姚勇

【摘 ? 要】 目的 ?研究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于臨床股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果及安全性。方法 ?選擇2011年02月—2012年02月期間在我院接受治療的74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 ?全部患者均接受術(shù)后隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間為8-24個(gè)月，平均隨訪（15.24±3.02）個(gè)月。髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分得（78.80±6.24）分，臨床效果：優(yōu)者12例，良者53例，中者9例，優(yōu)良率約為87.84%。討論 ?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于臨床股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果甚是滿意，安全性較高，值得在臨床治療中放心推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨轉(zhuǎn)子間骨折;療效;安全性

【中圖分類號(hào)】 R683.42 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨外科臨床尤為常見(jiàn)的一種骨折[1]，現(xiàn)選擇2011年02月—2012年02月期間在我院接受治療的74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，進(jìn)一步觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價(jià)值及安全性，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2011年02月—2012年02月期間在我院接受治療的74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，包括31例男性患者，43例女性患者。年齡范圍為64-89歲，平均年齡（74.52±5.02）歲。根據(jù)股骨粗隆間骨折 Evans-Jensen進(jìn)行分類，均屬于不穩(wěn)定型骨折，其中Ⅲ型者48例，IV型者36例。

1.2 ?方法 ?本組74例患者中，6例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，68例患者實(shí)施人工雙極頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。選擇骨水泥型加長(zhǎng)柄假體作為股骨假體，均在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。將皮膚、皮下組織依次切開(kāi)，順著肌纖維走向?qū)⑼未蠹∨_(kāi)，注意對(duì)坐骨神經(jīng)的保護(hù)，把外旋肌群從關(guān)節(jié)囊上推開(kāi)，并且將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使股骨頭、股骨頸得以顯露出來(lái)。在小轉(zhuǎn)子上面1.5厘米部位截骨，將碎骨片、股骨頭取出，再把髖臼內(nèi)的軟組織徹底清除掉，讓髖關(guān)節(jié)屈膝、內(nèi)旋、內(nèi)收以及屈曲90度[2]，讓股骨轉(zhuǎn)子間骨折可以有效顯露出來(lái)，利用開(kāi)路器順著股骨干方向進(jìn)行開(kāi)口。通過(guò)股骨近端髓腔銼對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)大處理，直到達(dá)到合適大小，插入假體試模測(cè)試髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體長(zhǎng)度以及前傾角，選擇適宜的雙極人工股骨頭假體，灌注骨水泥，放置已經(jīng)確定的人工股骨干加長(zhǎng)柄。等到假體穩(wěn)定后，測(cè)試肢體長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性確定無(wú)誤后，放置股骨頭，將髖關(guān)節(jié)準(zhǔn)確復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否出現(xiàn)異常，有效止血、沖洗后，安放一枚負(fù)壓引流管，然后依次將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.3 ?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ?參考Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分有100分，優(yōu)的分值為90-100分;良的分值為80-89;中的分值為70-79;差的分值為79分以下。

2 ?結(jié)果

本組74例患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間在46-122分鐘之間，平均時(shí)間（65.74±3.03）分鐘。全部患者在術(shù)中、術(shù)后均接受一定量的輸血，輸血量為210-1250ml，平均輸血量為（580.58±54.36）ml。下地負(fù)重行走時(shí)間為4-10天，平均時(shí)間（6.02±1.10）天。全部患者均接受術(shù)后隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間為8-24個(gè)月，平均隨訪（15.24±3.02）個(gè)月。其中，5例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率約為6.76%，全部患者沒(méi)有出現(xiàn)假體脫位、感染以及松動(dòng)等臨床并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分得（78.80±6.24）分，臨床效果：優(yōu)者12例，良者53例，中者9例，優(yōu)良率約為87.84%。

3 ?討論

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療目的是重建恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并在此基礎(chǔ)上讓患者及早活動(dòng)，進(jìn)而降低褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎以及肢體廢用性萎縮等臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。隨著假體設(shè)計(jì)的逐漸改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的逐漸完善，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療越來(lái)越成熟，已經(jīng)成為臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的重要措施[4]。本次研究結(jié)果中，患者髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分為（78.80±6.24）分，臨床治療的優(yōu)良率約為87.84%。由此我們發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療能夠有效提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分，治療效果非常滿意，并且沒(méi)有出現(xiàn)假體脫位、感染以及松動(dòng)等臨床并發(fā)癥，安全性較高。同時(shí)，手術(shù)操作時(shí)間平均為（65.74±3.03）分鐘，輸血量平均為（580.58±54.36）ml，具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，并且患者術(shù)后下地負(fù)重行走時(shí)間平均為（6.02±1.10）天，減少了臥床時(shí)間[5]。綜上結(jié)論，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于臨床股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果甚是滿意，安全性較高，值得在臨床治療中放心推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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