潘明甫 黃瓊珍

(廣西南丹縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南丹 547200)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性退變、軟骨下骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)疾?。?-3］，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X 線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。隨著我國社會人口的老齡化，該病的發(fā)生率也越來越高，是老年人生活質(zhì)量下降的主要原因之一［4］。

目前西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等方法治療，大多只能短期緩解癥狀，且不良反應(yīng)多;近年來對該病的治療更重視傳統(tǒng)療法，我科廣泛采用針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴為主取穴治療該病并取得良好療效。本研究采用針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴為主取穴治療與口服雙氯酸芬鈉雙釋放腸溶膠囊對比治療膝骨關(guān)節(jié)炎［5］，分析其療效如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源：選取2013 年3 月至2014 年6 月我科門診膝骨關(guān)節(jié)炎患者60 例為研究對象，隨機(jī)分組，針刺治療組30 例、藥物對照組30 例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1995 年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)前1 個月大多數(shù)時間有膝痛;(2)關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;(3)晨僵小于30 分鐘;(4)年齡大于或等于40 歲;(5)X 線檢查：關(guān)節(jié)邊緣有硬化或者骨贅，膝關(guān)節(jié)有骨性肥大。滿足(1)+(2)+(4)+(5)條，或(1)+(2)+(5)條或(1)+(4)+(5)者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)：采用Kellgren 和Lawrence 法分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡40 ～70 歲;(3)符合分期標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ期和II、Ⅲ期患者;(4)同意治療過程中放棄其他治療方案，保證依從性良好者。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他風(fēng)濕性疾病患者：如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)性疾病。(2)伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。(3)前述分期標(biāo)準(zhǔn)中的晚期患者;(4)已接受其他治療，可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者。

1.2 基本資料：見表1.

表1 兩組間基本資料比較

表1 中兩組性別、病程、分期所占例數(shù)經(jīng)過χ2 檢驗(yàn)，年齡經(jīng)過t 檢驗(yàn)分析后，差異無顯著性(P＞0.05)，故具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療組：主穴：臍環(huán)穴。患者體位取仰臥位，常規(guī)消毒。采用25mm 針灸針，以臍中央為中心，旁0.5 寸作一圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位，分別在12h，1.5h，3h，4.5h，6h，7.5h，9h，10.5h 等8 個點(diǎn)取穴，向外與皮膚呈10°角放射狀平刺，進(jìn)針深度約為20mm;進(jìn)針后直接留針30min，無需施行提插捻轉(zhuǎn)等行針手法。配穴：滑肉門(M、患側(cè))、外陵(M、患側(cè))、中脘(D)、關(guān)元(D)、下風(fēng)濕點(diǎn)(S、患側(cè))、陵泉、懸鐘及內(nèi)、外膝眼(患側(cè))［6］，另加紅外線燈照射腹部，每天1次，每周5 次，4 周后療程結(jié)束。

1.3.2 藥物治療組：口服雙氯酸芬鈉雙釋放腸溶膠囊(先鋒醫(yī)藥有限公司)75mg bid，4 周為1 療程。

1.4 觀測指標(biāo)：采用目前在臨床上運(yùn)用較為廣泛的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者跛行、疼痛、支持、不穩(wěn)定、腫脹、上樓困難、下蹲受限等功能情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：按Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分。顯效：＞70分;有效：31 ～70 分;無效：30 分以下。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件包分析，對兩組間定量資料比較采用t 檢驗(yàn);率和構(gòu)成比比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療4 周后兩組患者療效比較：見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 治療前后兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較：見表3。

表3 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果

2.3 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評分比較：見表4。

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評分比較

由表可見治療后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能積分有所升高，臨床癥狀明顯緩解，與治療前比較，有顯著性差異(P＜0.05);而兩組比較，優(yōu)勢體現(xiàn)在爬樓梯、屈伸度、腫脹及疼痛等方面針刺臍環(huán)穴為主穴治療對膝關(guān)節(jié)功能改善療效顯著。

3 結(jié) 論

由以上結(jié)果推之，針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴為主穴及雙氯酸芬鈉雙釋放腸溶膠囊對膝骨關(guān)節(jié)炎均有明顯治療效果，但是兩者比較，針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴為主穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎更有明顯治療效果。

4 討 論

壯醫(yī)認(rèn)為，臍是體內(nèi)道路系統(tǒng)的一個特殊網(wǎng)結(jié)［7-10］，與全身各臟腑組織有著密切的聯(lián)系，是人整體的縮影，人體各臟腑器官在臍部的投影猶如一個正立位的胎兒，其投影的位置與人體臟器的正常位置相對應(yīng)。因此，臍既是人體的“微診系統(tǒng)”，像勒答(眼睛)、耳朵、指甲等一樣，是人體的縮影，通過觀臍可以察知人體的健康狀況，在疾病診斷上具有特殊的定性定位和預(yù)后價值;同時又是治療全身疾病的一個窗口，刺激此窗口的相應(yīng)位置，就能通過道路系統(tǒng)的傳導(dǎo)，作用于相應(yīng)的組織器官，從而能治療全身疾病。針刺臍環(huán)穴可疏通三道兩路、調(diào)節(jié)氣血均衡、促進(jìn)三氣同步，具有調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、祛瘀等治療作用，其中調(diào)氣是最基本的作用。早在《彭祖小續(xù)命論》就有相關(guān)記載：“臍者，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，上至泥丸，下至涌泉?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》將臍中稱“氣合”，《針灸大成》稱“氣舍”，說明臍與氣有著密切的聯(lián)系。壯醫(yī)認(rèn)為，臍是天、地、人三部之氣的樞紐，故其調(diào)氣作用尤為突出，調(diào)氣還是解毒、補(bǔ)虛、祛瘀作用的基礎(chǔ)，只要一身之氣調(diào)暢，則血行亦暢，三道兩路通暢，天、地、人三氣恢復(fù)同步運(yùn)行，則疾病可愈，即“氣調(diào)則道路自通”“路通則氣血自暢”。再結(jié)合針刺雙滑肉門、雙外陵，滑肉門位于神闕之上，主治軀干上段及上肢的疾患;外陵在神闕下，治療下腹及下肢疾患;四穴具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣使之上疏下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，具有祛濕、消腫止痛、化瘀通絡(luò)的作用;下風(fēng)濕點(diǎn)是主治下肢疼痛、活動不利的經(jīng)驗(yàn)要穴;另加髓會懸鐘、筋會陽陵泉、膝眼等，諸穴合用共達(dá)扶正固本、補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)的作用。

本研究以膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，比較針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴為主穴和雙氯酸芬鈉雙釋放腸溶膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，結(jié)果表明：針刺臍環(huán)穴為主穴治療膝關(guān)節(jié)炎療效顯著，是臨床值得推廣使用的民族醫(yī)特色療法。

［1］黃瑾明，宋寧，黃凱.中國壯醫(yī)針灸學(xué)［M］.南寧：廣西民族出版社，2010：82-83.

［2］徐桂蓮.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展［J］. 貴州醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(12)：335-336.

［3］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(6)：416.

［4］肖曉山.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展［J］. 中國臨床康復(fù).2003 (29)

［5］汪青春，沈培芝，徐宇，等.不同方藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的組織形態(tài)學(xué)對比研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科.1998 (02)

［6］薄智云. 腹針療法［M］. 北京：中國科技技術(shù)出版社，2004.

［7］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：368-372.

［8］黃漢儒.中國壯醫(yī)學(xué)［M］.南寧：廣西民族出版社，2000：53.

［9］黃漢儒，黃景賢，殷昭紅.壯族醫(yī)學(xué)史［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：482-483.

［10］宋寧. 壯醫(yī)道路理論初探［J］. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(5)：490-492.