費(fèi)春香,吳江平,吳 瑛,劉天嬌
(江蘇省南京市婦幼保健院,江蘇南京210004)
具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。而子宮腺肌病則是臨床常見的子宮內(nèi)膜異位癥之一,是指具有活性的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入到正常的子宮肌層,伴隨周圍肌層細(xì)胞代償性肥大和增生,其與女性不孕的發(fā)生密切相關(guān)[1]。多發(fā)生于30~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦,臨床上患者以月經(jīng)量異常、痛經(jīng)等為主要表現(xiàn),多具有周期性,月經(jīng)量的改善、痛經(jīng)程度及子宮大小變化是臨床研究的重要指標(biāo)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療和藥物治療為主,雖短期應(yīng)用初見療效,但久用則療效欠佳、生育效果不肯定,甚則存在藥物毒性等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥治療婦科病歷史悠久,對(duì)其病因、病機(jī)、治則、治法的研究均已成體系,且系統(tǒng)全面。筆者近年來在臨床工作中著重研究中成藥對(duì)于子宮腺肌病的診治作用,本研究以宮瘤消膠囊聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病,觀察臨床效果,并探討其對(duì)患者月經(jīng)量、痛經(jīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2011年3月—2014年9月于我院就診的76例子宮腺肌病患者,參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中有關(guān)子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。①患者經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重進(jìn)行性的痛經(jīng)。②婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛,經(jīng)期壓痛更甚。③B超提示子宮增大,前后徑增大明顯,肌層不規(guī)則光點(diǎn)。④鏡檢特征為肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。中醫(yī)辨證可見患者小腹疼痛、拒按,月經(jīng)量多,有血塊,色紫暗,腰酸,舌暗,有瘀斑,脈沉細(xì)澀,為腎虛血瘀之證。納入標(biāo)準(zhǔn) :①年齡30~50歲;②就診前3個(gè)月未使用過激素類藥物治療;③肝功能、腎功能正常;④均存在不同程度的月經(jīng)量多、痛經(jīng)、子宮體增大等癥狀,并經(jīng)婦科檢查確診;⑤符合中醫(yī)腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)膜存在惡性病變的患者;子宮肌瘤患者;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏的患者;治療依從性差的患者;精神、心理存在障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對(duì)照組38例,年齡33~50(37.2±2.5)歲;已生育者 24例;痛經(jīng) 1.5 ~17(7.6 ±2.4)年。治療組38例,年齡31~48(36.7±2.4)歲;已生育者27例;痛經(jīng)1.8~19(7.9±2.5)年。2組年齡、生育病例、痛經(jīng)病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20030127,0.4 g/粒)口服,4粒/次,3次/d;治療組則在散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊口服治療的基礎(chǔ)上給予宮瘤消膠囊(山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055635,規(guī)格:0.5 g/粒)口服,4 粒/次,3 次/d。2 組均連續(xù)治療6個(gè)月。
1.3 觀察項(xiàng)目 ①觀察患者治療后月經(jīng)量的變化情況,按PBAC評(píng)分表給予月經(jīng)量評(píng)分[3]。②用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS法評(píng)定治療前后痛經(jīng)的程度,根據(jù)痛感程度不同給予0~10分評(píng)分,0分:無痛,1~4分:輕度疼痛,5~6分:中度疼痛,7~10分:重度劇烈疼痛,觀察疼痛的變化情況。③用陰道彩色超聲觀察子宮體積的變化情況。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:患者痛經(jīng)消失,子宮體恢復(fù)正常大小;顯效:患者痛經(jīng)消失,子宮體積較治療前有所縮小;有效:患者痛經(jīng)癥狀減輕,子宮大小無變化;無效:患者痛經(jīng)無任何變化,子宮大小未見變化。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05則表示2組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組治療的總有效率明顯低于治療組(P<0.05)。見表1。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
2.2 2組月經(jīng)量及PBAC評(píng)分比較 2組治療1,3,6個(gè)月后月經(jīng)量均有所減少,同一時(shí)間段組間比較以治療組月經(jīng)量減少更為明顯(P<0.05)。見表2。
表2 2組月經(jīng)量及PBAC評(píng)分比較(±s)
表2 2組月經(jīng)量及PBAC評(píng)分比較(±s)
注:①與治療前比較,P <0.05;②與對(duì)照組比較,P <0.05。
組別 n 月經(jīng)量/mL治療前 治療后PBAC/分治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 38 116.5 ±23.6 84.7 ±17.2① 127.5 ±21.8 47.5 ±16.9① 24.5 ±9.8① 18.7 ±4.9①治療組 38 113.8 ±25.7 63.5 ±10.6①② 125.3 ±20.6 32.4 ±14.7① 17.3 ±7.3①② 13.6 ±2.6①②
2.3 2組痛經(jīng)VAS評(píng)分及子宮大小變化比較 2組經(jīng)治療后痛經(jīng)有所緩解,疼痛VAS評(píng)分較治療前降低,治療組患者的痛經(jīng)緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);患者經(jīng)治療后子宮大小明顯減小,以治療組子宮縮小更為明顯,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。
表3 2組痛經(jīng)VAS評(píng)分及子宮大小變化比較(±s)
表3 2組痛經(jīng)VAS評(píng)分及子宮大小變化比較(±s)
注:①與治療前比較,P <0.05;②與對(duì)照組比較,P <0.05。
組別 n 痛經(jīng)VAS評(píng)分/分治療前 治療后子宮大小/cm 3治療前 治療后對(duì)照組 38 8.52±0.67 6.41±0.43① 185.4±66.7 172.3 ±54.2①治療組 38 8.48±0.52 3.26±0.15①② 187.5±67.2 141.7 ±43.6①②
子宮腺肌病是臨床常見的婦科疾病,以月經(jīng)量多、痛經(jīng)為主要表現(xiàn)。作為一種子宮疾病,其發(fā)病率近年來逐年上升。蔡仕彬等[5]認(rèn)為,子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制十分復(fù)雜,血管生成、內(nèi)膜細(xì)胞侵襲與增殖、甾體激素、免疫和遺傳等相關(guān)因素均可能參與其中。隨著社會(huì)的進(jìn)步,生活質(zhì)量的提高,患者要求保留子宮的意識(shí)增強(qiáng),藥物治療子宮腺肌病受到重視[6]。臨床上對(duì)于年輕或有生育要求的患者多選擇藥物治療;而對(duì)于無生育要求、癥狀重、保守治療失敗者可選手術(shù)治療;痛經(jīng)癥狀突出者可行保守手術(shù)[7]。但目前尚無根治本病的有效藥物[8]。大部分西藥旨在拮抗雌激素使子宮內(nèi)膜萎縮,長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生低雌激素癥狀、骨質(zhì)丟失、閉經(jīng)等不良反應(yīng)。相比而言,中醫(yī)藥治療的多樣化、多途徑及綜合治療在一定程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療停藥易復(fù)發(fā)或激素治療毒副作用較大等不足,是今后進(jìn)一步研究的方向[9]。
中醫(yī)古籍中并無子宮腺肌病的病名記載,臨床診治多將其納入“月經(jīng)過多”“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇,筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),該病與月經(jīng)周期密切相關(guān),主要責(zé)之于腎陽(yáng)偏虛,命門火衰,沖任失于溫煦,導(dǎo)致胞宮虛寒,發(fā)為痛經(jīng),甚則宮寒不孕;腎陽(yáng)虛衰,封藏失司,沖任不固,故經(jīng)血量多;或氣血虛弱,瘀濁內(nèi)生,脈絡(luò)不暢,瘀血阻滯胞宮和胞脈,血不歸經(jīng),則經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多;故患者多見小腹疼痛、拒按,月經(jīng)量多,有血塊,色紫暗,腰酸,舌暗,有瘀斑,脈沉細(xì)澀,可辨證為腎虛血瘀之證。有研究統(tǒng)計(jì)顯示,血瘀貫穿于子宮腺肌病發(fā)病始終,瘀血阻滯沖任、胞宮是本病的基本病機(jī)[10]。筆者臨床經(jīng)驗(yàn)亦認(rèn)為,腎虛血瘀是子宮腺肌病的基本病機(jī)特點(diǎn),治之需益腎固沖為本,化瘀止痛為標(biāo)。筆者所用宮瘤消膠囊是由牡蠣、香附、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、仙鶴草、牡丹皮、黨參、白術(shù)、吳茱萸等中藥有效成分精制而成的中成藥,方中牡蠣性味咸寒,重在軟堅(jiān)散結(jié);香附主入氣分,長(zhǎng)于行氣止痛;土鱉蟲為咸寒之品,有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之效;三棱、莪術(shù)長(zhǎng)于破血消癥、行氣止痛;白花蛇舌草性味苦寒,長(zhǎng)于解毒;仙鶴草長(zhǎng)于益氣收斂止血;丹皮長(zhǎng)于涼血止血;黨參、白術(shù)長(zhǎng)于健脾固本;吳茱萸可溫經(jīng)散寒止痛,多藥配伍,以氣血為要,以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛為功。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊則由龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁等組成,方中血竭、三七功可活血定痛、化瘀止血;浙貝母長(zhǎng)于解毒散結(jié);薏苡仁既有健脾固本之功,又有解毒散結(jié)之效,多藥配伍,共奏軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀定痛之效??傊?,宮瘤消膠囊聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊二者長(zhǎng)于溫經(jīng)暖宮,化瘀止痛,其能謹(jǐn)守病機(jī),且用藥方便,標(biāo)本兼治,有以通為主,寓補(bǔ)于通之效。彌補(bǔ)了西藥抵抗雌激素、不良反應(yīng)多、易復(fù)發(fā)的弊端,凸顯出中成藥論治子宮腺肌病的優(yōu)勢(shì)與特色。因此,對(duì)于腎虛血瘀型子宮腺肌病患者運(yùn)用補(bǔ)腎活血化瘀法治療的療效應(yīng)予以肯定,這與成臣等[11]研究報(bào)道一致。本研究從辨證入手,將補(bǔ)腎活血化瘀大法充分運(yùn)用到臨床中來,其對(duì)于指導(dǎo)臨床工作具有深刻的意義,但是因二藥中苦寒之藥物居多,久恐傷及脾胃,故臨床對(duì)其遠(yuǎn)期療效及跟蹤治療仍需密切觀察。
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現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2015年35期