祁向榮 肖泓

摘要：目的觀察強(qiáng)心膠囊治療肺心病慢性心力衰竭的臨床療效和對(duì)B型鈉尿肽水平的影響方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的67例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者分為治療組34例和對(duì)照組33例；2組均給予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用強(qiáng)心膠囊4粒/次，口服，3次/日治療（滇藥制字（ 2）05A02569號(hào)）；療程為14d；觀察2組治療前后主要癥狀體征、心功能情況和B型鈉尿肽水平的變化。結(jié)果治療組與對(duì)照組的顯效率、總有效率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且治療組B型鈉尿肽水平下降較對(duì)照組顯著（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)心膠囊可以協(xié)同西藥提高治療慢性肺源性心臟痛心力衰竭的臨床療效，更有效地降低B型鈉尿肽水平。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)心膠囊；慢性肺心病心力衰竭；B型鈉尿肽

中圖分類號(hào)：R541.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0037-02

慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病（ chronic pulmona-le），是由肺組織、肺m管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓增高，引起右心擴(kuò)張、肥厚等損害，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先人性心臟病和左心病變引起者[1]。本病是我國呼吸系統(tǒng)的常見病之一，多數(shù)繼發(fā)于慢性支氣管炎、肺疾病，特別足慢性阻塞性肺疾病，而心力衰竭則是本病病情加重和危及生命的主要岡素。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要治療措施除了采用氧療、抗感染等針對(duì)原發(fā)病的治療外，控制心衰主要采用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心劑等，但不同于高血壓病、冠心病等所致的心衰（以左心衰為主），采用這些抗心衰治療，慢性肺心病心衰（以右心衰為主）常不易糾正。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用具有益氣溫陽、活血利水等功效的強(qiáng)心膠囊治療慢性肺心病心衰，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取云南省中醫(yī)醫(yī)院心肺科2013年3月- 2014年9月收治的慢性肺心病心力衰竭心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者，共計(jì)納入67例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[2]慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（ NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性肺原性心臟病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。用隨機(jī)數(shù)字表法將所有觀察病例按就診順序分為治療組34例和對(duì)照組33例。2組病例性別、年齡、病程、心功能分級(jí)的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。1.2治療方法對(duì)照組給予控制性氧療、抗感染、解痙平喘、化痰止咳、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心膠囊（云南省中醫(yī)院院制劑中心提供，藥品批號(hào)：滇藥制字（ 2）20082569A號(hào)，規(guī)格：0.4g×12粒/盒）4粒/次，口服，3次/日，療程為14d。1.3 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后分癥狀體征、心功能分級(jí)及B型鈉尿肽（ BNP）水平的改變情況。治療過程中監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及不良反應(yīng)情況。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。顯效：癥狀體征明顯緩解，心功能改善2級(jí)及以上，證候積分減少≥70%；有效：癥狀部分緩解，心功能改善l級(jí)不到2級(jí)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀無緩解，甚至惡化，心功能無明顯改善，證候積分減少< 30%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)（理論頻數(shù)T<1時(shí)，采用Fisher確切概率法）；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。p<0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2組臨床療效比較治療組中，顯效20例，有效12例，無效2例，顯效率58. 82%，總有效率94. 12%；對(duì)照組中，顯效14例，有效13例，無效6例，顯效率42. 42%，總有效率81.81%；經(jīng)X2檢驗(yàn)，2組患者治療的顯效率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。2.2 2組治療前后BNP水平比較見表2。3討論

慢性肺源性心臟病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“水腫”等范疇，慢性肺源性心臟病是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈，久病肺虛，在感受外邪時(shí)癥狀加重。病理性質(zhì)為標(biāo)實(shí)本虛，早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺及脾、腎；晚期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。在臨床上觀察到慢性肺源性心臟病合并心力衰竭者以氣虛或陽虛者居多，因此運(yùn)用院內(nèi)強(qiáng)心膠囊取得較好療效。院內(nèi)強(qiáng)心膠囊由黃芪、附片、人參、桂枝、三七等組成，具有益氣溫陽，活血利水之功效，用于慢性肺源性心臟病心衰證屬肺腎氣虛及陽虛水泛者，證見：胸悶喘咳氣短，胸悶，心悸，咳痰清晰或呈泡沫狀，不能平臥，形寒肢冷，尿少納差等。黃芪具有補(bǔ)氣固表，利尿托毒功效，現(xiàn)代藥理研究，黃芪有強(qiáng)心作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷[4]。附子、桂枝溫腎通陽，附子有抗休克、強(qiáng)心，抗心肌缺血缺氧，能興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)及提高免疫功能等作用[5]。人參附子合用還有顯著減低血清BNP水平，能顯著減輕心肌纖維化、改善心肌僵硬度[6]。三七，具有活血化瘀功效，還能有效地降低血液流變學(xué)參數(shù)中的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、纖維蛋白原含量而達(dá)到降低血粘度的目的[7]。諸藥合用，針對(duì)慢性源性肺心臟病心力衰竭病機(jī)，標(biāo)本兼顧，具有益氣溫陽，活血通絡(luò)、化飲利水的作用。由以上可見，院內(nèi)強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療慢性源性肺心臟病心力衰竭，可明顯改善患者的癥狀體征、心功能分級(jí)、B型鈉尿肽（ BNP），提高治療效果，用藥簡便，值得推廣。參考文獻(xiàn)：[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)，慢性肺原性心臟病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）[J].中醫(yī)雜志，2012，53 （12）：1075-1977[2]陸冉英，鐘南山內(nèi)科學(xué)[M].7版：北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.[3]張伯.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：72.[4]龐俊忠 臨床中藥學(xué)[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1989：323-324.[5]張俊平，楊衛(wèi)平.附子對(duì)慢性充血性心力衰竭模型大鼠NO、TNF一α水平的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（1）：20.[6]郭進(jìn)建，郭躍進(jìn)，喬建峰.參附注射液對(duì)缺血性心肌病心功能和心肌纖維化的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16，（4）：4-6.[7]潘麗華，袁瑾，丁偉，等.生三七粉對(duì)老年人血液流變學(xué)的影響[J].臨床薈萃.1999，14（8）：365.

（收稿日期：2014-12-20）