(jié)構(gòu)。CBCT在檢測(cè)各種牙周缺損的影像學(xué)檢查中具有最高的敏感性和診斷準(zhǔn)確性[8-9]。CBCT在三維空間上更加全面的展示磨牙根分叉結(jié)構(gòu)和對(duì)應(yīng)的牙槽骨形態(tài)，尤其是牙片所不能提示的牙槽骨凹坑狀吸收類型，進(jìn)而從各層面進(jìn)行觀察和測(cè)量，與傳統(tǒng)牙片相比，能夠提供更加準(zhǔn)確的信息，指導(dǎo)臨床治療[10-11]。

4 結(jié) 論

CBCT能夠清晰反映磨牙根分叉形態(tài)和局部牙槽骨吸收模式及水平型牙槽骨吸收程度，下頜磨牙根柱長(zhǎng)度與牙槽骨水平吸收程度具有相關(guān)性，磨牙根柱長(zhǎng)度較長(zhǎng)會(huì)促進(jìn)牙周炎患者局部牙槽骨吸收，對(duì)牙周病診斷和治療有重要意義。