季天姝

后腹腔鏡下根治性腎切除并腎靜脈和腔靜脈取栓術患者的綜合護理

季天姝

目的 探究后腹腔鏡下根治性腎切除并腎靜脈和腔靜脈取栓術患者的綜合護理措施及效果。方法 選取2014年4月至2015年4月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的64例腎癌并腎靜脈及腔靜脈癌栓患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者均行后腹腔鏡下根治性腎切除并腎靜脈和腔靜脈取栓術，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床對腎癌并靜脈癌栓患者進行對癥治療的同時，實施綜合護理，能有效提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

后腹腔鏡；腎切除；靜脈取栓術；綜合護理；效果

腎癌是臨床常見的泌尿科惡性腫瘤之一，也稱為腎細胞癌，發(fā)病率較高［1］，占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤80%～90%，且部分患者易伴發(fā)靜脈癌栓［2］，不僅增加了臨床治療難度，也阻礙了病房護理工作的順利開展。本研究就后腹腔鏡下根治性腎切除并腎靜脈和腔靜脈取栓術的護理措施及效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月至2015年4月我院收治的64例腎癌并腎靜脈及腔靜脈癌栓患者作為研究對象，所有患者經(jīng)CT檢查確診為腎癌并靜脈癌栓［3］。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組患者中，男20例，女12例，年齡34～76歲，平均（49±5）歲，其中右腎并腎靜脈及腔靜脈癌栓18例，左腎并腎靜脈及腔靜脈癌栓14例，腎腫瘤直徑4～5 cm，平均（4.1±0.4）cm；觀察組患者中，男21例，女11例，年齡35～75歲，平均（49±6）歲，其中右腎臟并腎靜脈及腔靜脈癌栓19例，左腎臟并腎靜脈及腔靜脈癌栓13例，腎腫瘤直徑4～5 cm，平均（4.1±0.7）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均行后腹腔鏡下根治性腎切除并腎靜脈和腔靜脈取栓術治療：全身麻醉，患者取平臥位，于鎖骨下靜脈或頸靜脈進行置管，背部墊枕；確定腫瘤位置，于患者上腹部行L形切口或于雙側肋緣下方行人字形切口，切口長度約25 cm，逐層開放腹腔，明確下腔靜脈內(nèi)癌栓具體位置，游離腎臟和腫瘤；于患腎對側腔靜脈壁行縱切口3～4 cm，插氣囊于近心端，于氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液（約20 ml）充盈氣囊；向外部牽拉尿管，將癌栓從腔靜脈內(nèi)拉出，切除患腎和癌栓，使用肝素0.9氯化鈉注射液對腔靜脈進行沖洗，將殘余癌栓碎塊沖洗干凈；縫合輸尿管上段脂肪組織；置引流管，逐層縫合皮膚。

1.3護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括一般護理、病房護理以及皮膚和體位護理等；觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

1.3.1心理護理 建立良好的護患關系，護理人員應加強與患者的內(nèi)心交流，認真傾聽其真實想法，解除內(nèi)心疑慮；幫助患者盡早適應醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感；與患者交流時應態(tài)度溫和，語言親切，以樂觀心態(tài)感染患者，使其主動配合臨床治療。

1.3.2術前護理 護理人員應于術前幫助患者調理飲食、戒煙、戒酒，囑其術前4 h禁飲，術前1 h禁食，并指導協(xié)助患者做好各項術前輔助檢查，如肝功能檢查、凝血功能檢查和清潔灌腸等。

1.3.3術后護理 護理人員應持續(xù)監(jiān)視患者心電圖24 h，密切觀察并記錄其病情變化，如觀察患者是否存在傷口出血、切口感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)生異常情況應及時通知醫(yī)師進行相應處理。

1.3.4飲食護理 指導患者禁食脂肪含量較多或高糖分的食物，飲食宜清淡，少食調味料過多的食物，正常飲食，切忌暴飲暴食。

1.3.5健康指導護理 向患者及家屬詳細講解疾病知識和治療方法，指導患者臥床休息，最大限度地減少活動量；鼓勵患者早期進行功能鍛煉，促進血液循環(huán)，增強體質；指導患者做好保暖工作，預防感冒。

1.4觀察指標 觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中，出現(xiàn)傷口出血3例，腎功能不全1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%（6/32）；觀察組患者中僅有1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.1%（1/32）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，同時受家族遺傳、肥胖、高血壓等多種因素的影響，腎癌的發(fā)病率逐年增高。該病癥是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型；其病因至今尚未明確，臨床多表現(xiàn)為腰痛和血尿，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腹部腫塊，且10%～40%患者易出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕以及惡病質和發(fā)熱等，少數(shù)患者易并發(fā)靜脈癌栓［4-5］。臨床對于腎癌患者的治療多采用后腹腔鏡根治性腎切除并腎靜脈和腔靜脈取栓術［6］，治療效果滿意；且在對癥治療的同時，對患者實施適當?shù)木C合護理措施，更能有效提高臨床療效，促進術后患者快速恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示在臨床對腎癌并靜脈癌栓患者進行對癥治療的同時，實施綜合護理，能有效提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 裴艷紅，付鳳齊.全腹腔鏡根治性腎切除并靜脈瘤栓取栓術7例的圍手術期護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（2）：11l-112.

［2］ 王文營，呂文成，張道新，等.后腹腔鏡下根治性腎切除及靜脈取栓術的效果分析［J］.中華泌尿科雜志，2013，34（9）：653-655.

［3］ 裴艷紅，付鳳奇.全腹腔鏡根治性腎切除并靜脈留栓取栓術7例的圍手術期護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（2）：398-398.

［4］ 陳思云.下肢骨折術后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察及護理［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，8（1）：375-376

［5］ 關健儀，馮曉玲，曾采采，等.高齡高危患者根治性腎切除并腎靜脈及腔靜脈取栓術的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（29）：43-44.

［6］ 安春實.下肢深靜脈血栓形成取栓術護理［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（z2）：308-309.

R473.5

A

1673-5846（2015）12-0138-02

遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000