力毛措 王 茜

(中國(guó)藏學(xué)研究中心 藏醫(yī)藥研究所，北京 100101)

課題組于2013 年在青海省海南州藏醫(yī)院對(duì)31 例結(jié)石性膽囊炎患者口服十味膽寧散口(聯(lián)合用藥)治療膽囊炎癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)膽囊炎有明顯的療效，對(duì)膽囊結(jié)石也有一定的治療效果。但由于用藥療程較短(15 天)，對(duì)于結(jié)石大小的變化不是很明顯。為了進(jìn)一步確定該藥對(duì)膽囊結(jié)石是否有溶石效果，今年繼續(xù)在同家醫(yī)院對(duì)38 例患者進(jìn)行延長(zhǎng)用藥療程治療，采用單一用藥方式，其目的是為了進(jìn)一步探討該藥的使用范圍及療效評(píng)價(jià)，為臨床用藥范圍增加更廣泛的選擇途徑。

1 一般資料

1.1 時(shí)間：2014 年5 月～9 月;

1.2 地點(diǎn)：青海省海南州藏醫(yī)院肝膽科門診部;

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1 自愿接受治療且符合藏醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)診斷的患者;

1.3.2 15 天內(nèi)未服用過(guò)治療膽囊炎的其它中西藥，如消炎利膽片等;

1.3.3 年齡范圍25 ～65 歲;

1.3.4 排除非結(jié)石性膽囊炎患者、膽囊息肉、膽囊癌，胃潰瘍、胃糜爛等患有嚴(yán)重胃病者;合并其他疾病，如嚴(yán)重的心、腦、腎、肺功能障礙及外傷等疾病者;孕婦及哺乳期婦女。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《四部醫(yī)典》理論標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：右上腹有疼痛感，惡心、嘔吐，畏寒、發(fā)熱，反酸，乏力，腹脹，腸鳴，口苦，鞏膜黃染，噯氣;脈診：急性 脈數(shù)、細(xì)而緊，慢性沉而弱;尿診：色黃，熱氣強(qiáng)，味濃，泡沫豐富易消失，尿膜塊狀斷裂，漂浮物多;舌診：急性 厚黃膩;慢性 舌苔黃白薄，質(zhì)糙。大便：色白而質(zhì)松。

1.4.2 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：B 超可見膽囊壁毛糙增厚或膽囊增大，且伴有膽囊結(jié)石。

1.5 納入對(duì)象：38 例慢性膽囊炎伴結(jié)石患者，平均年齡48.3 ±9.37 歲;其中女性23 例，平均年齡42 歲，男性15例，平均年齡54 歲。

2 方法

2.1 科研設(shè)計(jì)方法 采用自身無(wú)對(duì)照性方法。

2.2 實(shí)施方法：?jiǎn)我挥盟?無(wú)聯(lián)合用藥)口服十味膽寧散。

2.2.1 用量及用法：口服藥物1 日2 次。上午10 點(diǎn)十味膽寧散1.5g;下午6 點(diǎn)十味膽寧散1.5g。

2.2.2 療程：45 天。

2.3 處方來(lái)源：以措如·次朗大師的治療慢性膽囊炎的驗(yàn)方為基礎(chǔ)方，由其親傳弟子登巴達(dá)吉加減部分藥材成份而配制。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：藏醫(yī)以《四部醫(yī)典》標(biāo)準(zhǔn);影像學(xué)參照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)膽石病醫(yī)療中心全國(guó)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)(1999 年)》制定的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.1 藏醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1.1 癥狀：①痊愈：5 項(xiàng)癥狀緩解。②顯效：2 項(xiàng)或2項(xiàng)以上改善。③有效：1 項(xiàng)或1 項(xiàng)以上改善。④無(wú)效：所有癥狀無(wú)改善。

3.1.1.2 體征：舌診：苔勻質(zhì)紅而潤(rùn)滑;脈診：以號(hào)脈者呼吸1 次為患者脈數(shù)5 次，且為平脈;尿診：色淡黃，汽勻，泡沫適中，漂浮物及尿膜少量;大便：正常。

3.1.2 影像學(xué)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.2.1 慢性炎癥：①痊愈：膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲三項(xiàng)恢復(fù)正常。②顯效：以上2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上改善。③有效：以上1 項(xiàng)或1 項(xiàng)以上改善。④無(wú)效：以上3 項(xiàng)都無(wú)改善。

3.1.2.2 膽囊結(jié)石：①痊愈：影像學(xué)檢查證實(shí)膽結(jié)石完全消失。②顯效：影像學(xué)檢查提示膽結(jié)石體積縮小(直徑)＞0.5cm，或結(jié)石數(shù)目減少＞1/3。③有效：影像學(xué)檢查提示膽結(jié)石有消融變化，結(jié)石體積縮小(直徑)＞0.2cm，或結(jié)石數(shù)目減少＜1/3。④無(wú)效：影像學(xué)檢查證實(shí)膽石無(wú)消融性變化，甚或結(jié)石增多增大。

3.2 療效評(píng)價(jià)

3.2.1 癥候：見表1 ～表4。

表1 治療前后癥狀變化情況

治療后：腸鳴、腹脹、右上腹痛、口苦、惡心嘔吐的緩解明顯;對(duì)反酸、乏力、鞏膜黃染的治療效果一般。

表2 治療前后脈象變化情況

治療后：①中2 例無(wú)變化、17 例為②、6 例為③;②中6例無(wú)變化、5 例為③。

表3 治療前后舌苔的變化情況

治療后：①中3 例無(wú)變化，8 例為②，6 例為③，5 例為④;②中3 例無(wú)變化，1 例為③，2 例為④;③中3 例無(wú)變化，1 例為④。

表4 治療前后尿象變化情況

治療后：①中8 例無(wú)變化、11 例為②、8 例為③;②中3例無(wú)變化、5 例為③

經(jīng)過(guò)治療，38 例患者的癥候都有不同程度的改善，大便均恢復(fù)正常。急性膽囊炎的癥狀緩解極其明顯。

3.2.2 影像學(xué)指標(biāo)療效評(píng)價(jià)：見表5 ～表7。

表5 治療前后膽囊壁超聲影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)過(guò)治療，膽囊壁毛糙，增粗，增厚改善明顯，對(duì)膽囊萎縮無(wú)效。

表6 治療前后膽囊結(jié)石的消融情況

經(jīng)過(guò)治療，在結(jié)石的溶石效果中23 例結(jié)石都有了不同程度的縮小，變化范圍在≥0.2cm 和≤0.9cm 之間;15 例患者中，7 例結(jié)石大小無(wú)變化，7 例結(jié)石雖有縮小，但均在＜0.2cm范圍內(nèi)，不計(jì)入有效統(tǒng)計(jì)范疇;還有1 例患者結(jié)石增大0.1cm;

表7 治療前后多發(fā)性結(jié)石數(shù)目變化情況

經(jīng)過(guò)治療，結(jié)石數(shù)目沒(méi)有發(fā)生變化。

慢性炎癥：顯效28 例(73.7%)，有效6 例(15.8%)，無(wú)效4 例(10.5%)。

溶石：顯效20 例(52.6%)，有效3 例(7.9%)，無(wú)效15例(39.4%)。

4 結(jié)果

4.1 疾病整體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：所有癥候緩解，影像學(xué)檢查正常;②顯效：癥候5 項(xiàng)及以上緩解，影像學(xué)指標(biāo)膽囊壁2 項(xiàng)以上改善，結(jié)石體積縮小≧0.5cm 以上;③有效：癥候2 項(xiàng)及以上緩解，影像學(xué)指標(biāo)膽囊壁1 項(xiàng)以上改善，結(jié)石體積縮小≧0.2 上;④無(wú)效：所有癥候及影像學(xué)指標(biāo)無(wú)變化。

4.2 整體療效評(píng)價(jià)：顯效20 例(52. 6%)，有效3 例(7.9%)，無(wú)效15 例(39.4%)。

5 結(jié)論

慢性膽囊炎伴結(jié)石是膽囊結(jié)石刺激膽囊壁發(fā)生炎癥，即發(fā)生炎癥的病因多是由于結(jié)石引起。藏醫(yī)認(rèn)為膽結(jié)石是由維持人體平衡的“三大因素”中的培根(水、土)寒性偏盛，導(dǎo)致“三火”功能降低，減弱的“三火”在肝臟中不能很好的從食物中攝取精華并再次分剝其精華與糙粕，使其進(jìn)入膽囊，與膽汁色素粘結(jié)而形成膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石刺激膽囊壁，使膽囊壁中赤巴的“熱”、“銳”偏盛導(dǎo)致炎癥。而培根偏盛的根源在于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，如多食高蛋白高脂肪類的食物，使培根的“膩”偏盛導(dǎo)致整個(gè)培根偏盛，培根為寒性，從而影響了食物的消化吸收導(dǎo)致糙粕淤積引發(fā)各種疾病。因此合理飲食是關(guān)鍵。

研究者用十味膽寧散(單一用藥)對(duì)38 例患者進(jìn)行治療，通過(guò)觀察治療前后臨床癥狀、脈象、尿象、舌象以及影像學(xué)變化，認(rèn)為該藥能明顯改善癥狀和體征，具有降低膽囊體積的大小及膽囊壁增厚指標(biāo)的功能，證明該藥具有較強(qiáng)的消炎作用，對(duì)膽囊內(nèi)結(jié)石也有一定的療效，但治療效果不是很理想。經(jīng)臨床使用，認(rèn)為該藥對(duì)膽囊炎的治療方面值得推廣。