謝宗鵬

【摘要】 目的 比較抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘與鋼板對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果。方法 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者66例， 根據(jù)治療方式的不同分成對(duì)照組及觀察組， 每組33例。對(duì)照組患者采用鋼板進(jìn)行治療， 觀察組患者采用抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、治療滿意度及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率為75.76%， 高于對(duì)照組的45.45%（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘治療， 可有效減少患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間， 提高治療滿意度， 同時(shí)能有效提高治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘；鋼板；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；治療效果；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.065

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年人常見的疾病， 其發(fā)病率與年齡成正比， 多伴隨相關(guān)的內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松的發(fā)生。臨床上多認(rèn)可盡早治療的觀點(diǎn)， 從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 如壓瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)疾病等， 降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折常采用手術(shù)進(jìn)行治療， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定的材料也越發(fā)多樣化， 專家學(xué)者們對(duì)此存在不同的意見[1]。本次研究對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘與鋼板進(jìn)行治療， 對(duì)兩種方法進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院接受治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者66例， 根據(jù)治療方式的不同分成對(duì)照組及觀察組， 每組33例。對(duì)照組男22例， 女11例， 年齡68～85歲， 平均年齡（73.14±5.18）歲；對(duì)照組男20例， 女13例， 年齡68～85歲， 平均年齡（72.26±5.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者對(duì)其外側(cè)的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行切口， 采用鋼板進(jìn)行固定。觀察組患者應(yīng)用透視下骨折閉合復(fù)位， 大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)閉合穿抗旋轉(zhuǎn)釘髓內(nèi)固定。兩組患者經(jīng)治療后需進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練， 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間， 同時(shí)對(duì)兩組患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表[2]對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估， 得分≥80分為優(yōu)秀， 70～79分為良好， 60～69分為尚可， <60分為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況及治療滿意度比較 觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。同時(shí)， 觀察組滿意30例， 不滿意3例， 滿意度為90.91%；對(duì)照組滿意10例， 不滿意23例， 滿意度為30.30%， 兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況比較 兩組患者經(jīng)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分， 觀察組優(yōu)良率為75.76%， 高于對(duì)照組的45.45%（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人髖關(guān)節(jié)骨折的主要原因之一， 大部分患者存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。同時(shí)由于老年患者的年齡較大， 肌肉張力也較差， 往往影響著老年人的日常生活及活動(dòng)。據(jù)研究表明， 當(dāng)老年患者出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折卻未得到手術(shù)治療， 1年內(nèi)的死亡率極高。老年人接受手術(shù)治療的目的是使用不同的固定方式使患者得到穩(wěn)定的內(nèi)固定結(jié)構(gòu)， 幫助其股骨端的穩(wěn)定， 幫助患者盡早方便活動(dòng)， 從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定的材料也越發(fā)多樣化， 專家學(xué)者們對(duì)此存在不同的意見。

本次研究中觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。表明采用抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘可有效減少患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量， 幫助提高治療效果， 同時(shí)采用此方法的患者治療滿意度也較高。經(jīng)兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較， 觀察組優(yōu)良率為75.76%， 高于對(duì)照組的45.45%（P<0.05）。這與秦偉光等[3]的相關(guān)研究結(jié)果一致， 采用抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘可更有效的幫助患者術(shù)后的康復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘治療， 可有效減少患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間， 提高治療滿意度， 同時(shí)有效提高治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳玉輝， 平少華.抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察.中國醫(yī)藥， 2015， 10（11）：1641-1643.

[2] 任磊， 孫永青， 崔準(zhǔn)， 等. PFNA治療粗隆間骨折隱性失血的危險(xiǎn)因素研究.實(shí)用骨科雜志， 2015， 21（1）：12-15.

[3] 秦偉光， 李忠華， 張秀華， 等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖型鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較.臨床骨科雜志， 2014， 17（3）：324-326.

[收稿日期：2016-03-07]