于 波

光學相干斷層掃描與眼底熒光血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床前期的應用價值

于 波

目的 探討眼底熒光血管造影（FFA）與光學相干斷層掃描（OCT）在糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床前期的應用價值。方法 回顧性分析2014年2—6月吉林市中心醫(yī)院眼科收治的2型糖尿病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）臨床前期患者73例共146眼，病程10～15年，所有患者進行OCT及FFA檢查，記錄患者視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度變化和視網(wǎng)膜微血管異常情況，并結(jié)合糖化血紅蛋白（HbAlc）及空腹血糖（FBG）檢測對OCT及FFA檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 ①OCT或FFA檢查異常33例（62眼，45.2%），其中17例合并OCT檢查異常（RNFL變?。┖虵FA檢查異常（異常熒光），11例單純表現(xiàn)為OCT檢查異常，5例單純表現(xiàn)為FFA檢查異常。②OCT共檢出陽性病例27例（33眼），陽性檢出率為37.0%；FFA共檢出陽性病例20例（26眼），陽性檢出率為27.4%，OCT的陽性檢出率明顯高于FFA，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③OCT檢查陽性者HbAlc平均為（6.8±1.1）%，明顯高于陰性者的（6.3±0.6）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；OCT檢查陽性者FBG平均為（7.5±1.2）mmol/L，與陰性者的（7.4±1.2）mmol/L比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 OCT與FFA均為早期DR的重要檢查手段，OCT的敏感度明顯高于FFA，可以作為DR早期篩查與診斷的首選方法。

糖尿病視網(wǎng)膜病；光學相干斷層掃描；眼底熒光血管造影

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥之一，DR臨床前期是指確診為糖尿病而臨床上尚未出現(xiàn)明顯眼底病變的情況，經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)有特征性的微血管瘤等病理改變即可診斷為DR［1］，其基本病理改變?yōu)槲⒀芨淖?。本研究就光學相干斷層掃描（OCT）與眼底熒光血管造影（FFA）在DR臨床前期的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年2月至6月吉林市中心醫(yī)院眼科收治的2型糖尿病DR臨床前期患者73例共146眼，其中男34例，女39例；年齡43～64歲，平均（53±5）歲；病程10～15年，平均（13.6±1.1）年。所有患者經(jīng)復方托吡卡胺眼液充分散瞳后對眼底進行檢查，均未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，矯正視力＞0.8［2］；排除青光眼、高度屈光不正者。

1.2方法

1.2.1OCT檢查 采用OCT掃描儀（HEIDELBERG，德國），所有患者均經(jīng)復方托吡卡胺眼液散瞳30 min，直至瞳孔直徑≥5 mm。患者端坐于掃描儀前，將頭位及下頜；檢查采用內(nèi)注視法［3］，分4個象限掃查視盤及視盤周邊，以地形圖的方式顯示視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度。

1.2.2FFA檢查 造影前對患者進行過敏試驗，行彩色眼底照相及無赤光眼底照相，然后推注熒光素鈉5 ml，注射后10 min內(nèi)行不同方位的眼底拍攝［4］，所有FFA檢查及診斷均由同1名醫(yī)師完成。

1.3評價標準 ①OCT異常：以任何1個象限出現(xiàn)低于正常厚度范圍者定義為RNFL異常；②FFA陽性：熒光滲漏、點狀高熒光、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常及毛細血管閉塞、擴張等［5］。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1FFA及OCT檢查結(jié)果 73例患者中，F(xiàn)FA或OCT檢查異常33例（62眼，45.2%），其中17例合并OCT檢查異常（RNFL變?。┖虵FA檢查異常（異常熒光），11例單純表現(xiàn)為OCT檢查異常，5例單純表現(xiàn)為FFA檢查異常。

2.2陽性率 OCT共檢出陽性病例27例（33眼），陽性檢出率為37.0%；FFA共檢出陽性20例（26眼），陽性檢出率為27.4%，OCT的陽性檢出率明顯高于FFA，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3HbAlc與FBG檢測結(jié)果 OCT檢查陽性者平均HbAlc明顯高于陰性者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；OCT檢查陽性者平均FBG陰性者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），F(xiàn)FA檢查陰性者平均HbAlc明顯高于陽性者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)FA檢查陽性者平均FBG與陰性者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表1。

3 討論

DR患者在眼底檢查中經(jīng)常會發(fā)生對比敏感度降低、視網(wǎng)膜電圖異常、色覺異常等功能性改變，

表1HbAlc與FBG檢測結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) HbAlc（%） FBG（mmol/L）OCT 27陽性 6.8±1.1 7.5±1.2陰性 6.3±0.6 7.4±1.2 FFA 20陽性 6.5±1.2 7.2±1.4陰性 6.8±1.1 7.1±1.3

可以確定早期DR合并神經(jīng)元改變，甚至神經(jīng)元病變早于血管病變［6］。RNFL厚度能夠在一定程度上反映神經(jīng)節(jié)細胞的存活狀況，RNFL變薄可以作為DR臨床前期的重要參考指征之一。RNFL變薄的機制主要與糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂有關，糖代謝異常會促使視網(wǎng)膜營養(yǎng)代謝狀態(tài)發(fā)生改變，增加氧自由基，細胞線粒體內(nèi)呼吸鏈障礙，導致視網(wǎng)膜靶組織能量與營養(yǎng)供應不足，誘導視網(wǎng)膜多種神經(jīng)細胞凋亡［7］。視盤是神經(jīng)纖維最為集中、RNFL最厚的部位，因此檢測中以視盤及周圍350 μm處作為主要檢測區(qū)域。

OCT與FFA是DR臨床前期視網(wǎng)膜RNFL損傷與微血管檢查的重要手段，OCT檢查是一種對活體組織進行斷層掃描的檢查手段，通過OCT檢查可以清楚地顯示中心視網(wǎng)膜的層次及形態(tài)，獲得視網(wǎng)膜內(nèi)部微細結(jié)構的橫斷圖像。FFA又稱為熒光素眼底血管造影法，將熒光素鈉作為制影劑注入前臂靜脈，當熒光素鈉進入眼底血管時，通過眼底攝影機對眼底血管進行連續(xù)拍攝，并接收激發(fā)發(fā)射出的熒光，以觀察視網(wǎng)膜動態(tài)輪回的過程，可以精確地分辨眼底病變的部位、反映病變的程度。劉維鋒等［8］采用OCT對80例無視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者的RNFL厚度進行檢測時發(fā)現(xiàn)，DR患者的RNFL厚度明顯小于正常水平，與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，OCT的陽性檢出率為37.0%，F(xiàn)FA的陽性檢出率為27.4%，OCT的陽性率明顯高于FFA，而且OCT檢查陽性者HbAlc明顯高于陰性者，表明OCT與FFA均為早期DR的重要檢查手段，OCT的敏感度明顯高于FFA，可以作為DR早期篩查與診斷的首選方法，在臨床診斷中要結(jié)合病理、實驗室檢查等手段進一步確診。

［1］ 熊小艷，毛新幫，王嬋嬋，等.視網(wǎng)膜RNFL厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的相關性研究［J］.眼科新進展，2011，31（5）：438-440.

［2］ Hargadon DD，Wood J，Twelker JD，et al.Recognition acuity， grating acuity， contrast sensitivity， and visual fields in 6-year-old children［J］. Arch Ophthalmol，2010，128（1）：70-74.

［3］ 冀向?qū)帲瑒⒂袂?，韓風梅，等.OCT與FFA在糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床前期的應用比較［J］.眼科新進展，2014，7（34）：662-664.

［4］ 劉長秀，張麗紅，張勤.FFA與OCT對糖尿病性黃斑水腫臨床診斷的對比與分析［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2014，8（24）：275-277.

［5］ 高靜.糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科首診臨床特點分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，1（17）：136-138.

［6］ 吳丹.糖尿病視網(wǎng)膜病變造影診斷與激光治療的臨床應用［J］.當代醫(yī)學，2014，8（24）：38-39.

［7］ 李陽.糖尿病腎病的發(fā)病機制及治療進展［J］.當代醫(yī)學，2010，16（26）：18-20.

［8］ 劉維鋒，石安娜，金昱，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科首診臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)學，2011，6（3）：168-169.

R587.2；R774.1

A

1673-5846（2015）12-0189-02

吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林 132011