薛明琴

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者的效果。 方法 選取揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的53例老年股骨頸骨折患者，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組給予整體護(hù)理，對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，調(diào)查護(hù)理后患者的滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的滿意度（92.6%）明顯高于對(duì)照組（61.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.8%）明顯低于對(duì)照組（23.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施整體護(hù)理可提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)骨折愈合，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；老年；整體護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0183-03

當(dāng)今社會(huì)隨著人民生活水平的提高，人均壽命顯著延長(zhǎng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的生理功能發(fā)生退變，老年人骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪喊l(fā)生退行性變，較小的暴力就有可能致股骨頸骨折[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。保守治療效果差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，目前多采用手術(shù)治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)將服務(wù)對(duì)象看成一個(gè)具有生理及社會(huì)、心理需要的整體，對(duì)患者實(shí)行整體護(hù)理，良好的護(hù)理能提高治療效果及患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的老年股骨頸骨折患者53例，均為突發(fā)性骨折，經(jīng)X線檢查確診，其中合并高血壓病15例，糖尿病11例，腦梗死后遺癥6例。均行手術(shù)治療，其中行切開(kāi)復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)15例，人工股骨頭置換術(shù)38例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組27例，其中男10例，女17例，年齡為（75.6±9.9）歲；對(duì)照組26例，其中男9例，女17例，年齡為（75.7±8.5）歲。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方法等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

患者入院后，對(duì)照組給予入院宣教，常規(guī)的骨科護(hù)理措施。觀察組給予整體護(hù)理，以患者為中心，將患者看成一個(gè)具有生理及社會(huì)、心理需要的整體，進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理

老年患者自尊心強(qiáng)，心理承受能力差，面對(duì)突如其來(lái)的疾病困擾，常常焦慮、恐懼。護(hù)士應(yīng)該為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，尊重老年患者的地位和人格，對(duì)其禮貌、關(guān)心和耐心。向其解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，以消除病人的疑慮。經(jīng)常與其交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的感受，調(diào)節(jié)其情緒，給予安慰和支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 牽引護(hù)理

為了便于股骨頸骨折手術(shù)的進(jìn)行，需要減輕髖關(guān)節(jié)肌群的攣縮，術(shù)前常行患肢皮膚或骨牽引。牽引時(shí)應(yīng)注意：①保持患肢正確的功能位置，患肢外展30°～40°[2]，足部中立位。囑患者進(jìn)行足部背伸功能鍛煉，防止足下垂[3]。②設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?，床尾抬?5～30 cm，骨牽引重量一般為體重的1/12～1/7，皮膚牽引≤5 kg[4]。③保持有效牽引，牽引時(shí)重錘要保持懸空。④預(yù)防牽引針孔感染，每日用0.5%碘伏或75%乙醇消毒針孔兩次。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)前評(píng)估 了解患者的健康史及相關(guān)因素，完善術(shù)前常規(guī)檢查，如心、肝、腎功能檢查。對(duì)基礎(chǔ)性疾病如高血壓病、糖尿病、腦梗死等進(jìn)行針對(duì)性治療和護(hù)理。高血壓病者術(shù)前給予低鹽、低脂飲食，血壓控制在150/90 mm Hg以下；糖尿病者調(diào)整飲食，空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后血糖控制在8～11 mmol/L[5]；對(duì)有腦梗死病史者，可行腦血流圖檢查，了解腦部供血情況。

1.2.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高能量、高維生素易消化的飲食，必要時(shí)輸血或白蛋白，提高患者的手術(shù)耐受力。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、皮試，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。練習(xí)床上大小便，預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床排便不適引起便秘和尿潴留。吸煙者勸其戒煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 病情監(jiān)測(cè) 密切觀察生命體征，24 h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至平穩(wěn)，注意患者的意識(shí)狀態(tài)及尿量；有針對(duì)性地觀察血壓、血糖變化，使其維持在一定范圍；密切觀察患肢的血液循環(huán)、感覺(jué)、活動(dòng)情況；觀察切口敷料滲血情況、引流是否通暢、引流液的量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.4.2 疼痛的護(hù)理 麻醉期后，大多數(shù)患者均感傷口疼痛，預(yù)防鎮(zhèn)痛效果更好。老年人由于其特殊的生理特點(diǎn)，適應(yīng)能力差，耐受力低，對(duì)疼痛更加敏感[6]。護(hù)士應(yīng)安慰患者，分散其注意力，給予舒適的體位，抬高患肢減輕水腫，從而減輕疼痛。術(shù)后常規(guī)攜帶自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)需要按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕，從而控制疼痛。也可通過(guò)靜脈輸液、肌內(nèi)注射、口服止痛藥達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

1.2.4.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①壓瘡：保持床單元清潔干燥、平整，骶尾部墊海綿墊，緩沖壓力。每2～3小時(shí)翻身1次，骨突處經(jīng)常按摩，熱水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。使用便盆時(shí)，動(dòng)作避免硬推硬拉，防止擦傷皮膚。術(shù)后及早用健腿著勁抬高臀部，防止局部長(zhǎng)期受壓，避免壓瘡發(fā)生。②肺部感染：病房給予濕式清掃，保持病房環(huán)境清潔。術(shù)后協(xié)助患者早期活動(dòng)，經(jīng)常翻身，定時(shí)給予叩背；鼓勵(lì)多做深呼吸，有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠者給予霧化吸入。保持足夠的水分?jǐn)z入，稀釋痰液，利于排出。③深靜脈血栓形成：長(zhǎng)期臥床使血液處于高凝狀態(tài)，容易形成深靜脈血栓。抬高患肢，促進(jìn)血液回流；給予熱敷、向心性按摩，鼓勵(lì)患者伸屈下肢，盡早做功能鍛煉；禁止在患肢輸液，防止損傷靜脈。如出現(xiàn)深靜脈血栓形成的癥狀如下肢腫脹時(shí)，禁按摩患肢[7]，防止血栓脫落引起心、肺、腦等重要臟器栓塞而危及生命。④泌尿系感染：留置導(dǎo)尿時(shí)注意無(wú)菌操作原則，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，每日更換尿袋。嚴(yán)禁尿袋高于膀胱位置，避免尿液逆流，每3～4小時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管1次。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，沖洗泌尿道，預(yù)防感染[8]。

1.2.5 功能鍛煉

采取循序漸進(jìn)[9]，主動(dòng)、被動(dòng)相結(jié)合的原則。患者術(shù)后平臥6 h，麻醉清醒后逐漸改為半臥位至坐位，患肢外展30o中立位[10]，膝下放一軟枕維持功能位，術(shù)后穿“丁”字鞋保護(hù)10 d。入院后次日或術(shù)后6 h麻醉清醒后，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和踝泵練習(xí)；術(shù)后第3天開(kāi)始屈髖、伸膝練習(xí)；術(shù)后第7天開(kāi)始體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；術(shù)后4周，根據(jù)全身及患肢恢復(fù)情況，可扶雙拐下地練習(xí)步行，行走時(shí)患肢不負(fù)重，每日2～3次，每次≤15 min。練習(xí)時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)生意外。

1.2.6 出院指導(dǎo)

①體位：為了防止植入的股骨頭脫出，應(yīng)向患者及家屬講解維持正確的肢體功能位的重要性。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位[11]，健側(cè)臥位時(shí)手術(shù)肢體下面要墊軟枕。做到“六不”，患肢不內(nèi)收、不盤(pán)坐、不下蹲、不交叉雙腿[12]、髖關(guān)節(jié)不過(guò)度屈伸、不坐低凳。3個(gè)月后患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐→單拐→棄拐。②預(yù)防感染：日常生活中，一定要注意預(yù)防牙齦炎、腳氣等感染性疾病，一旦發(fā)生要及時(shí)治療，防止發(fā)生人工關(guān)節(jié)感染。③延長(zhǎng)假體使用壽命：維持合理體重，保持身體健康和合理運(yùn)動(dòng)。④定時(shí)復(fù)診：患者1、3、6個(gè)月復(fù)查，以后每年復(fù)查1次，以便了解人工關(guān)節(jié)磨損與松脫情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，記錄兩組患者的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度調(diào)查通過(guò)發(fā)放本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的61.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，明顯低于對(duì)照組的23.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年股骨頸骨折的患者越來(lái)越多。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，目前對(duì)沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌證的老年股骨頸骨折患者，多采用手術(shù)治療，科學(xué)合理的外科手術(shù)能有效提高患者的生活質(zhì)量，但老年人生理功能下降，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)耐受力下降，加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床及被動(dòng)體位，易發(fā)生并發(fā)癥[13]。股骨頸骨折為突發(fā)性創(chuàng)傷，由于老年患者生理及心理的特殊性，一旦遭遇突發(fā)性創(chuàng)傷，患者的心理應(yīng)激尤為突出，表現(xiàn)為焦慮、恐懼?，F(xiàn)代護(hù)理模式從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的整體護(hù)理，重視患者的生理、心理及社會(huì)需要，不但重視創(chuàng)傷的護(hù)理治療，同時(shí)也重視對(duì)患者的生理、心理等多方面的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，及時(shí)給予心理支持和心理干預(yù)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，提高治療依從性，增強(qiáng)其自信心和自尊心[14]。良好的心理狀態(tài)有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。皮膚或骨牽引時(shí)保持有效牽引，利用體重形成與牽引方向相反的對(duì)抗?fàn)恳?；牽引繩與被牽引的肢體長(zhǎng)軸應(yīng)在一條直線上，以免影響牽引力；有效的牽引能緩解肌肉痙攣，便于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)前全面評(píng)估，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，能提高手術(shù)的安全性。老年患者代償儲(chǔ)備能力低，經(jīng)歷麻醉和手術(shù)后很可能出現(xiàn)異常情況，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)給予處理。精心的疼痛護(hù)理能明顯提高患者的舒適度，使患者身心得到休息。加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防、功能鍛煉及出院指導(dǎo)，能提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的61.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，明顯低于對(duì)照組的23.1%（P<0.05），說(shuō)明對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，顯著提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度；同時(shí)整體護(hù)理能提高治療效果，促進(jìn)全身及患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量[15]。

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（收稿日期：2015-02-02 本文編輯：許俊琴）