凌小容

老年糖尿病患者餐后低血壓的發(fā)生及護(hù)理

凌小容

目的 探討老年糖尿?。―M）患者餐后低血壓的發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性選取2010年12月至2014年12月廣東省高州市人民醫(yī)院收治的62例老年DM住院患者作為研究組，選取同期62例健康老年體檢者作為對(duì)照組，觀察兩組受試者餐前及餐后0、15、30、45、60、75、90 min血壓變化情況及餐后低血壓（PPH）發(fā)生情況。結(jié)果 進(jìn)餐后0、15、30、45、60、75、90 min研究組受試者收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組受試者早餐、午餐、晚餐PPH發(fā)生率及總發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 老年DM患者的PPH發(fā)生率較高，尤以早餐為最，有針對(duì)性的實(shí)施臨床護(hù)理措施，可有效減少PPH的發(fā)生，改善老年DM患者的預(yù)后。

老年；糖尿?。蛔o(hù)理；餐后低血壓

近年來，隨著我國(guó)老齡化加劇，糖尿?。―M）［1］患病率急劇上升，其防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻。老年DM患者餐后由于血液動(dòng)力學(xué)、生物化學(xué)、多種激素反應(yīng)，血管收縮期阻力下降，靜脈回心血量減少，每搏輸出量及心輸出量減少，加之自主神經(jīng)功能失調(diào)和交感神經(jīng)反射紊亂所致的內(nèi)臟血管擴(kuò)張等［2-3］，進(jìn)而導(dǎo)致餐后低血壓（PPH）時(shí)有發(fā)生。本研究就老年DM患者PPH發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年12月至2014年12月我院收治的62例老年DM住院患者作為研究組，其中男38例，女24例，年齡60～85歲，平均（73±10）歲；學(xué)歷：大專及以上10例，初中及高中28例，小學(xué)18例，文盲6例。同期選取62例健康老年體檢者作為對(duì)照組，其中男40例，女22例，年齡60～85歲，平均（73±11）歲；學(xué)歷：大專及以上8例，初中及高中28例，小學(xué)19例，文盲7例。兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均符合1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）與1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡≥60歲；③依從性較高，積極配合；④自主意識(shí)清楚，能正常交流；⑤自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②心、肝、腎功能嚴(yán)重不全；③嚴(yán)重心律失常；④7 d內(nèi)使用過抗抑郁、鎮(zhèn)靜止痛或抗精神病藥物。

1.3檢測(cè)方法 受試者晚上禁食12 h，第2天早晨在安靜房間內(nèi)接受血壓測(cè)量。當(dāng)日8：00、12：00、18：00進(jìn)餐，每次進(jìn)餐前測(cè)定血壓值（收縮壓、舒張壓），取其早、中、晚3餐餐前血壓值平均值作為餐前血壓。每次進(jìn)餐開始時(shí)，每隔15 min測(cè)量1次血壓值，直至餐后90 min，取早、中、晚3餐對(duì)應(yīng)餐后最高血壓值的平均值作為餐后血壓。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組受試者餐前及餐后0、15、30、45、60、75、90 min血壓變化情況［5］及PPH發(fā)生率。

1.5臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 只要有1次餐后血壓值較餐前降低20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以上［6-7］，則可視為PPH反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1進(jìn)餐前后收縮壓水平比較 兩組受試者進(jìn)餐前后舒張壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)餐前，兩組受試者的收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)餐后0、15、30、45、60、75、90 min研究組受試者的收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組受試者進(jìn)餐前后收縮壓水平比較（mmHg，±s）

表1　兩組受試者進(jìn)餐前后收縮壓水平比較（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)餐前 0 15 30 45 60 75 90進(jìn)餐后（min）對(duì)照組 62 139±12 134±11 124±9 127±7 130±9 132±10 132±10 133±10研究組 62 139±15 125±17 117±18 114±18 114±18 115±17 121±18 124±19 t值 0.1244 3.5177 2.8613 5.1293 6.1699 6.4010 4.2680 3.4965 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2PPH發(fā)生率比較 研究組受試者早餐、午餐、晚餐PPH發(fā)生率及總發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組受試者PPH發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

3.1DM的認(rèn)識(shí) 近年來，DM患者急劇上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)［8］，已高達(dá)1.14億人，占全球DM患者總數(shù)的1/3，當(dāng)之無愧的“糖尿病大國(guó)”，而我國(guó)DM防治水平明顯有待提高。作為一種慢性病，現(xiàn)階段DM尚無一種有效的治療方法，所以DM往往具有終身性的特征。目前，對(duì)于DM患者，尤其是老年DM患者，護(hù)理指導(dǎo)已成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者血糖、血壓控制發(fā)揮著十分重要的作用。

3.2餐后低血壓的危害 雖然，PPH的病理機(jī)制尚未完全明確，但其危害卻不容忽視，患者往往表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、頭痛健忘、疲倦不堪、心慌氣短、睡眠障礙等不適癥狀［9-10］。而老年DM患者出現(xiàn)PPH往往對(duì)自身健康不利，如突然性昏厥導(dǎo)致摔傷、增加缺血性腦卒中發(fā)生率、明顯提高病死率等；并且低血壓還具有一定的遺傳性。因此，給予有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，以加強(qiáng)老年DM患者防止PPH的發(fā)生，減少疾病對(duì)其造成的危害。

3.3針對(duì)性護(hù)理措施

3.3.1健康宣教 通過一系列的宣教方法，如開展DM知識(shí)宣傳欄、舉辦DM健康知識(shí)專題講座、發(fā)放DM防治知識(shí)的宣傳手冊(cè)等，使患者對(duì)DM危重情況的預(yù)警信號(hào)、應(yīng)對(duì)低血糖和低血壓的措施、自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的技巧和意義、DM藥物的作用等健康知識(shí)了然于胸，促使血糖、血壓維持在正常范圍內(nèi)。

3.3.2飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持“少食多餐、細(xì)嚼慢咽”的飲食原則，避免“飽餐一頓”而造成血壓驟然降低。同時(shí)，還要切記少食碳水化合物，盡量減少甜食、藕粉等容易引發(fā)收縮壓大幅度降低的食物，避免產(chǎn)后低血壓的發(fā)生。還要特別注意，飲食不宜過熱，40～45 ℃為佳。

3.3.3運(yùn)動(dòng)干預(yù) 囑老年DM患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如健走、打乒乓、打太極拳等，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉調(diào)節(jié)血壓，增加心率及心排血量，從而維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，還可適當(dāng)鼓勵(lì)患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，涉獵一些對(duì)身心健康有益的文體活動(dòng)，如養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥、練習(xí)繪畫和書法、多聽音樂，以此陶冶性情、增添生活情趣，平穩(wěn)血壓。

綜上所述，老年DM患者的PPH發(fā)生率較高，尤以早餐為最，有針對(duì)性的實(shí)施臨床護(hù)理措施，可有效減少PPH的發(fā)生，改善老年DM患者的預(yù)后。

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R473.58

A

1673-5846（2015）12-0127-02

廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200

凌小容（1977.11-），大專學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：糖尿病護(hù)理