唐永忠 謝鷗

【摘 ? 要】 目的 ?了解對腎上腺腫瘤患者實施經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)治療后的效果。方法 ?擇取我科室自開展腹腔鏡手術(shù)以來收治的58例腎上腺腫瘤患者，對此58例患者實施經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)治療。結(jié)果 ?本組58例患者的鏡下手術(shù)均取得成功，且58例患者也未出現(xiàn)任何不良事件。結(jié)論 ?臨床對腎上腺腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)治療的療效是理想的，此法適合在各醫(yī)院開展實施。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)后腹腔鏡;腎上腺腫瘤;療效

【中圖分類號】 R736.6 ? ?【文獻標識碼】 A

腎上腺腫瘤作為一種臨床泌尿外科的常見疾病，以往臨床多以開放式手術(shù)進行，此種手術(shù)方式的實施極易對患者的胸膜造成損失，同時也會因手術(shù)視野的狹隘而影響手術(shù)的進行、加重患者的手術(shù)損傷。而經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)是在上世紀90年代初開展的一種新型術(shù)式，其自問世以來逐漸被廣泛應(yīng)用與臨床，現(xiàn)已成為了目前臨床治療腎上腺腫瘤的首選術(shù)式[1]。此次我科室也就近期內(nèi)應(yīng)用經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)治療的58例患者的治療過程進行了如下分析，皆為總結(jié)本術(shù)式在腎上腺腫瘤治療中的應(yīng)用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?擇取我科室自開展腹腔鏡手術(shù)以來（2007年3月至2013年3月）收治的58例腎上腺腫瘤患者。全部患者均經(jīng)實驗室、影像學(xué)診斷確實，其中病灶位于左側(cè)的患者有40例、病灶位于右側(cè)的患者有18例;患者腫瘤類型中有7例患者為皮質(zhì)醇腺瘤、14例患者為醛固醇腺瘤、5例患者為腎上腺囊腫、13例患者為嗜鉻細胞瘤、19例患者為無功能腺瘤。58例患者中男性患者有33例、女性患者有25例;患者的年齡分布在22歲至71歲間，平均年齡為44.2歲。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?術(shù)前準備 ?手術(shù)前對患者的各項身體功能進行檢測。同時應(yīng)用螺內(nèi)酯對原發(fā)性醛固酮升高的患者實施降壓治療;應(yīng)用受體阻滯劑對嗜鉻細胞瘤患者實施血壓控制治療等。此外，在手術(shù)實施前，應(yīng)對患者實施擴容治療。

1.2.2 ?手術(shù)入路的選擇 ?58例患者均實施氣管插管麻醉，選取患者腋后線與第十二肋骨下緣交點處做一個大小約為20mm的切口，切口建立后鈍性的分離皮膚組織。對腹腔鏡器械進行定位，并置入操作器械。之后置入自制的氣囊進行擴張以建立腹膜后間隙。擴張完成后，為患者置入腹腔鏡器械，并建立壓力維持為13mmHg左右的CO2后氣腹。值得注意的是，經(jīng)后手術(shù)的實施不同于經(jīng)腹手術(shù)，其手術(shù)視野是自上向下的，因此為尋求良好的手術(shù)視野，解剖標記應(yīng)選取患者的腹大肌[2]。

1.2.3 ?切除方法 ?探明病灶區(qū)域情況，游離腎上腺，并在盡量保留中央靜脈的情況下將腫瘤與腎上腺分離開來，必要時可將其應(yīng)用鈦夾夾閉[3]。根據(jù)實際情況，對患者腫瘤包膜尚且完整無損的，可直接對腫瘤進行切除;對存在分離苦難的患者，可酌情的將腎上腺部分切除。組織切除后，應(yīng)利用切口將切除組織引出，并保存待檢。關(guān)閉手術(shù)切口，放置引流。

1.2.4 ?術(shù)后處理 ?腎上腺腫瘤這種疾病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因此該類患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)諸多的不良情況，因此就需要對患者進行密切的術(shù)后觀察，以便在發(fā)現(xiàn)問題的時候可以及時的進行處理。此外，根據(jù)患者是否可以進行下地活動來決定是否拔出導(dǎo)尿管;根據(jù)引流量是否低于30ml/d來決定是否拔除引流管。

2 ?結(jié)果

58例患者手術(shù)成功完成，均未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)行開放式手術(shù)的患者?；颊叱鲈汉?，均接受了為期一年左右的跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，58例患者恢復(fù)情況良好?；颊叩母饔^察項目數(shù)據(jù)記錄情況詳見表1。

3 ?結(jié)論

腎上腺腫瘤最為泌尿外科的多發(fā)疾病，其在多數(shù)情況下呈現(xiàn)良性，一經(jīng)診斷確實后對其實施手術(shù)治療后多可治愈。以往的治療多以開放式手術(shù)為主，但此種手術(shù)的實施其手術(shù)切口需在較高的位置選擇，因此容易損傷患者的胸膜，同時手術(shù)視野也會受到影響，這樣就會增加患者的手術(shù)損傷、延長患者的恢復(fù)時間[4]。

伴隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛開展，使得泌尿外科的手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代成為主導(dǎo)術(shù)式[5]。該種術(shù)式的實施可以最大程度的降低患者手術(shù)損傷，且鏡下視野會被擴大，從而視野更加清晰，因此也保證手術(shù)的準確進行。此次我科室所開展的經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)，其不比經(jīng)腹手術(shù)，此種手術(shù)手術(shù)路徑是直接作用在患者的腎上腺間隙中，從而減少了手術(shù)對患者腹部臟器的損傷。泌尿外科的醫(yī)師，由于科室疾病的特點，其對于腹膜后的解剖結(jié)構(gòu)較為了解，因此此種手術(shù)的實施也較為符合本科室醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣。正是由于上述因素，使得本種手術(shù)的手術(shù)路徑也就成了本科室手術(shù)的重要路徑之一[6]。下面筆者也就此種手術(shù)實施過程中的所需注意事項進行了如下總結(jié)：①實施分離措施時，應(yīng)注意保持平行分離，且對遇到的血管應(yīng)實施切斷電凝止血。同時對于粗大的血管或中央靜脈，應(yīng)上鈦夾。②游離腎上腺后，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況對來決定切除部分。如需實施全切手術(shù)，則應(yīng)對腎上腺進行適度的牽拉，以保證適當(dāng)?shù)膹埩?，患者的中央靜脈可自行分離。切忌不可先行結(jié)扎，以免損傷患者的下腔靜脈。③腎上腺上的各動脈難以分離，當(dāng)分離后應(yīng)實施電凝、超聲刀或是鈦夾進行止血[7]。④本中手術(shù)的實施對象應(yīng)慎重考慮，若患者的腫瘤大小超過6cm，會因手術(shù)視野、較高的惡性腫瘤機率而增加手術(shù)的難度。⑤腹腔鏡手術(shù)的實施是建立在二維圖像的基礎(chǔ)上的，因此術(shù)者應(yīng)仔細的辨認患者的解剖標志，通常應(yīng)以腰大肌作為標記進行，這樣利于手術(shù)的進行。

結(jié)合此次結(jié)果及上述理論，筆者認為，臨床應(yīng)用經(jīng)后腹腔鏡下切除術(shù)對腎上腺腫瘤進行治療的效果理想，適合在各醫(yī)院廣泛開展。

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