寶爾礎(chǔ)魯 尹曉琴 閆 敏

(1.內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306)

秋季鼻炎屬于區(qū)域性、季節(jié)性鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。具有每年秋季反復(fù)發(fā)作，過(guò)后自行緩解的特點(diǎn)，隨季節(jié)門診就診率可增加到50%［1］。所以明確相關(guān)過(guò)敏原，對(duì)防治本病有重要的臨床意義。本研究選65 例內(nèi)蒙古阿拉善地區(qū)秋季鼻炎患者進(jìn)行自制過(guò)敏原斑貼試驗(yàn)，初步分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院門診2014 ～2015 年就診秋季鼻炎患者，且排除常年過(guò)敏性鼻炎及鼻黏膜其他疾病的患者。臨床共選65 例，其中男性20 例、女性45 例，兒童5 例，年齡9 ～56 歲。其中伴發(fā)嚴(yán)重哮喘患者不參與。所有患者在季節(jié)前2 個(gè)月進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，1 周前停用內(nèi)外用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗菌素等。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑：采用南京艾羅高生物工程有限公司提供的斑點(diǎn)試驗(yàn)芯室皮膚過(guò)敏診斷器1 號(hào)，行斑貼試驗(yàn)檢測(cè)。試劑為自制變應(yīng)原試劑。

1.2.2 變應(yīng)原選擇及配制：選內(nèi)蒙古阿拉善地區(qū)秋季成熟花粉，如黃蒿、大紫蘑菇、野花草、牧草、花絮、市區(qū)養(yǎng)殖花等，分別秋季采摘，晾干，收集花粉，研碎，分別溶于80℃蒸餾水及凡士林，按50%濃度制成水溶性及脂溶性變應(yīng)原試劑［1］，密封冷藏備用。

1.2.3 操作和結(jié)果判斷：選患者前臂屈側(cè)，75%酒精局部消毒，晾干。取自制備用變應(yīng)原試劑加入試驗(yàn)芯室內(nèi)，脂溶性變應(yīng)原加入量為試驗(yàn)芯室容積的一半，水溶性變應(yīng)原將濾紙浸濕放入試驗(yàn)芯室內(nèi)。按2cm 距離敷貼局部，同時(shí)輕壓芯室以驅(qū)除空氣，并使變應(yīng)原均勻分布［1］。24h 后除去(兒童12h 除去)，0.5h 后第一次判讀，24h 進(jìn)行第二次判讀。變應(yīng)原溶劑必須也對(duì)照斑貼測(cè)試，試驗(yàn)局部皮膚有皮損要避開(kāi)，判讀標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1［1］。

表1 判讀標(biāo)準(zhǔn)表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用組間檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

65 例患者過(guò)敏原陽(yáng)性率高低依次如下：黃蒿，大紫蘑菇，野花草，牧草，花絮，市區(qū)養(yǎng)殖花等。在65 例中黃蒿陽(yáng)性41 例，占63.1%(41/65);大紫蘑菇陽(yáng)性28 例，占43.1%(28/65);野花草陽(yáng)性15 例，占23.0%(15/65)。1 種過(guò)敏原陽(yáng)性者28 例，占43.1%;2 種以上過(guò)敏原陽(yáng)性者37例，占56.9% 。對(duì)照統(tǒng)計(jì)顯示，黃蒿和大紫蘑菇變應(yīng)原明顯高于野花草等其他變應(yīng)原，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=3.64，=4.56，P＜0.05)。其中局部刺激反應(yīng)明顯者11 例，可能與高敏體質(zhì)有關(guān)。輕度喉頭水腫1 例。均未影響檢測(cè)結(jié)果。各種過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 秋季鼻炎斑貼試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

秋季鼻炎屬于過(guò)敏性鼻炎分類，是機(jī)體接觸秋季花粉等致敏原后主要由IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾?。?］。具有每年秋季特定時(shí)期，地域性，在特敏體質(zhì)人群中反復(fù)發(fā)作，可自行緩解的特點(diǎn)的鼻黏膜及眼結(jié)膜，氣管變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要癥狀有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕，可伴眼癢、結(jié)膜炎，甚至哮喘等。

內(nèi)蒙古阿拉善地區(qū)每年7 ～10 月集中驟增秋季鼻炎患者，成為秋季鼻炎高發(fā)區(qū)，可能與地處西北沙漠，內(nèi)蒙古高原地區(qū)的阿拉善地區(qū)常年氣候干燥，日照量充足，風(fēng)沙大，降雨量逐年減少等特點(diǎn)，增加了花粉的產(chǎn)量及飛散量［2］，加上具秋季風(fēng)媒傳播特點(diǎn)的黃蒿及大紫蘑菇大量生長(zhǎng)，成熟，使空氣中致敏花粉爆發(fā)性的增多，長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，使秋季鼻炎短期內(nèi)迅速升至高峰，群發(fā)致敏［3］。

內(nèi)蒙古阿拉善地區(qū)沙漠中多見(jiàn)的黃蒿屬旱中生植物。多生長(zhǎng)于荒漠草原和草原化荒漠群落中，有濃烈的香氣，花粉期7 ～10 月，花粉量大，密切接觸可致接觸過(guò)敏性皮炎［4］。另當(dāng)?shù)刭R蘭山特產(chǎn)大紫蘑菇，夏秋季散生到叢生，子實(shí)體一般大型，是生長(zhǎng)期較長(zhǎng)的野生食菌，孢子產(chǎn)量極高［5］。還有部分野花牧草，花粉產(chǎn)量在空氣干燥，日照充足的環(huán)境中明顯增多［2］。這些特定氣候，環(huán)境，植物是否是內(nèi)蒙古阿拉善地區(qū)秋季鼻炎逐年增多的主要原因，待進(jìn)一步考證。還有現(xiàn)代人工作壓力大，生活節(jié)奏快，飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于細(xì)致化，過(guò)食辛辣刺激，過(guò)貪寒涼，并室外活動(dòng)減少，人免疫力下降，使過(guò)敏率逐年增加的另一個(gè)原因。

皮膚斑貼試驗(yàn)是將少量的可疑致敏物貼在皮膚上，人為的造成局部變應(yīng)性皮炎，用以尋找致敏原的一種檢查方法，是表皮的皮膚試驗(yàn)，多用于變應(yīng)性接觸性皮炎，可用于發(fā)現(xiàn)或證實(shí)引起發(fā)病的變應(yīng)原，因此又稱為診斷性斑貼試驗(yàn)［1］。所以對(duì)本地區(qū)秋季鼻炎過(guò)敏原篩查，分析有重要意義。

本次研究對(duì)內(nèi)蒙古阿拉善地區(qū)秋季鼻炎患者進(jìn)行本地區(qū)秋季播散主要花草，如黃蒿、大紫蘑菇、野花草等，自制斑貼，初步篩查過(guò)敏率。結(jié)果顯示，黃蒿及大紫蘑菇過(guò)敏率及陽(yáng)性強(qiáng)度明顯偏高。同時(shí)2 種以上變應(yīng)原所占比例甚高，顯示地域性季節(jié)性鼻炎過(guò)敏原與本地區(qū)生長(zhǎng)植物有密切關(guān)系，應(yīng)重視。所以明確變應(yīng)原種類，對(duì)避免接觸變應(yīng)原及特異性免疫治療至關(guān)重要。脫敏治療也是目前唯一通過(guò)免疫調(diào)節(jié)治療過(guò)敏性疾病的方法［2］。所以本研究對(duì)內(nèi)蒙古阿拉善地區(qū)秋季鼻炎的脫敏治療有很大臨床意義。

內(nèi)蒙古阿拉善地區(qū)秋季鼻炎每年反復(fù)，逐年癥狀加重，直接影響患者的工作，休息及生活質(zhì)量。臨床只能局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥控制癥狀，無(wú)特效治療方法。本研究檢測(cè)本地區(qū)過(guò)敏原操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，易于患者接受，可根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，針對(duì)性回避致敏物。在疾病的早期診斷，預(yù)防治療，脫敏治療中具有十分重要的臨床意義。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.12：0766-0769.

［2］韓德民.過(guò)敏性鼻炎［第2 版］［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：15-16.153-157.207.351.

［3］李麗莎.不同致敏變應(yīng)原所致變應(yīng)性鼻炎患者164 例生活質(zhì)量調(diào)查［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(3)：226-228.

［4］朱宗元，梁存柱，李志剛，等.賀蘭山植物志［M］.銀川：陽(yáng)光出版社，2011.12：569—570.

［5］宋剛，孫麗華，王黎元，等.賀蘭山大型真菌圖鑒［M］.銀川：陽(yáng)光出版社，2011.11：189.