董 丹 王少明 段仙芝

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017;3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所/腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病研究室，北京 100021;4.北京市同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100176)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新的全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(GLOBOCAN)2012 數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌是目前威脅女性健康的第四名惡性腫瘤［1］，全球每年約52.8 萬(wàn)人新確診宮頸癌，26.6 萬(wàn)人死于宮頸癌，發(fā)展中國(guó)家占總發(fā)病率約84.3%［1］，我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家同時(shí)也是宮頸癌的高發(fā)國(guó)家，據(jù)《2012 年全國(guó)腫瘤登記年報(bào)》統(tǒng)計(jì)子宮頸癌的發(fā)病率為12.96/10 萬(wàn)，同期子宮頸癌的死亡率為3.28/10 萬(wàn)。盡管宮頸癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究已確認(rèn)宮頸癌主要致病原因是人乳頭瘤病毒(HPV)，99%以上的宮頸癌組織攜帶高危型HPV(包括HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61 等)，其中HPV 16、18 是宮頸高度病變中最常見感染型別，并且HPV 的型別分布隨不同的地理位置和不同的種族而存在差異［2-3］。我國(guó)是一個(gè)多民族的國(guó)家，不同的種族HPV 的感染型別及感染率就有明顯的差異(如表1所示)，并且有研究報(bào)道顯示偏遠(yuǎn)的少數(shù)民族宮頸癌的發(fā)生還存在發(fā)病率高、死亡率高且發(fā)病年齡早等特點(diǎn)。下面將從國(guó)內(nèi)外不同種族闡述宮頸癌的發(fā)病情況。

1 中國(guó)不同民族宮頸癌的發(fā)病情況

1.1 漢族：①漢族是我國(guó)的第一民族，據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果中的漢族占我國(guó)人口的91.51%，20 世紀(jì)90 年代的我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率為5.24/10 萬(wàn)［4］，死亡率為3.89/10 萬(wàn)［5］。②有研究表明漢族高危型HPV 感染率約為13.81%，其中農(nóng)村地區(qū)的高危型HPV 感染率為14.71%，城市地區(qū)的高危型感染率為13.51%［6］，符合多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示宮頸癌的發(fā)病情況農(nóng)村的略高于城市，其主要的感染類型為HPV16、31、18。③有研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)HPV 感染率在20 ～24 歲最高，而宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病高峰在30 ～40 歲，發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌的高峰年齡為45 ～54 歲［7］④產(chǎn)生這種狀況的原因，＜25歲年齡組宮頸上皮的發(fā)育尚未成熟且抵抗疾病的能力差，不良性生活習(xí)慣易受HPV 的感染。在30 ～40 歲為性活躍期，伴隨衛(wèi)生習(xí)慣差，口服避孕藥和免疫抑制劑等不良嗜好等，易導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的發(fā)病，而≥50 歲組(絕經(jīng)期)的婦女機(jī)體免疫力逐漸降低或激素水平變化可導(dǎo)致潛伏期病毒復(fù)活，因此這種感染更容易導(dǎo)致HPV 的持續(xù)性感染，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸癌的產(chǎn)生［8］。當(dāng)然其他民族也有類似的發(fā)病原因。(如表1 所示)

1.2 少數(shù)民族：據(jù)20 世紀(jì)90 年代對(duì)我國(guó)對(duì)少數(shù)民族調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維吾爾族的宮頸癌發(fā)病率最高達(dá)17.27/10 萬(wàn)，其次為蒙古族15.72/10 萬(wàn)和回族12.29/10 萬(wàn)［9］，而藏族(5.51/10 萬(wàn))、彝族(5. 16/10 萬(wàn))、苗族(4. 48/10 萬(wàn))則較低［5-6］，下面就我國(guó)少數(shù)民族高發(fā)地區(qū)的闡述宮頸癌的發(fā)病情況。

表1 中國(guó)不同民族宮頸癌的發(fā)病情況

1.2.1 維吾爾族：①新疆維吾爾族是全國(guó)宮頸癌高發(fā)民族之首，發(fā)病率為17.27/10 萬(wàn)。②維吾爾族HPV 感染以高危型HPVl6、HPV58 和HPV68 為主［10］，而高危型HPV 感染率約為7.25%，漢族的高危型HPV 感染陽(yáng)性率幾乎是維吾爾族的2 倍［6］，盡管維族HPV 感染率較低，但較高的死亡率說明子宮頸癌篩檢的覆蓋率低，大多數(shù)病例在較高的疾病進(jìn)展階段被診斷，生存率較低。③在不同年齡段新疆維吾爾族婦女HPV 感染統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)維吾爾族中18～25 歲的患者HPV 感染率最高，與漢族HPV 感染率相似，而維族在40 ～45 歲組中宮頸癌發(fā)病率最高［11］，與漢族相比宮頸癌的發(fā)生提早5 歲。④在新疆地區(qū)，新疆漢族、哈薩克族、維吾爾族的發(fā)病率均偏高［12］，主要與其處于中國(guó)的邊疆，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)等有關(guān)，而維吾爾族明顯高于其他地區(qū)，可能與維吾爾族生活習(xí)慣(如飲食結(jié)構(gòu)單一，缺乏維生素，并喜食熏肉，自制酸奶酪，這些食物中均含有亞硝酸，具有較高的致癌性)有關(guān)［13-15］。(如表1 所示)

1.2.2 蒙古族：①蒙古族又是宮頸癌的高發(fā)民族之一，宮頸癌的發(fā)病率僅次于維吾爾族，為15.72/10 萬(wàn)。②文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族婦女HPV 感染率居前5 位的高危型HPV 亞型是HPVl6、18、31、39、52，高危型HPV—DNA 感染率為17.56%［16］。其HPV 的感染率均高于漢族及維吾爾族，可見蒙古族婦女發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較高。③段等［17］對(duì)內(nèi)蒙古近幾年12 萬(wàn)例婦女進(jìn)行宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的高發(fā)年齡段為40 ～49 歲較漢族的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變稍偏高，宮頸癌的高發(fā)年齡50 ～59 歲。④在內(nèi)蒙古東部、中部和西部地區(qū)蒙古族婦女的HPV 感染率和宮頸癌及癌前病變的患病率均較高，可能與蒙古族飲食習(xí)慣上常年飲用奶制食品，牛羊肉，而缺少葉酸、維生素、胡蘿卜素等密切相關(guān)。(如表1 所示)

1.2.3 回族：①回族也同樣是宮頸癌的高發(fā)民族，其宮頸的發(fā)病率為12.29/10 萬(wàn)。②高危型HPV 感染的亞型排前三位的是HPV16、18、33 型，對(duì)回族進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)高危型HPV 感染率為30.0%［18］，與其他民族相比感染率最高，但其發(fā)病率比其他民族低，足可以說明不同的民族存在不同的差異跟本民族的生活習(xí)慣相關(guān)。③有研究表明回族婦女HPV 感染的年齡段主要集中在35 ～50 歲，40 歲左右的宮頸癌發(fā)病率最高［18］，與漢族宮頸癌的發(fā)病情況相比明顯的年輕化。④無(wú)論是平原地區(qū)的還是高原地區(qū)的回族婦女宮頸癌發(fā)病率較高，都是與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、醫(yī)療、生活習(xí)慣等相關(guān)。(如表1 所示)

2 國(guó)外宮頸癌發(fā)病情況

國(guó)外不同的民族、不同的生活習(xí)慣及地域的差距導(dǎo)致宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)也有所差異。如美國(guó)華裔婦女，還有與我國(guó)蒙族生活、飲食等相似的蒙古國(guó)的婦女，與我國(guó)維族婦女、回族婦女同樣信仰伊斯蘭教的穆斯林國(guó)家-土耳其、摩洛哥婦女，其宮頸的發(fā)病情況也有所不同，如圖表2 所示。

表2 國(guó)外不同種族宮頸癌發(fā)病的情況

2.1 美國(guó)華裔：①在美國(guó)，據(jù)國(guó)家癌癥研究所2011 年統(tǒng)計(jì)，種族和民族的發(fā)病也存在差異，如西班牙裔12.2/10萬(wàn)，黑人10.0/10 萬(wàn)，亞裔7.3/10 萬(wàn)，白人8.0/10 萬(wàn)。盡管美國(guó)的亞裔包括華裔在內(nèi)各種癌中比其他的種族、民族有較低的發(fā)病率，但華裔美國(guó)婦女子宮頸癌發(fā)病率仍偏高，在美國(guó)的洛杉磯有數(shù)據(jù)表明20 世紀(jì)90 年華裔婦女宮頸癌發(fā)病率為12.3/10 萬(wàn)［19］，高于我國(guó)同時(shí)的宮頸癌發(fā)病率的5.24/10 萬(wàn)，也高于同地區(qū)同時(shí)期美國(guó)非拉美裔白人(7.2/ 10 萬(wàn))［19］。②有數(shù)據(jù)顯示美國(guó)婦女90%以上婦女至少做一次宮頸癌的健康篩查，75%的婦女經(jīng)常篩查，而移民的中國(guó)婦女幾乎不做篩查［19］，導(dǎo)致較高的的發(fā)病率。這符合研究已經(jīng)證實(shí)世界各地的華人婦女有低的癌癥預(yù)防，居住在“中國(guó)城”，對(duì)宮頸癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)水平低，沒有及時(shí)接受的醫(yī)療保健。另外在移民中宮頸癌發(fā)病率高，中國(guó)移民擁有保守的信念，認(rèn)為預(yù)防性接受婦科檢查，給她們帶來恥辱［20］。不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，進(jìn)而易導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

2.2 土耳其：①據(jù)20 世紀(jì)統(tǒng)計(jì)，該國(guó)家宮頸癌的發(fā)病率為4.2/10 萬(wàn)［21］，盡管其宮頸癌的發(fā)病情況與其他國(guó)家相比較低，但宮頸癌仍是土耳其婦女的高發(fā)癌癥之一。②眾所周知，低風(fēng)險(xiǎn)類型的HPV 引發(fā)良性病變，高危型HPV 持續(xù)感染或與聯(lián)合眾多的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致宮頸癌的病變，其地區(qū)主要感染的高危型HPV 主要為HPV16、18、52、31 和58［22］，其HPV 感染率為22.3%［23］，約是我國(guó)維族HPV 感染率的3 倍，說明雖然信仰相同，但處在于不同的地域，存在不同的基因，HPV 的感染率也存在明顯的差異。③細(xì)胞學(xué)異常率的發(fā)病年齡主要為30 ～34 歲，跟該年齡段婦女的性生活活躍，并且易感HPV 相關(guān)，與我國(guó)維族相比年齡偏小，跟當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)婚年齡18 歲以前，并且生育孩子較多相關(guān)［21］。

2.3 蒙古國(guó)：①據(jù)全球癌癥流行病學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù)表示，20 世紀(jì)90 年代蒙古國(guó)宮頸癌的發(fā)病率及死亡率分別為18/10萬(wàn)和10.2/10 萬(wàn)［24］。雖然該國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較我國(guó)內(nèi)蒙地區(qū)落后，但其宮頸癌的死亡率較我國(guó)蒙族低，可能其受遺傳等因素影響。②蒙古國(guó)發(fā)病年齡小于25 歲，HPV 患病率隨著年齡增長(zhǎng)而下降，可能與該地區(qū)性開放較早等有關(guān)。③其國(guó)主要的HPV 感染類型為HPV16、HPV31 和35［24］，高危型HPV 感染率為24.5%［25］。生活習(xí)性相同(如氣溫較冷、地下煤礦及飲食方式、性生活比較開放等)的2 個(gè)種族等，蒙國(guó)古婦女無(wú)論從宮頸癌的發(fā)病率還是從HPV 的感染都比我國(guó)蒙族較高，可能因蒙古的經(jīng)濟(jì)較我國(guó)落后，醫(yī)療水平較差，極少的宮頸篩查等相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)該地區(qū)宮頸癌篩查策略，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以早期預(yù)防早期干涉，達(dá)到減少或消滅宮頸癌。

2.4 摩洛哥：①與我國(guó)回族的同樣信仰穆斯林的伊斯蘭教的摩洛哥人，宮頸癌是該國(guó)婦女第二個(gè)最常見的癌癥，其發(fā)生率與死亡率分別為14.1/10 萬(wàn)和8.4/10 萬(wàn)［26］。②其主要高危型HPV 感染類型為16、18、31、33、45 及59［27］，并且高危型HPV 的感染率為15.7%［28］與我國(guó)回族相比HPV的感染類型大致等同，高危型HPV 的感染率低于我國(guó)回族的1/2，可能與不同的種族、不同的遺傳及地位位置相關(guān)，可改善其感染率。③而摩洛哥宮頸癌的發(fā)病年齡主要集中在50 歲以前［29］，比我國(guó)回族宮頸癌的發(fā)病年齡稍大，但都是呈年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。

綜上所述，無(wú)論是我國(guó)少數(shù)民族，還是與我國(guó)少數(shù)民族的信仰和習(xí)俗相似的國(guó)外婦女，之所以發(fā)生發(fā)展為宮頸癌，其主要原因經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生較差，當(dāng)然還包括人種不同造成遺傳背景差異，文化背景不同造成的婚姻觀念的差異。但通過對(duì)不同民族的發(fā)病負(fù)擔(dān)情況的歸納總結(jié)顯而易見的看出，隨不同的地理位置和不同的種族存在的差異，我們要開展針對(duì)不同民族的特殊因素如地理、人文、環(huán)境、民風(fēng)、民俗等，采用具有與本民族特色的宮頸癌的預(yù)防措施，雖會(huì)有困難存在，但只要醫(yī)務(wù)人員付出更多的艱辛和努力，就一定能克服種種的困難。國(guó)家重視少數(shù)民族的健康，將于2015 ～2017 年開展衛(wèi)生行業(yè)專項(xiàng)包括少數(shù)民族在內(nèi)的部分地區(qū)宮頸癌篩查，使這部分婦女得到宮頸癌的早診早治的機(jī)會(huì)，最大效益的獲得健康。

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