植蓮芬　溫小梅　莫尖飛　梁曉霞　李玉玲

【摘要】 目的 探究在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者護(hù)理中自理模式對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響及護(hù)理效果。方法 60例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予自理模式。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（90.05±10.40）分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分（89.08±6.92）分、并發(fā)癥發(fā)生率0均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者護(hù)理中采用自理模式具有明顯的護(hù)理效果， 可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 在臨床上值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 自理模式；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.178

本院在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)自理模式應(yīng)用效果較為理想， 本研究為進(jìn)一步探究其臨床應(yīng)用價(jià)值， 選擇本院60例患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將研究經(jīng)過和結(jié)果進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的60例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組中男18例， 女12例， 年齡最大88歲， 最小63歲， 平均年齡（75.13±7.25）歲， 10例為股骨頸骨折， 14例為骨性關(guān)節(jié)炎， 6例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；實(shí)驗(yàn)組中男20例， 女10例， 年齡最大86歲， 最小62歲， 平均年齡（74.86±7.15）歲， 6例為股骨頸骨折， 16例為骨性關(guān)節(jié)炎， 8例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理， 即在手術(shù)前后均進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理， 在術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查， 主要包括凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血型等；在術(shù)前1 d進(jìn)行備皮， 抗生素靜脈滴注；術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 引流管保持通暢， 對(duì)患者皮膚腫脹程度、色澤、皮膚溫度進(jìn)行觀察， 對(duì)患者感覺情況、血運(yùn)進(jìn)行密切觀察， 指導(dǎo)患者體位為去枕平臥位；同時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 以此為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)， 提升治療及護(hù)理依從性；對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防， 主要包括壓瘡、感染及髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的預(yù)防；指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等[1]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自理模式， 即應(yīng)用Orem自理理論， 以患者的病情、健康需求及護(hù)理問題為依據(jù)， 對(duì)患者自理能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和綜合判斷， 采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法， 在整個(gè)護(hù)理過程中均貫穿自理模式， 指導(dǎo)患者自理理論， 將自我護(hù)理的目的、意義進(jìn)行講解， 同時(shí)告知患者在康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)人員及患者本身各自需要承擔(dān)的責(zé)任， 以患者病情為依據(jù)， 對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]， 具體護(hù)理方法如下：在術(shù)后第1天， 患者完全缺乏自理能力， 要給予患者完全補(bǔ)償護(hù)理， 對(duì)患者自護(hù)需要進(jìn)行滿足， 主要包括呼吸道清理、基礎(chǔ)生活護(hù)理、生命體征測(cè)量、翻身、受壓部按摩等；術(shù)后第2天直到患者出院期間， 護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)后身體情況進(jìn)行評(píng)估， 以患者自理能力為依據(jù)， 給予部分補(bǔ)償性護(hù)理， 讓患者做能做到的事情， 將其主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來， 將其行為能力及自我護(hù)理能力提升；最后給予患者支持教育護(hù)理， 將自我護(hù)理方法告知患者及家屬， 使其獨(dú)立生活能力盡早恢復(fù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用ADL日常生活能力量表對(duì)兩組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 同時(shí)應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、ADL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是人體病變髖關(guān)節(jié)用人工假體進(jìn)行替代， 以此對(duì)其疼痛進(jìn)行緩解， 對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 將生存質(zhì)量提升[4]。然而在其治療中因?yàn)榛颊咧w功能活動(dòng)受到限制， 對(duì)其活動(dòng)能力有所影響， 康復(fù)鍛煉有較差的依從性， 因此， 必須給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自理模式， 對(duì)患者自理能力加以提升， 對(duì)髖關(guān)節(jié)功能具有改善作用， 在整個(gè)護(hù)理過程中體現(xiàn)了以患者為核心， 讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理中， 實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理， 自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)， 主動(dòng)學(xué)習(xí)自我保健知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練， 同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 護(hù)理效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、ADL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)了自理模式的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述， 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者護(hù)理中采用自理模式具有明顯的護(hù)理效果， 可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 在臨床上值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周小康. Orem自理模式在股骨粗隆間骨折病人護(hù)理過程中應(yīng)用效果評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2015（1）：335.

[2] 朱苗.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自理護(hù)理模式的應(yīng)用.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2013， 27（2）：108-109.

[3] 陳淑玲， 潘練， 董勝男， 等.早期ADL自理能力訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014（22）：114-116， 119.

[4] 李倫蘭， 甘玉云， 張麗娜， 等.基于Orem自理理論構(gòu)建人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人延續(xù)護(hù)理模式.護(hù)理研究， 2016， 30（14）：1735-1737.

[5] 羅俊， 高彩霞. Orem自理理論在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2016（7）：53-54.

[收稿日期：2016-10-09]