[摘要] 目的 探討全病程個案管理在精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年1月對收治的的168例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分成干預(yù)組和對照組，各84例。對照組采取常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)之上采取全病程個案管理。比較兩組治療后半年、1年、2年的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表、個人與社會表規(guī)量表以及生存質(zhì)量量表評分。 結(jié)果 干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的個人與社會表現(xiàn)量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的生理領(lǐng)域、生存質(zhì)量、獨立性領(lǐng)域以及精神支柱等生存質(zhì)量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對精神分裂癥患者實行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、生活能力、社會功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；全病程；干預(yù)

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0063-04

隨著生活節(jié)奏與社會壓力的增加，我國精神性疾病的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。精神分裂癥是一種慢性疾病，具有易復(fù)發(fā)、遷延不愈、病程長、需要長期堅持不懈的治療等特點。隨著治療時間的延長，精神分裂癥患者的社會認(rèn)知功能逐漸衰退，治療依從性也緩慢地降低，這給治療帶來了很大的困難[1]，因此，如何提高患者的依從性進(jìn)而延續(xù)治療時間是該領(lǐng)域的一個難點，也是熱點。在國內(nèi)，很多精神分裂癥患者在未治療或經(jīng)過急性期治療后的情況下無人照顧、缺乏關(guān)愛，部分甚至被鎖在家中，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，給社會以及個人造成不可估量的損失，同時患者的病情也會加重，給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。常規(guī)的藥物治療模式是目前國內(nèi)最主要的治療精神分裂癥的方法，但隨著治療時間的延長，藥物的副作用、耐藥性等也越來越明顯，因此急需找到一種新的治療方法或者治療模式來彌補藥物的不足[3]。近年來，關(guān)于對精神分裂癥患者實行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、社會認(rèn)知功能等的報道屢見不鮮[4-6]。本研究選取本院的精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討精神分裂癥患者全病程個案管理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年1月收治的168例精神分裂癥患者作為研究對象，其中男91例，女77例；年齡31～65歲，平均（46.7±5.4）歲。將入選患者隨機分成治療組和干預(yù)組，各84例。兩組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病及其他精神疾病。

1.2 方法

兩組均根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物對癥治療，若出現(xiàn)藥物副作用，則給予相應(yīng)的治療措施。干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上，由專業(yè)的精神科醫(yī)師制訂個體化全病程個案管理模式進(jìn)行干預(yù)治療，具體模式如下。①治療初期（急性期）：主要以藥物治療為主，輔助治療為輔的原則進(jìn)行治療。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者全病程的病情階段（如急性期、穩(wěn)定、維持階段）進(jìn)行嚴(yán)格的藥量調(diào)整，爭取做到提高藥效、避免藥物副作用等。另外，醫(yī)生需根據(jù)患者的病情及時作出防范，并預(yù)見其可能發(fā)生的危險行為，同時制訂相應(yīng)措施等，以謀求建立起良好的醫(yī)患關(guān)系網(wǎng)，為后期的干預(yù)做好基礎(chǔ)[7]。②治療中期（緩解期）：?？浦委熱t(yī)師每周需根據(jù)患者的病情展開認(rèn)知行為治療，每次不低于1 h。幫助患者認(rèn)識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；針對精神分裂癥患者不同治療時期的思想、心理特點進(jìn)行針對性訓(xùn)練，向患者說明疾病的康復(fù)過程，并請通過相同的治療方法治愈的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的心理壓力，進(jìn)而增強其信心，能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療。另外，需要加強患者的娛樂項目及時間，以便減輕患者的自我封閉意識[8-9]。③治療后期（康復(fù)期）：經(jīng)過半年治療后，大部分患者均可順利出院，但并不能就此忽視病情[10]，在此后的半年內(nèi)，精神科醫(yī)師需以小組的形式對患者進(jìn)行家訪并實施干預(yù)措施，主要對其家屬在指導(dǎo)患者康復(fù)過程中存在的問題進(jìn)行干預(yù)，提供家庭支持、心理教育以及鞏固期的用藥等[11]；鼓勵患者多參與社會活動，以便盡快融入家庭和社會；加強患者的精神狀態(tài)分析和觀察，做好患者的思想指導(dǎo)并加以處理，以便預(yù)防患者發(fā)生嚴(yán)重的精神障礙。在長期的隨訪階段，醫(yī)務(wù)人員需要充分地利用社區(qū)服務(wù)中心定期檢查形式對病情進(jìn)行監(jiān)控，若出現(xiàn)異常情況，如分裂癥后抑郁、復(fù)發(fā)早期癥狀、殘留期癥狀、異常心理狀態(tài)等，應(yīng)及時并有針對性地給予治療，以防病情復(fù)發(fā)[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①陽性與陰性綜合征量表：用以評定患者的癥狀改善程度，采用百分制評分，分?jǐn)?shù)越低，患者改善程度越好。②個人與社會表現(xiàn)量表：評分為71～100分時，僅反映輕微的困難，評分為31～70分時，反映不同程度的能力缺陷；評分為0～30分時，反映患者機能低下需要積極支持或密切監(jiān)護(hù)。③社會功能缺陷篩選量表：評定患者的社會功能缺陷，包括10個項目，各項分1～7分，評分越高表示社會功能缺陷越重。④生活質(zhì)量量表：共涉及7個維度，分別為生理領(lǐng)域、生存質(zhì)量、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱，均為百分制，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰性與陽性癥狀評定量表評分的比較

兩組治療前的陰性與陽性癥狀評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的陰性與陽性癥狀評定量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組社會功能缺陷篩選量表評分的比較

兩組治療前的社會功能缺陷篩選量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的社會功能缺陷篩選量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組個人與社會表現(xiàn)量表評分的比較

兩組治療前的個人與社會表現(xiàn)量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的個人與社會表現(xiàn)量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組生存質(zhì)量量表評分的比較

兩組治療前的生存質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的生理領(lǐng)域、生存質(zhì)量、獨立性領(lǐng)域以及精神支柱等生存質(zhì)量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

目前臨床對精神分裂癥患者所采取的常規(guī)治療缺乏對病情系統(tǒng)動態(tài)的掌控，僅僅在某一階段或某一方面改善患者的短期癥狀，這使得患者的病情易復(fù)發(fā)且遷延不愈、病程長，需要長期堅持不懈的治療，導(dǎo)致患者的依從性低，復(fù)發(fā)率高，病情趨于頑固，嚴(yán)重者甚至發(fā)生進(jìn)行性衰退等現(xiàn)象，加重了患者、家庭以及全社會的負(fù)擔(dān)。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，精神疾病治療的模式有很大差異[13]。常規(guī)的藥物治療模式是目前國內(nèi)最主要的治療精神分裂癥的方法，但隨著治療時間的延長，藥物的副作用、耐藥性等也越來越明顯，因此急需找到一種新的治療方法或者治療模式來彌補藥物上的不足。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與模式的改變，以患者為中心的治療理念越來越被重視。個案管理不僅是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的外延，更是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)[14]。在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的中心城區(qū)，借鑒國外的病案管理模式，根據(jù)患者的個體情況，將各種治療方法系統(tǒng)整合（包括藥物治療），對精神分裂癥患者實施社區(qū)個體化全病程管理，具有可行性和有效性[15]，這使得全病程綜合干預(yù)成為目前解決上述問題的一條重要途徑[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表、個人與社會表規(guī)量表以及生存質(zhì)量量表評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組在各方面的評分都優(yōu)于對照組，因此對精神分裂癥患者實行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、生活能力、社會功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾昭祥.全程干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者的影響[J].臨床精神病學(xué)，2006，16（5）：284-286.

[2] 戴梅竹，涂哲明，劉春仙，等.首發(fā)精神分裂癥患者的心理健康教育[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（6）：312-313.

[3] 段武鋼，孫全新，羅建武.齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能和生存質(zhì)量影響的對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1426-1427.

[4] 向應(yīng)強，翁永振，侯也之，等.藥物自我處置和癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練對預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的作用初探[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：153-156.

[5] Peterson L，Jeppesen P，Thorup A，et al.A randomized mul-tilentre trial of integrated versus standard treatment for patients with a first episode of psychotic illness[J].BMJ，2005，331（7517）：602.

[6] 姚豐菊，呂路線，秦志華，等.個案管理對社區(qū)精神分裂癥患者的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（19）：3529-3531.

[7] 魏英娥.精神分裂癥患者康復(fù)期主要心理問題及護(hù)理對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：146.

[8] 魏秋菊，魏春香，楚平華.以自理為中心的團(tuán)體教育對康復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：761.

[9] 周強，林勇強，余英儀，等.對精神分裂癥患者采取社區(qū)個案管理的效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：1836-1838.

[10] 武之強，李遵清.精神分裂癥患者自我管理能力與照料者家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（30）：144-149.

[11] 梁麗芬，何彩霞，陳少芬.整體康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（29）：108-110.

[12] 徐子燕，楊清艷，李占江.精神分裂癥的認(rèn)知行為治療[J].中國健康心理學(xué)雜志，2006，14（3）：352-354.

[13] Udechuku A，Olver J，Hallam K，et al.Assertive community treatment of the mentally ill：service model and effectiveness[J].Australas Psychiatry，2005，13（2）：129-134.

[14] 余秋榮，葉飛英，李菲，等.個案管理干預(yù)對精神分裂癥患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（33）：132-134.

[15] Joubert A F.Providing quality care to patients with schi-zophrenia[J].Psychiatry Clin North Am，2003，26（1）：213-230.

[16] Rossler W，Theodoridou A.Innovative care models for treating psychosis[J].Nervenarzt，2006，77（Suppl 3）：111-120.

（收稿日期：2015-02-27 本文編輯：祁海文）