劉效惠，王海有

(北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京102100)

腦梗死是臨床常見病，具有高致殘率、高病死率以及高發(fā)病率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和健康。流行病學(xué)研究表明我國腦血管病死亡率僅次于惡性腫瘤，是臨床致殘的首要病因，患病者有75%以上存在不同程度的喪失工作、生活能力。腦梗死占全部腦卒中的60% ～80%，每年的康復(fù)、治療費(fèi)用達(dá)數(shù)億元，所以降低腦梗死的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率以及改善腦梗死患者的肢體功能成為當(dāng)前亟待解決的問題［1］。近年來隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及新型藥物的出現(xiàn)，使得腦梗死的治療水平得到極大的提高。疏血通注射液是由水蛭、地龍?zhí)崛【贫桑哂谢钛?、通?jīng)活絡(luò)之功效。奧扎格雷鈉是血栓烷(TX)合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞，從而抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管作用［2］。目前單純采用西醫(yī)的治療方式治療腦梗死伴隨運(yùn)動障礙患者效果不甚明顯，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來進(jìn)行治療。2012年6月—2013年5月筆者應(yīng)用常規(guī)療法聯(lián)合化瘀活血、通脈益氣中藥治療腦梗死伴隨運(yùn)動障礙患者153例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院就診的急性腦梗死患者306例，男188例，女118例;年齡43～68(61．7±11．3)歲?；颊咴\斷均符合2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT、MRI檢查排除腦出血、腦部其他病變，并且提示有梗死病灶;均為初次發(fā)病，腰穿檢查腦脊液無紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常情況，未合并消化道出血且既往無消化性疾病等嚴(yán)重胃部疾病，簡式Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分＜95分，患者簽署知情同意書同意加入實(shí)驗(yàn)。排除正在參加其他臨床研究者，短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損者，入院前存在肢體殘疾、對結(jié)果神經(jīng)功能評分有影響者，合并心腦血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者，處于妊娠或哺乳期的女性，因故未完成本方案所規(guī)定的治療時(shí)間和觀察、隨訪時(shí)間者，對食物、藥物具有過敏史特別是對試驗(yàn)用藥過敏者，存在意識障礙者，入院前已接受抗凝、針灸、康復(fù)、中藥等治療者。采用隨機(jī)對照分組方法將患者分成觀察組和對照組，每組153例，2組年齡、性別、病程、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2 方法 2組均給予低鹽、低脂、高纖維素飲食，視患者情況給予抗生素、降脂、調(diào)節(jié)血糖和血壓對癥治療，給予疏血通注射液10 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/日。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予化瘀活血、通脈益氣中藥治療。中藥組方:甘草3 g、瓜蔞 15 g、鉤藤20 g、丹參10 g、川芎10 g、牛膝20 g、黃芪30 g、地龍15 g、紅花10 g、桃仁 10 g，1 劑/d，煎服，2 次/d。2 組同時(shí)給予康復(fù)功能鍛煉，包括日常生活能力訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、床上輔助訓(xùn)練、健肢位擺放。藥物療程14 d，康復(fù)療程30 d，隨訪6～12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察2組臨床療效，治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。②2組治療前后運(yùn)動功能評分改善情況。采用簡式Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分方法進(jìn)行評估。上肢運(yùn)動功能滿分66分，下肢運(yùn)動功能滿分34分;運(yùn)動評分＜50分視為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84分視為明顯運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，96～99分為輕度運(yùn)動障礙［3］。③檢測2組治療前后血漿 hs－CRP、白細(xì)胞介素 －6(IL－6)水平以及血小板聚集率。血小板聚集率采用光度比濁法應(yīng)用血小板聚集色源分析儀分析ADP誘導(dǎo)的最大血小板聚集率，酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL－6，使用速率散射比濁法測定血漿hs－CRP水平。④觀察并記錄患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:癥狀消失，病殘程度0級，NIHSS評分降低91% ～100%;顯著進(jìn)步:癥狀基本消除，病殘程度1～3級，NIHSS評分降低46% ～90%;進(jìn)步:臨床癥狀明顯改善或大部分改善，但仍存在較明顯的神經(jīng)、軀體運(yùn)動功能異常，NIHSS評分降低18% ～45%;無效:臨床癥狀僅部分好轉(zhuǎn)或較治療前無改善，NIHSS評分降低＜18%或較治療前增加。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 8．2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組(P ＜0．05)。見表2。

表2 2組臨床治療效果比較

2.2 2組治療前后運(yùn)動功能評分比較 2組治療前Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后2組Fugl－Meyer評分均較治療前明顯升高(P均＜0．05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組治療前后運(yùn)動功能評分比較(±s，分)

表3 2組治療前后運(yùn)動功能評分比較(±s，分)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 153 56．11 ±10．23 88．63 ±12．71①②對照組 153 57．06 ±10．41 69．38 ±11．58①

2.3 2組治療前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比較2組治療前hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后2組hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率均較治療前明顯改善(P均＜0．05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均＜0．05)。見表4。

表4 2組治療前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比較(±s)

表4 2組治療前后hs－CRP、IL－6以及血小板聚集率比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n 時(shí)間 hs－CRP/(mg/L) IL－6/(ng/L) 血小板聚集率/%觀察組 153 治療前治療后13．52 ±4．26 3．78±1．77①②127．45 ±26．71 100．11 ±23．74①②61．23 ±10．33 41．35 ±7．26①②對照組 153 治療前治療后12．61 ±5．01 7．98 ±2．63①129．37 ±28．19 110．95 ±25．66①62．88 ±11．02 50．73 ±9．96①

2.4 治療期間不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶增高2例，惡心嘔吐2例，血壓輕度下降3例;對照組出現(xiàn)輕度皮疹2例，頭暈2例。2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，無因藥物不良反應(yīng)而終止實(shí)驗(yàn)者。

3 討 論

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)發(fā)生問題，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血誘發(fā)局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀［4］。臨床常見類型有腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等。如果預(yù)防及治療不及時(shí)，將會導(dǎo)致患者喪失勞動能力，發(fā)生重度致殘甚至死亡［5］。該病的主要因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、超重、高脂血癥等，目前推薦的藥物治療有溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖等［6］，同時(shí)需聯(lián)合中醫(yī)中藥、神經(jīng)保護(hù)、擴(kuò)血管等治療。奧扎格雷鈉能阻礙PGH2生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常［7］。奧扎格雷鈉還可改善組織型纖溶酶原激活物抑制物活性，降低IL－6、血漿Ⅷ因子相關(guān)抗原、血栓素合成酶B2、血小板聚集率，且不良反應(yīng)少［8］。

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因在于平時(shí)氣血兩虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)所致?；龌钛⑼}益氣組方中瓜蔞具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之功效，還有擴(kuò)張冠狀動脈、抗缺氧、降血脂作用;鉤藤具有清熱平肝、息風(fēng)定驚的功效;紅花、川芎、丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效;牛膝有祛瘀通脈之功效;黃芪能擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血，提高免疫功能;地龍具有利尿、鎮(zhèn)痛、降壓、解熱、抗驚厥等作用。

Fugl－Meyer運(yùn)動評分是應(yīng)用最廣泛的偏癱運(yùn)動功能評測方法之一，能較詳細(xì)地對偏癱患者肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，其信度和效度己被大量報(bào)道證實(shí)［9］。hs－CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時(shí)CRP就升高。IL－6又稱活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，可以作為評估急性炎癥和血管損傷的標(biāo)志。血小板聚集試驗(yàn)主要反映血小板的聚集功能，可以反映治療的效果［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組;治療后2組Fugl－Meyer評分及hs－CRP、IL－6水平以及血小板聚集率均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死伴隨運(yùn)動障礙患者，夠有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者的運(yùn)動功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］李紅飛，何松彬．疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(19):44－47

［2］孫靜．注射用尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(16):1757－1758;1780

［3］黃鎮(zhèn)．疏血通注射液與奧扎格雷鈉在腦血栓中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(25):170 －171

［4］袁學(xué)謙，王艷，張莉峰，等．早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者運(yùn)動功能障礙的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，13(21):48－49

［5］方敬獻(xiàn)，趙學(xué)廉．不同分型腦梗死患者血清髓鞘堿性蛋白水平的變化及其臨床意義［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21(6):878－879

［6］步桂芝．疏血通注射液與奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床探討［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(2):81 －82

［7］黃巧莉．康復(fù)護(hù)理輔助奧扎格雷鈉與吡拉西坦聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(3):328－329

［8］李國毅，林亞新，周茵，等．奧扎格雷鈉改善急性純運(yùn)動型腔隙性腦梗死患者的運(yùn)動功能［J］．中國臨床康復(fù)，2010，9(21):4－5

［9］宋淑霞，孟憲玲．中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死運(yùn)動障礙的療效分析［J］．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2):93－94

［10］丁書春．疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(5):851－852