楊永杰

帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床效果

楊永杰

目的 探討帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床效果。方法 收集2013年12月至2014年12月河南省滎陽市人民醫(yī)院收治的96例伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組患者給予患者口服甲巰咪唑，同時(shí)餐前口服鹽酸普萘洛爾片治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上早餐時(shí)頓服帕羅西汀，比較兩組患者的心理狀態(tài)、甲狀腺素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療4周和8周后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且觀察組患者的總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效明顯，不僅可以有效減輕患者焦慮抑郁等消極心理，降低甲狀腺素水平，且不良反應(yīng)少、安全性高。

甲狀腺功能亢進(jìn)；情緒障礙；帕羅西?。慌R床效果

甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)甲狀腺素增多易使交感神經(jīng)興奮，常伴隨焦慮等不良心理，使情緒波動(dòng)較大，進(jìn)而影響治療效果和預(yù)后［1-2］。本研究就帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年12月至2014年12月我院收治的96例伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者中，男25例，女23例，年齡18～45歲，平均（31.5±0.2）歲，輕度抑郁27例，中度抑郁15例，重度抑郁6例；觀察組患者中，男26例，女22例，年齡19～46歲，平均（32.1±0.6）歲，輕度抑郁28例，中度抑郁17例，重度抑郁3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者口服甲巰咪唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，批號(hào)：175585，規(guī)格：5 mg）初始劑量30 mg/d，可根據(jù)患者實(shí)際病情加減，最大劑量為60 mg/d；同時(shí)餐前口服鹽酸普萘洛爾片（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號(hào)：1302019，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上早餐時(shí)頓服帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，批號(hào)：14080709，規(guī)格：20 mg×10 s），20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)高低與情緒好壞成反比［3］；并統(tǒng)計(jì)兩組患者總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)比較 治療前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療4周和8周后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1　兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 48治療前 60±6 60±7治療4周 55±5 57±5治療8周 48±7 49±4觀察組 48治療前 60±7 60±7治療4周 49±5 47±5治療8周 36±5 36±4

2.2甲狀腺素水平比較 治療前，兩組患者的TT3、TT4水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療4周和8周后，觀察組患者的TT3、TT4水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中，口干1例，乏力1例，丘疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（4/48）；對(duì)照組患者中，丘疹5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%（5/48）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者甲狀腺素水平比較（ng/ml，±s）

表2　兩組患者甲狀腺素水平比較（ng/ml，±s）

組別 例數(shù) TT3TT4對(duì)照組 48治療前 5.5±1.6 236±37治療4周 4.5±2.2 176±27治療8周 2.2±0.8 129±13觀察組 48治療前 5.5±1.6 235±38治療4周 3.1±2.5 150±25治療8周 1.7±0.6 104±13

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)患者下丘腦及其邊緣系統(tǒng)可通過作用于神經(jīng)中樞引起情緒障礙，而消極心理易使患者病情惡化，最終形成惡性循環(huán)，所以尋求科學(xué)、有效治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者的方案具有重要意義［4］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療4周和8周后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。提示帕羅西汀在改善伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者心理狀態(tài)方面的療效優(yōu)于常規(guī)抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療，與徐紅云［5］的研究結(jié)果相似，證實(shí)帕羅西汀應(yīng)用于治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者具備可行性、有效性。考慮上述結(jié)果產(chǎn)生的原因與帕羅西汀具有較強(qiáng)抗抑郁功效密切相關(guān)，帕羅西汀屬于苯基呃啶衍生物，對(duì)5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體有選擇性抑制作用，能夠阻斷突觸前膜攝取5-羥色胺，使5-羥色胺延長(zhǎng)作用時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)抗抑郁作用［6-7］。

本研究還顯示，治療4周和8周后，觀察組患者的TT3、TT4水平均明顯低于對(duì)照組。其原因在于：甲巰咪唑是抗甲狀腺藥物，主要是通過抑制人體甲狀腺中的過氧化物酶，阻斷吸聚至甲狀腺內(nèi)的碘化物氧化以及與酪氨酸的偶聯(lián)，進(jìn)而減少TT3、TT4合成量，達(dá)到降低患者血液循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體水平、恢復(fù)抑制性T淋巴細(xì)胞功能的目的［8-9］。而觀察組加服帕羅西汀后，患者心理狀態(tài)獲得明顯改善，可提高治療效果，患者的甲狀腺素水平能夠獲得良好控制。另外本研究結(jié)果顯示，患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)口干、乏力和丘疹等不良反應(yīng)，但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。提示伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)患者加服帕羅西汀后并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高［10］。由于受環(huán)境、時(shí)間、樣本量等因素限制，本研究尚未分析促甲狀腺素在治療過程中的變化情況，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，帕羅西汀治療伴情緒障礙甲狀腺功能亢進(jìn)臨床療效明顯，不僅可以有效減輕患者焦慮抑郁等消極心理，降低甲狀腺素水平，且不良反應(yīng)少、安全性高。

［1］ 劉沙沙，許小明，吳文昌，等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的認(rèn)知功能及情緒研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，1（20）：84-87.

［2］ 錢科威，李紅，錢麗雅，等.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者的情緒現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，11（18）：2133-2135.

［3］ 于璟.甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)抑郁和焦慮癥狀的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（19）：2961-2962.

［4］ 魯平，馬建新，袁舉，等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者妊娠期心理健康水平評(píng)價(jià)及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，23（39）：78-79.

［5］ 徐紅云.帕羅西汀治療伴情緒障礙甲亢患者31例臨床療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，23（22）：116-116.

［6］ 張利紅，張玲，黎海濤，等.甲狀腺功能亢進(jìn)伴精神神經(jīng)癥狀患者腦功能區(qū)研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，23（35）：2573-2576.

［7］ 唐春春.探討甲亢患者情緒障礙的特點(diǎn)及抗抑郁劑帕羅西汀對(duì)其治療效果［J］.中外醫(yī)療，2013，8（32）：120-122.

［8］ 呂靈霞，裴迅，賀冶斌，等.甲狀腺功能亢進(jìn)合并精神障礙1例［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2014，2（20）：135-136.

［9］ 何長(zhǎng)武，黃鶯，屈偉，等.甲亢患者131碘治療前心理健康水平與人格分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（28）：67-68.

［10］ 陳麗，宋錫發(fā)，郭秀萍.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者心理健康狀況及其影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，7（19）：1098-1099.

R581.1

A

1673-5846（2015）12-0031-03

河南省滎陽市人民醫(yī)院，河南鄭州 450199