崔金玲++霍磊磊

【摘 要】 目的：觀察中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床效果。方法：將120例寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)患者，依據(jù)治療方法的不同分為孕三烯酮組、中藥灌腸組各60例。分別采用中藥灌腸與孕三烯酮進(jìn)行治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：中藥灌腸組總有效率為95%，孕三烯酮組有效率為75%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療效果遠(yuǎn)期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中藥灌腸組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于孕三希酮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)，療效肯定，且遠(yuǎn)期治療效果明確，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥灌腸；寒凝血瘀型；子宮腺肌??；痛經(jīng)；孕三烯酮

【中圖分類號】R271.11+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）09-0091-02

Abstract：

Keywords：

痛經(jīng)為女性經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥，是臨床常見病，西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，子宮腺疾病引起的痛經(jīng)屬于繼發(fā)性痛經(jīng)[1]。當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱子宮腺肌病，子宮腺疾病痛經(jīng)的發(fā)生率為15%～30%[2]。子宮腺肌病痛經(jīng)是婦科難疾病之一，給患者心理和生理造成嚴(yán)重影響。筆者近年來治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)120例，其中60例采用中藥灌腸治療，60例采用孕三烯酮口服治療，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均來自我院2013年06月至2015年06月婦產(chǎn)科門確診的寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)患者。將120例患者依據(jù)治療方法的不同，分為中藥灌腸治療組與孕三烯酮組各60例。孕三烯酮組中，年齡26～48歲，平均年齡（35.74±4.08）歲，病程1～8年，平均病程（4.13±2.26）年，54例有孕產(chǎn)史。中藥灌腸治療組，年齡27～47歲，平均年齡（35.21±5.28）歲，病程1～8年，平均病程（4.23±2.10）年，56例有孕產(chǎn)史；兩組在年齡、孕產(chǎn)史等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療期間無生育要求者，自愿接受治療方案及能夠隨訪觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能異常者，有腸道疾病者，過敏體質(zhì)及有精神疾病者。

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主證：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；②形寒肢冷。次證：①經(jīng)色紫暗，有塊；②月經(jīng)量少，錯后；③經(jīng)行嘔惡；④經(jīng)行大便溏泄；⑤帶下量多，色白；⑥舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白，脈沉緊或弦。具備主證①及主證②或次證其他任何一項者。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照婦產(chǎn)科學(xué)[4]制定：主要癥狀是經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前1周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。婦科檢查：子宮呈均勻增大或有局限性隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。彩超回示子宮非均勻性回聲，呈球形增大。

1.2 治療方法 孕三希酮組使用孕三希酮（批號：53030402；廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：2.5mg/粒）進(jìn)行治療，2.5mg/次，2次/周。在月經(jīng)周期的第1天開始用藥，第4天服用第2次，連服3個月。中藥灌腸組以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛原則，采用自擬痛經(jīng)灌腸方灌腸治療。主要藥物組成：小茴香（炒）、干姜、官桂、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂（炒）各20g。治療方法：將上述中藥煎沸，文火煎20min，保留灌腸，每日1次，每次200mL，保留2～3 h，于月經(jīng)第5天開始治療，每個月經(jīng)周期治療10d。3個月為1個療程。本項研究中，孕三希酮組患者采用孕三希酮口服，多數(shù)患者由于下丘腦-垂體-卵巢軸受到抑制，短暫停經(jīng)，月經(jīng)一般在停藥后4～6周后恢復(fù)，故孕三希酮組和中藥灌腸組療效比較在治療結(jié)束3個月后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 專人記錄治療前及治療結(jié)束3個月后患者痛經(jīng)程度、持續(xù)時間及月經(jīng)量、色、質(zhì)，舌苔、脈象變化情況。觀察遠(yuǎn)期療效，療程結(jié)束后隨訪1年。兩組治療期間每月復(fù)查肝、腎功、血常規(guī)1次，記錄相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為患者治療后經(jīng)行腹痛消失，癥候積≥90%；顯效為患者治療后經(jīng)行腹痛明顯消失，癥候積分減少≥70%且<90%；有效為患者治療后經(jīng)行腹痛減輕，癥候積分減少≥30且<70%；無效為患者治療后經(jīng)行腹痛及其他癥狀無改變或加重，癥候積分減少<30%[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS12.0 處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中藥灌腸組總有效率為95%，孕三烯酮組總有效率為75%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后痛經(jīng)評分、痛經(jīng)持續(xù)時間比較 兩組治療后痛經(jīng)評分較治療前明顯降低，痛經(jīng)持續(xù)時間比較縮短，但中藥灌腸組減少更明顯，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 自2015年6月至2016年6月共隨訪患者96例，其中中藥灌腸組為50例，治療后1年復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22%；孕三烯酮組隨訪46例，復(fù)發(fā)26例，復(fù)發(fā)率為57%。中藥灌腸組復(fù)發(fā)率明顯低于孕三稀酮組，其差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 中藥灌腸組發(fā)生1例腹瀉，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，肝腎功正常。孕三烯酮組發(fā)生肝功能異常13例，對癥處理肝后功能恢復(fù)；痤瘡6例、體重增加5例，治療療程結(jié)束后癥狀緩解。中藥灌腸組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于孕三希酮組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌病痛經(jīng)屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇，《傅青主女科》即有“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而疼痛”之論述。痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以不通則痛、不榮則通為主要病機(jī)。婦女因過食寒涼，或者經(jīng)行期間感受寒濕之邪，寒邪入內(nèi)，經(jīng)血因寒而運(yùn)行不暢，經(jīng)期則“不通則痛”，出現(xiàn)痛經(jīng)。治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

本研究選用中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)。方中小茴香、干姜、官桂為君藥，溫經(jīng)止痛；延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)養(yǎng)營活血，蒲黃、五靈脂活瘀止痛。諸藥合用使寒散血行，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢，達(dá)到“通則不痛”。孕三烯酮屬于三烯類合成激素，其作用機(jī)制為抑制卵泡分泌甾體激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，與雌激素受體、孕激素受體結(jié)合，作用與子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生萎縮或退化[6]。但長期使用之后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且長期治療患者的依從性較差，增加其心理壓力。中藥灌腸通過直腸毛細(xì)血管直接吸收，避免藥物對胃腸道的刺激，操作簡單，患者易于接受。

綜上所述，中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)，能夠明顯減輕患者痛經(jīng)癥狀，臨床療效較好，且遠(yuǎn)期治療效果好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]張永萍， 劉曉鵬， 白繼紅，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器與孕三烯酮用于子宮腺肌病治療的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（5）：552-553.

（收稿日期：2017-02-26 編輯：程鵬飛）