祝云鶴 李仁廷

摘要：目的觀察中藥保留灌腸聯合穴位貼敷治療放射性腸炎（RE）的臨床療效。方法將46例RE者隨機分為2組，實驗組23例給予中藥保留灌腸聯合穴位貼敷治療，對照組23例予常規(guī)西藥治療。治療2周后觀察2組療效。結果 實驗組總有效率93.8%，對照組總有效率88.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組組治療后腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重積分均低于本組治療前及對照組治療后（P<0.01）；對照組治療后黏液膿血便、腹瀉均低于本組治療前（ P<0.05，JD<0.01）。結論 中藥保留灌腸聯合穴位貼敷治療放射性腸炎療效較好，經濟、安全，患者依從性較好，副作用少，為治療RE的有效方案之一。

關鍵詞：放射性腸炎；中藥灌腸；穴位貼敷療法

中圖分類號：R256.3

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0040 - 02

放射性腸炎是腹腔、盆腔和（或）腹膜后原發(fā)或繼發(fā)的惡性腫瘤經放射治療后引起的常見腸道并發(fā)癥，其中以放射性直腸炎最為常見，臨床以腹瀉、腹痛、便次增多、黏液膿血便多見，雖然目前放療方案不斷改進，但是RE的發(fā)病人數卻仍隨需要放療人數的增加而增加[1]。2013-2014年，筆者應用中藥保留灌腸聯合穴位貼敷治療RE 23例，并與常規(guī)西藥治療23例對照觀察，現報道如下。1 資料與方法1.1 研究對象全部研究對象為陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院部患者，全部符合納入標準，按先后入院順序隨機分為實驗組23例和對照組23例。所有病例均為接受腹部或盆腔放射治療后首次出現腹瀉、腹痛、黏液膿血便以及里急后重等癥狀。近期（2月內）未曾使用影響腸道功能的藥物。2組一般情況見表1。癌E1：婦科腫瘤②A2：輕度（3～4次/d）B2：中度（5～8次/d）C2：重度（5～8次/d）⑧A3：腺癌B3：鱗癌1.2診斷納入及排除標準參照《大腸炎性疾病的診斷與治療》[2]中RE的診斷標準確診。納入標準：①因腫瘤行腹部或盆腔放射治療后，出現腹痛、腹瀉、里急后重、便中出現黏液或血樣便等癥狀；②預計生存期≥12月；③結腸鏡檢查發(fā)現腸黏膜水腫、充血、潰瘍或糜爛，腸黏膜分泌物增多或易出血[2]；④患者知情同意。排除標準：①腸道癌癥屬轉移和復發(fā)者；②合并嚴重心肺功能不全重度心律失常者；③合并其他腸道疾病者。④患者有精神疾病、不能或者拒絕配合治療者。1.3治療方法1.3.1實驗組①中藥保留灌腸灌腸藥物組成：苦參50g，地榆50g，檳榔20g，大血藤30g，青黛40g，敗醬草20g，附片10g。黏液較多者加秦皮15g，蒼術30g；腹痛重者加延胡索15g，白芍15g；便血較多者加茜草15g，三七4g；日l劑，以上藥物加清水400 mL后濃煎至200 mL，各取汁100 mL，于溫度37℃左右保留灌腸2h，早晚各1次。②穴位帖敷貼（天津市海奧斯科技有限公司生產），取氣海、關元、神闕、大腸俞、上巨虛、下巨虛、足三里穴位，24h更換1次。1.3.2對照組 給予蒙脫石散（山西康欣藥業(yè)有限公司生產），3g，每天3次口服；谷氨酰胺膠囊（江蘇神華藥業(yè)有限公司生產），1g，每天3次，口服。西藥保留灌腸生理鹽水100 mL、硫酸慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg，每日2次保留灌腸2h。2組均連續(xù)治療2周。1.4療效標準痊愈：腹痛、里急后重等癥狀消失，腸鏡檢查示腸黏膜恢復正常，大便l～2次/d，停藥觀察1個月后無復發(fā)；顯效：腹痛、里急后重等癥狀基本消失，腸鏡檢查示腸黏膜輕度水腫，大便次數減至2～3次/d；有效：腹痛、里急后重等癥狀好轉或腸鏡下腸黏膜病變好轉，大便3—4次/d；無效：腹痛、里急后重等癥狀和結腸鏡檢查腸黏膜病變無改善[2]。1.5中醫(yī)癥狀積分標準觀察腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等主要中醫(yī)癥狀。黏液膿血便：無（0分），每日<3次（1分），每日3—6次（2分），每日>6次（3分）；腹瀉：無（0分），每日1<3次（1分），每口3～6次（2分），每日>6次（3分）；腹痛及墾急后重均按每日發(fā)作次數計分，無發(fā)作（0分），每日發(fā)作<3次（1分），每日發(fā)作3—6次（2分），每日發(fā)作>6次（3分）[3]。1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數資料率的比較采用x2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。2結果2.1 2組療效比較見表2。2.3 2組中醫(yī)癥狀積分比較見表3。3討論

在腹腔或盆腔腫瘤放療過程中，最常見的并發(fā)癥即是放射性腸炎，可分別累及小腸、結腸和直腸。腹腔內放療總量達3000cGy時即可發(fā)生癥狀，在達5000～ 7000cGy時發(fā)病率可高達36%3。放射性腸炎一旦形成，常規(guī)兩醫(yī)治療效果欠佳；嚴重的放射性腸炎，保守治療無效，需行結腸造瘺，嚴重影響腸道功能及患者生存質量。

RE屬中醫(yī)學“腹痛”、“泄瀉”等范疇，病屬本虛標實[5]，為虛實夾雜之證。根據中醫(yī)理論，放射治療所引起的剮作用屬“火熱毒邪”?！督饏T要略》曰：“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”，“熱之所過，血為之凝滯”.熱毒侵犯，熱毒痰濕聚于腸道，而致血敗肉腐，病程反復，日久可致氣陰兩虛，采用先以中藥保留灌腸，方中地榆涼血止血、解毒斂瘡，苦參清熱燥濕，共為君藥；青黛、敗醬草清熱解毒、活血祛瘀排膿，大血藤消毒敗癰，共為臣藥；再佐以檳榔消積行氣、暢調氣機，附片溫補脾腎，散寒止痛，以防寒涼太過傷正，諸藥共奏清熱解毒燥濕止瀉之功?，F代藥理研究表明，苦參及其生物堿在抗腫瘤、抗菌的同時，亦能升高白細胞，提高機體免疫功能[6]，地榆[7]、大血藤[8]具有止血、抗炎消腫、抗腫瘤以及抗氧化作用；青黛除抗炎、抗腫瘤外，還能刺激T細胞增殖[9]腫瘤患著素體本虛，更兼放療“熱毒”損傷，日久更易致氣血虛損，而上方灌腸側重攻邪，補益相對不足。所以選用穴位貼敷療法通過藥物對人體體表穴位刺激，激發(fā)經絡功能，調和氣血，促進和調整機體的免疫功能，調動人體內在的抗病能力，其中關元穴具有固本培元、補益下焦之功；神闕穴可溫補兀陽，健運脾胃；氣海溫陽益氣、扶正故本。足三里調理脾胃、補中益氣、疏風化濕。大腸俞為大腸經的背俞穴，具有理氣降逆，訓理腸胃之功。上巨虛、下巨虛分別為大腸經、小腸經之下合穴，調理胃腸功能常用穴。各穴合用，共達扶正同本、調理胃腸之效。參考文獻：[ I ] Zimmerer T， Bocker U ，Wenz F，Pt a J.Medic：alprevcntin and trratmrent

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