余茂林+石達(dá)煒+萬義文+羅才貴

摘要：介紹蜀中名醫(yī)羅才貴教授治療神經(jīng)根型頸椎病謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降開合理論，尤其重視氣機(jī)開合的運(yùn)用.臨床急則治標(biāo)，注重驅(qū)邪外出而不留傳變之禍；緩則治本，扶正多先補(bǔ)腎健骨，后養(yǎng)血柔筋的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；氣機(jī)開合；頸椎病

中圖分類號(hào)：R681.5 +5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0001-03

藥王孫思邈曾說，針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也；針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也。吾師羅才貴先生，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，第五批全國(guó)名中醫(yī)，四川省名中醫(yī)。先生從醫(yī)近40年，博覽群書，善于總結(jié)蜀中前輩名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)采用針灸、推拿、巾藥相結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)及相關(guān)疾病，臨床療效卓著，現(xiàn)就先生臨床采用中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，略述個(gè)人隨師侍診體會(huì)。1 急則治標(biāo)：驅(qū)邪注重氣機(jī)開合為先

《莊子·知北游》：“人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死……故曰通天下一氣耳?！薄豆茏印氛f“氣無不通透，氣聚成形，形散為氣，氣其大無外，其細(xì)無內(nèi)。”深受諸子百家影響的《黃帝內(nèi)經(jīng)》不可能不受到這種哲學(xué)思想的影響。

故《素問·六微旨大論》有“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏”之說。生命的運(yùn)動(dòng)很大程度上就是氣化的運(yùn)動(dòng)。所以中醫(yī)有“百病生于氣”的論斷。但歷代醫(yī)家往往注重氣機(jī)的升降，如肺與大腸、脾與胃，心與腎等，對(duì)氣機(jī)的出入往往關(guān)注不夠?！靶帮L(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死也?！憋L(fēng)為百病之長(zhǎng)，這里所指的邪風(fēng)往往間雜著寒、濕等邪氣，其傳變總是“從外之內(nèi)”，從皮毛、肌膚以至臟腑，從臨床也可以見到從項(xiàng)痹到胸痹的傳變規(guī)律。

頸椎病屬于中醫(yī)項(xiàng)痹的范疇，以寒濕型多見，《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，痹者，閉也。從神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀來看，患者往往有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”、“項(xiàng)似拔”，即頸部感覺被人拉緊，僵硬不靈活等癥狀。項(xiàng)背是足太陽膀胱經(jīng)脈所過之處，而太陽為六經(jīng)之藩籬，當(dāng)人體正氣不足，感受風(fēng)寒濕邪時(shí)，太陽經(jīng)必先受之，邪氣阻滯，經(jīng)脈閉阻不通，筋脈失養(yǎng)。正如《類證治裁》說，“肩背痛，脊強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，此足太陽經(jīng)氣郁不行”。

吾師治項(xiàng)痹等痹癥注重氣機(jī)的開合出入，藥用辛溫，以風(fēng)藥散之，取辛走氣而性散之功，以開玄府，逐邪氣，從而不留傳變之余地。2 緩則治本：扶正多先補(bǔ)腎健骨，后養(yǎng)血柔筋

頸椎病又稱頸椎綜合征、頸椎退行性脊椎病等，是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并引起各種癥狀和（或）體征的一組證候群[1]。從巾醫(yī)的角度來看，其屬本虛標(biāo)實(shí)之證。《靈樞·百病始生》言“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其行。”

神經(jīng)根型頸椎病多見中老年人，腎主骨生髓，肝藏血主筋。人到中年以后，肝腎功能由盛而衰，肝氣不足則筋病，筋病則強(qiáng)勁不柔和，往往表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直。太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里，若少陰精血虧虛，腎氣化生不足，則濡潤(rùn)太陽之表功能減退，衛(wèi)外功能不足，機(jī)體易被風(fēng)寒濕等外邪乘虛侵襲[2]。同時(shí)，腎主骨藏精，肝腎虧虛，筋骨得不到精血的充分濡養(yǎng)，逐漸退化變性。在外傷、勞損、風(fēng)寒濕外邪侵襲等外因影響下，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)病，所以治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為本。

在外邪已去大半之后，吾師喜用巴戟天、狗脊、杜仲等藥物，補(bǔ)腎健骨，使腎水充足。繼之用當(dāng)歸、熟地、川芎等養(yǎng)血柔肝，使筋柔和，并且是在腎水相對(duì)充足的情況下采用滋水涵木之法，使肝血充足而不乏來源，故能較快緩解患者的僵硬、手指麻木等癥狀。方以羌活勝濕湯、牽正散、桂枝加葛根湯，黃芪桂枝五物湯等靈活加減

吾師熟讀《傷寒論》及金元四大家等先賢的著作，緊扣神經(jīng)根型頸椎病多由寒濕所傷，傷在肌表，側(cè)重經(jīng)絡(luò)受傷這一病機(jī)[3]，首用李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中的羌活勝濕湯。再結(jié)合“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾……桂枝加葛根湯主之”，“血痹……外證，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”等經(jīng)典條文的精神，同時(shí)，抓住該病筋脈拘急這一特點(diǎn)，采用時(shí)下治療口眼歪斜的常用方劑一牽正散來熄風(fēng)止痙，舒筋活絡(luò)。熔羌活勝濕湯、牽正散、桂枝加葛根湯，黃芪桂枝五物湯為一爐，靈活化裁，療效卓著。

對(duì)于項(xiàng)背惡寒，痛連齒頰，腦戶穴局部有冷感的這類特殊患者，吾師用劉完素《河間六書》中的神圣散，藥用葛根、麻黃、細(xì)辛、藿香等進(jìn)行加減，往往具有較好療效。3病案舉例

郭某，男，61歲，教師。2103年7月22日初診。主訴：反復(fù)頸肩部酸痛3年，加重伴右上肢疼痛、麻木10天。3年前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部僵硬酸痛不適，10天前因下班途中淋雨致癥狀加重并出現(xiàn)右上肢疼痛、無名指及小指麻木，納可，夜眠差，二便調(diào)。舌暗苔薄膩，脈弦細(xì)。專科檢查：頸部生理曲度變直，活動(dòng)受限。C6～Tl右側(cè)椎旁壓痛，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。頸部MRI示：C5—6、C6—7椎間盤突出。西醫(yī)診斷：頸椎病（神經(jīng)根型）；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹——痰濕阻絡(luò)，氣滯血瘀。治法：祛痰通絡(luò)，活血化瘀。處方：羌活勝濕湯、牽正散加味。用藥：黃芪60g，桂枝20g，葛根12g，羌活15g，防風(fēng)15g，蔓荊子20g，白附子20g，僵蠶15g，全蝎10g，蜈蚣l條、姜黃12g，靈仙根20g，桑枝20g，牛膝15g，舒筋草15g，茯神30g，酸棗仁20g，朱砂0.5g。7劑，水煎服，日1劑。2013年7月29日二診，服上藥后，疼痛明顯減輕，夜眠安，右上肢仍有麻木，舌稍暗，苔薄白，脈細(xì)。原方去桂枝、防風(fēng)、牛膝、舒筋草、茯神、酸棗仁、朱砂，加千年健20g，巴戟天15g，狗脊15g，潼蒺藜20g，茺蔚子20g，葛根用至20g，姜黃15g。7劑。2013年8月5日三診，諸癥已緩，僅余右上肢偶有麻木，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。原方去蜈蚣、羌活、姜黃、千年健、巴戟天、狗脊，加黨參20g，當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎15g。15劑。隨訪3月未見復(fù)發(fā)。

按語：縱觀吾師三診，首診，患者因淋雨，感受寒濕而使癥狀加重，急則治標(biāo)，祛邪外出，多用風(fēng)藥。取羌活勝濕湯、牽正散、桂枝加葛根湯，黃芪桂枝五物湯之意，并隨證加減，用姜黃外散風(fēng)寒濕邪、內(nèi)行氣血、通絡(luò)止痛，舒筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活血；配合靈仙根、桑枝，專于行肢臂而治風(fēng)寒濕痹肩臂疼痛；針對(duì)眠差用茯神、酸棗仁、朱砂安神。二診頸項(xiàng)酸麻痛大為好轉(zhuǎn)，右上肢及手指麻木緩解，夜眠安。外邪已去大半，繼而注重治本，補(bǔ)益肝腎。故原方去桂枝、防風(fēng)、牛膝、舒筋草、茯神、酸棗仁、朱砂，加千年健、巴戟天、狗脊、潼蒺藜，祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。三診，針對(duì)病人諸癥已緩，僅右上肢偶有麻木，去蜈蚣、羌活、姜黃、千年健、巴戟天、狗脊。根據(jù)中醫(yī)“氣不足則麻，血不足則木”的原則，加黨參、當(dāng)歸、熟地、川芎，益氣補(bǔ)血，使肝腎得滋，筋骨得養(yǎng)，故病邪得去，病獲痊愈。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：98-99.[2]景濤.導(dǎo)引結(jié)合針刺推拿治療頸型頸椎病臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（6）：53-54.[3]王綿之，方劑學(xué)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：464

（收稿日期：2014-12-01）