杜麗娜

.護(hù)理美學(xué).

上頜正中埋伏多生牙拔除術(shù)中患者不適感相關(guān)因素研究與護(hù)理配合

杜麗娜

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科北京100081)

如何減輕或消除拔牙患者在口腔門診治療過程中的不適感,是口腔科醫(yī)護(hù)工作者一直關(guān)注和需解決的一個(gè)問題.需要拔除上頜埋伏正中多生牙的兒童和青少年是口腔外科門診中年齡較小的需要拔除埋伏牙的患者,他們對(duì)拔除埋伏牙有較大的恐懼感.筆者選擇2013年5月-2014年2月在北京大學(xué)口腔醫(yī)院就診的37例患者作為對(duì)象,探討手術(shù)時(shí)間和術(shù)中錘擊增隙對(duì)治療不適感的影響.

1　資料和方法

1.1一般資料

本組35例患者,其中男23例,女12例.年齡6～14歲,平均年齡(9.1±2.6)歲.所有患者均為1顆埋伏多生牙,共計(jì)拔除埋伏多生牙35顆.

1.2儀器設(shè)備和藥物

診椅及牙科常規(guī)器械;局麻藥物為復(fù)方鹽酸阿替卡因(4%阿替卡因+1∶100 000腎上腺素),1.7ml/支(碧蘭麻,法國(guó)碧蘭公司);0.9%氯化鈉注射液備術(shù)中口腔沖洗.

1.3治療方法

1.3.1治療前準(zhǔn)備:所有患者治療前完成全面口腔檢查,拍攝上頜前牙區(qū)X線平片及CBCT等.術(shù)前向患者解釋手術(shù)拔除患牙的過程以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的感覺,安撫情緒,使其放松,并簽署治療知情同意書.

1.3.2治療過程:術(shù)區(qū)1%碘酊消毒,碧蘭麻上頜前牙區(qū)浸潤(rùn)麻醉及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉起效后使用0.05%新潔爾滅棉球行口內(nèi)及口外常規(guī)消毒,鋪無菌孔巾.于上頜兩側(cè)尖牙間做腭側(cè)齦溝內(nèi)切口,根據(jù)患牙情況可考慮增加縱行切口,翻開粘骨膜瓣.氣鉆去骨,暴露患牙,使用牙挺、牙科鑿、牙鉗等器械拔除患牙.術(shù)后檢查患牙完全拔除,予傷口4-0絲線縫合,壓迫止血.術(shù)后給予口服預(yù)防使用抗生素及止痛藥物,1周后拆線.

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo):①手術(shù)持續(xù)時(shí)間:從開始渦輪鉆去骨的時(shí)間到患牙完全拔除的時(shí)間,精確到分鐘;②錘擊增隙使用情況:僅記錄是否使用錘擊增隙;③手術(shù)治療不適感:使用自制的VAS量表讓患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià),測(cè)量值范圍為0.0～10.0(見圖1).

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0軟件包采用線性回歸檢驗(yàn)治療時(shí)間和手術(shù)治療不適感的相關(guān)性,采用t檢驗(yàn)是否使用錘擊的情況下,手術(shù)治療不適感是否有明顯差異.

圖1　VAS量表測(cè)量不適感

2　結(jié)果

手術(shù)治療時(shí)間最短2min,最長(zhǎng)45min,平均(12.1±8.8)min.有20%的患者治療中使用了錘擊增隙(7/35),80%未使用(28/35).手術(shù)治療不適感VAS評(píng)分最低0.1,最高9.3,平均(2.5±2.1).

手術(shù)治療不適感VAS評(píng)分與手術(shù)治療時(shí)間的線性回歸分析顯示,手術(shù)治療時(shí)間與手術(shù)治療不適感VAS評(píng)分間有極顯著的相關(guān)性(P<0.01,校正決定系數(shù)=0.204;見圖2).

圖2　術(shù)后不適感與治療時(shí)間相關(guān)性

以是否錘擊增隙作為分組標(biāo)準(zhǔn),將所有樣本分為兩組,檢驗(yàn)兩組間的手術(shù)治療不適感VAS評(píng)分的差異.t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,錘擊增隙組的手術(shù)治療不適感VAS評(píng)分的平均值為(3.2±3.1),非錘擊增隙組的手術(shù)治療不適感VAS評(píng)分的平均值為(2.3±1.8),兩組間無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),因此尚不能認(rèn)為使用錘擊增隙對(duì)患者手術(shù)不適感的大小有影響.

3　討論

3.1常規(guī)上頜正中多生牙的處理

上頜正中多生牙為位于上頜兩顆中切牙之間的多生牙,且多位于牙列的腭側(cè),是最常見的多生牙,多發(fā)現(xiàn)于兒童及青少年階段[1].早期發(fā)現(xiàn)多生牙的存在,并根據(jù)情況采取相應(yīng)治療,對(duì)于預(yù)防或減小相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[2].在乳牙列時(shí)期,多生牙常能正常萌出,且形態(tài)多與乳切牙相似,故不建議將其拔除,以避免損傷正在發(fā)育中的恒切牙牙胚.在替牙列及恒牙列時(shí)期,多數(shù)情況下需要將上頜正中多生牙拔除[3].

3.2拔牙術(shù)中不適感原因分析

從本組研究可以看出:患者的手術(shù)治療不適感與術(shù)中的去骨量及錘擊增隙的使用并無顯著的相關(guān)性,這與麻醉充足、治療過程無痛感、錘擊增隙使用的力量較小及術(shù)前、術(shù)中充分的溝通關(guān)系密切.而手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短是患者關(guān)注且能真切感受到的,其對(duì)治療的整體感受有一定的影響,本研究中觀察到的結(jié)果也證明了這一點(diǎn).因此,在治療過程中,通過積極有效的護(hù)理配合,有助于減輕牙拔除術(shù)患者的治療不適感.

3.3拔除術(shù)中的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.3.1必要的心理護(hù)理:治療環(huán)境要清潔,使患者心情舒暢;護(hù)理準(zhǔn)備工作應(yīng)有條不紊,使患者心情放松,心態(tài)穩(wěn)定;使用安慰性語言盡可能消除緊張情緒,以使患者達(dá)到心理舒適[4].對(duì)于兒童及青少年,更容易出現(xiàn)對(duì)拔牙治療的恐懼感和不合作,這時(shí)需要對(duì)患者做耐心的解釋,盡可能多地解除其對(duì)拔牙的懼怕心理和顧慮,告訴患者拔牙注射麻醉藥不是很疼,不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)等;對(duì)于患者的家長(zhǎng),也要耐心進(jìn)行詳盡的解釋,消除其擔(dān)心和顧慮,以免家長(zhǎng)的負(fù)面情緒影響到患者的心理;同時(shí)應(yīng)盡可能請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助做好患者的思想工作[5].

3.3.2調(diào)整好患者的體位:一般情況下,拔上頜牙時(shí),張口時(shí)上牙咬合面要與地面呈45°～60°.但考慮到所要拔除的患牙為上頜正中埋伏多生牙,需要行腭側(cè)牙齦翻瓣術(shù)及渦輪鉆去骨術(shù),所以為了方便操作,可適當(dāng)將椅位放平.

3.3.3拔牙器械的準(zhǔn)備:除常規(guī)口腔器械如口鏡、探針、鑷子外,還需加用牙齦分離器、牙槽窩刮匙;上頜正中埋伏多生牙多為錐形小牙,因此一般選擇上頜根鉗;牙挺一般分寬刃及窄刃,拔除上頜正中埋伏多生牙時(shí),因患牙較小,且呈錐形,所以多選用窄刃的挺子;復(fù)雜牙拔除器械:手術(shù)需要切開縫合、去骨,必要時(shí)還需要錘擊增隙,因此還需準(zhǔn)備手術(shù)刀、縫合針、縫合線、持針器、骨膜分離器、峨眉鑿、骨錘、骨銼、氣鉆、鉆針等.

3.3.4拔牙術(shù)中的配合:常規(guī)消毒鋪巾協(xié)助醫(yī)生暴露術(shù)野等.若需要敲錘增隙,必須向患者說明,有輕微的頭部震動(dòng)感,囑患者不要害怕,并用左手托住患者頭部.要注意掌握敲擊力度,避免力度過大.醫(yī)生縫合時(shí),協(xié)助牽拉患者口角、止血,保持術(shù)野清晰,負(fù)責(zé)剪線.術(shù)后用濕棉球擦凈患者口周血跡.

3.3.5術(shù)后指導(dǎo):24h內(nèi)勿刷牙、漱口;口內(nèi)紗布及棉卷壓迫傷口止血40min即可,不用壓迫時(shí)間過長(zhǎng);告訴患者不要總吐口水,不要用舌舔吮傷口,不能用手去觸碰傷口;數(shù)日內(nèi)唾液中會(huì)有少量血絲或血液屬正?，F(xiàn)象,囑患者及家屬勿驚恐,若有較多量鮮血或大塊血塊時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)診;拔牙3d勿劇烈運(yùn)動(dòng);拔牙3d內(nèi)勿食辛辣刺激性食物及過燙的食物;拔牙1周內(nèi),勿用前牙要硬物,避免刺激傷口;拔牙1周內(nèi),上前牙區(qū)腭側(cè)傷口周會(huì)有腫脹,且前3天多較明顯,囑患者勿用下前牙咬傷上頜腫脹的軟組織.

綜上,在兒童及青少年拔牙過程中,通過積極有效的護(hù)理配合,有助于減輕牙拔除術(shù)患者的治療不適感,對(duì)改善和穩(wěn)定患者的心理行為及就診表現(xiàn)具有重要的輔助作用,可提高拔牙患者的配合度和滿意度.

[1]Fernández Montenegro P,Valmaseda Castellón E,et al.Retrospective study of 145 supernumerary teeth[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2006,11(4):E339-344.

[2]Shah A,Gill DS,Tredwin C,et al.Diagnosis and management of supernumerary teeth[J].Dent Update.2008,35(8): 510-512,514-516,519-520.

[3]Rajab LD,Hamdan MA.Supernumerary teeth:review of the literature and a survey of 152 cases[J].Int J Paediatr Dent.2002,12(4):244-254.

[4]滕興玲,丁玉俠,潘桂云,等.術(shù)中患者實(shí)施舒適護(hù)理措施的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,47(3):217.

[5]張麗華,楊英杰.兒童牙病治療中的心理分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(11):1594-1595.

編輯/賀艷梅

2015-01-21

2015-03-26