馮博 鄧洋

【摘 ? 要】 目的 ?觀察評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管狹窄的療效和安全性。方法 ?選取來我院就診并接受纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療的支氣管狹窄患者80例，在患者手術(shù)前以及手術(shù)最后一次當(dāng)天，觀察比較患者在治療前后的氣道直徑、氣促評(píng)分、FEV1的變化情況，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 ?所有80例患者分別接受1-7次球囊擴(kuò)張術(shù)，平均（1.9±1.6）次;血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比，明顯改善（觀察指標(biāo)及結(jié)果中無數(shù)據(jù)）;氣促評(píng)分明顯減小;氣道直徑明顯增加;FEV1增加（由術(shù)前的（1.1±0.2）L增加到（1.9±0.6）L），各組治療前后，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管狹窄具有顯著的療效和安全性，可以減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;球囊擴(kuò)張術(shù);支氣管狹窄;安全性與療效

【中圖分類號(hào)】 R322.3+4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

支氣管狹窄主要是由氣管插管術(shù)、支氣管慢性炎癥等因素因引起的一類疾病[1]，主要癥狀是支氣管道狹窄，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者結(jié)核以及支氣管炎癥愈發(fā)嚴(yán)重。以往采取藥物治療，但效果并不明顯，手術(shù)治療則會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，同時(shí)創(chuàng)傷較大，不易恢復(fù)[2]。本文選取2012年05月至2014年05月期間，來我院就診的支氣管狹窄患者80例，對(duì)其行纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取來我院就診并接受纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療的支氣管狹窄患者80例，其中，男43例，女37例;年齡19-65歲，平均（36.3±10.6）歲;氣管插管術(shù)后6例，支氣管肺癌4例，支氣管結(jié)核39例，又（右）中葉綜合征11例，氣管切開術(shù)后12例，支氣管霉菌感染合并狹窄5例，食道癌術(shù)后支氣管外壓性狹窄3例;狹窄部位：右上葉支氣管15例，又（右）下葉支氣管14例，又（右）中葉支氣管21例，左下葉支氣管16例，左上葉支氣管14例。所有患者均出現(xiàn)氣促、胸悶等呼吸困難癥狀。

1.2 ?方法 ?儀器選擇：選用日本Olym pus公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡（型號(hào)為BF-1T40，孔道直徑為2.88mm）。球囊擴(kuò)張?jiān)O(shè)備的選擇則根據(jù)患者的支氣管狹窄部位，選擇江蘇常州久虹醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的設(shè)備（型號(hào)為JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110或JHY-BD-10-40-110），球囊長(zhǎng)度一般為4cm，導(dǎo)管長(zhǎng)度為110cm。高壓槍泵則選用美國Boston Scientific公司生產(chǎn)的型號(hào)為5061的設(shè)備。呼吸機(jī)選用Mindray Synovent E5型。

纖維支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)：待患者麻醉后，將纖維支氣管鏡經(jīng)口、鼻、氣管插管或者氣切套管插入，直到支氣管狹窄段氣道的上端。仔細(xì)觀察患者支氣管狹窄部位的長(zhǎng)度以及病變位置，隨后將事先準(zhǔn)備好的球囊送至患者狹窄段，待成功將球囊置于狹窄兩端突出后，將其與槍泵相連，向氣囊中注水（一般泵注壓力為300-500kPa，時(shí)間為1分鐘）。成功后，根據(jù)患者的實(shí)際情況反復(fù)充填球囊，擴(kuò)張3-4次后，若氣道直徑明顯增大，說明擴(kuò)張成功。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?在患者手術(shù)前以及手術(shù)最后一次當(dāng)天，觀察比較患者在治療前后的氣道直徑、氣促評(píng)分、FEV1的變化情況，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.4 ?療效評(píng)價(jià)指標(biāo) ?根據(jù)相關(guān)氣促評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)：（1）0級(jí)：完全正常;（2）1級(jí)：快走時(shí)出現(xiàn)氣促現(xiàn)象;（3）2級(jí)：正常步行時(shí)出現(xiàn)氣促現(xiàn)象;（4）3級(jí)：正常步行時(shí)出現(xiàn)氣促現(xiàn)象，從而停止步行;（5）4級(jí)：輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促現(xiàn)象。用大型肺功能儀對(duì)患者FEV1進(jìn)行測(cè)定（儀器為比利時(shí)產(chǎn)的麥迪牌）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后的氣道直徑、氣促評(píng)分、FEV1的變化情況 ?所有80例患者分別接受1-7次球囊擴(kuò)張術(shù)，平均（1.9±1.6）次;血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比，明顯改善（無數(shù)據(jù)）;氣促評(píng)分明顯減小（由術(shù)前的（2.31±0.35）降到（0.26±0.18））;氣道直徑明顯增加（由術(shù)前的（2.23±1.35）mm增加到（5.34±1.36））mm;FEV1增加（由術(shù)前的（1.1±0.2）L增加到（1.9±0.6）L）各組治療前后，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見下表1所示。

2.2 ?對(duì)所有80例患者進(jìn)行隨訪，定期對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查以及胸部影像學(xué)檢查，患者的喘息以及胸悶狀況較之前均得到顯著緩解。

3 ?討論

據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，支氣管狹窄通常會(huì)引起患者呼吸困難，給患者生活帶來極大影響。在引起支氣管狹窄的眾多因素中，支氣管結(jié)核是其主要的發(fā)病因素，約占60%[4]。以往傳統(tǒng)手術(shù)治療則會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，同時(shí)創(chuàng)傷較大，不易患者恢復(fù)，近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、見效快以及安全等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中逐漸得到患者以及廣大醫(yī)師的青睞，被廣泛應(yīng)用。

纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)在治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)移位，在向遠(yuǎn)端擴(kuò)張時(shí)，容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織撕裂損傷，向近端移位時(shí)，可能會(huì)造成窒息，在手術(shù)中要時(shí)刻注意將狹窄處包含于球囊兩端。但無論如何，在治療支氣管狹窄方面，纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)具有顯著的療效[5]。

為觀察評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管狹窄的療效和安全性，為臨床治療支氣管狹窄提供更多的理論參考依據(jù)。本文選取來我院就診并接受纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療的支氣管狹窄患者80例，在患者手術(shù)前以及手術(shù)最后一次當(dāng)天，觀察比較患者在治療前后的氣道直徑、氣促評(píng)分、FEV1的變化情況，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果顯示，各組治療前后，在氣道直徑、氣促評(píng)分、FEV1的變化方面，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[6]。說明纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)可以有效增加氣道直徑，緩解患者氣促情況[7]。

綜上所述，纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管狹窄具有顯著的療效和安全性，可以減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳慧冬，陳行珍，龔桂芳，等.經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：65-67.

[2] 劉彤媌.纖維支氣管鏡下支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性支氣管狹窄分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（2）：177-179.

[3] 吳殷，程剛，李兵，等.纖維支氣管鏡下高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性重度支氣管狹窄[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（9）：621-623.

[4] 莫康林，韋宇寧，王自秀，等.氣管插管擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性氣管狹窄患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（2）：19-21，47.

[5] 張翠華.支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性支氣管狹窄的護(hù)理配合[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2132-2133.

[6] 張麗杰，陳俊娥，楊云靜，等.纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄26例療效分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）：321-322.

[7] ?李兆東，王濤，寶麗，等.球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（3）：295-296.