焦 陽 李 方 賈孟輝 王佩佩* 賀曉慧 劉 麗 蘇 丹 李占濤

(1.寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 751100;2.永安中醫(yī)回醫(yī)醫(yī)院，寧夏 永安 750000;3.銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004;4.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

隨著周圍生活環(huán)境和壓力的增大，失眠已成為臨床中的常見病和多發(fā)病，尤其是青年失眠患者逐年上升。單純性的失眠患者未見有器質(zhì)性的病變，但主要臨床表現(xiàn)為失眠、多夢、易醒、不易睡著，伴有頭暈、乏力、記憶力明顯減退，久之則會出現(xiàn)情緒不佳，更為嚴(yán)重者會造成一定的心理問題，嚴(yán)重的損害著患者的身心健康，給生活和工作帶來不同程度的困擾。目前治療失眠的藥物及方法有限，已不能滿足臨床需求，所以多途徑的治療方法是目前應(yīng)被挖掘和應(yīng)用的，筆者臨床中運用回回藥方阿夫忒蒙丸治療失眠取得了一定的臨床療效，同時檢測治療前后患者血漿中5-羥色胺的表達(dá)水平，探究其治療失眠可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2014 年2 月～2015 年4 月就診于銀川市第一人民醫(yī)院門診及住院的單純性失眠患者80 例。阿夫忒蒙丸組和艾司唑侖組分別為40 例，其中阿夫忒蒙丸組男17 例，女23 例，年齡20 ～60 歲，平均(42.77 ±2.56)，平均病程(36.02 ±12.62);艾司唑侖組男19 例，女21 例，年齡20 ～65 歲，平均(40.18 ±3.02)，平均病程(40.69 ±12.48);兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡年齡20 ～60 歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，阿森斯失眠量表(Athens)［2］得分＞6 分，征得患者知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：口服影響睡眠的藥物，如避孕藥、激素等，有嚴(yán)重影響睡眠的器質(zhì)性病變及重度精神疾患的患者。

2 方 法

2.1 藥物制備：阿夫忒蒙丸組成：阿夫忒蒙(菟絲子)60g，伯思把你知(龍骨)30g，阿里公(傘菌)30g，黑哈里吉(藜蘆)15g，番鹽(印度鹽)15g，亦思突忽都思(薰衣草)21g，牙剌亦肥古剌(瀉藥)45g。上同為細(xì)末，砂糖水調(diào)合為丸。一方用水為丸，每服10g，用熱水送下。以上實驗用藥材由銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一購買，符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。藥丸的制備委托銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑室完成，劑型為水丸，每袋10 g，每盒10 袋裝。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組：給予阿夫忒蒙丸，10g/次，3 次/天，飯后口服。

2.2.2 對照組：用艾司唑侖2 mg，1 片/次，1 次/天，睡前口服。

兩組均治療2 周后觀察指標(biāo)。

2.3 指標(biāo)觀察和方法

2.3.1 5-羥色胺的測定：(1)樣本采集：失眠患者在治療前和治療2 周后，在晨起7：20 ～8：00 空腹抽靜脈血5ml 放于EDTA 抗凝灌中，在4℃條件下保存、13000r/min 離心30min，吸取血漿，放于80℃條件下保存。采血前3 天禁食高脂肪食物及飲酒。(2)檢測方法：嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2.3.2 癥狀積分比較：采用Athens［3］進(jìn)行評分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，本組前后對照比較采用配對t 檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療前后Athens 評分比較：兩組患者治療前與治療后Athens 評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明回醫(yī)方劑阿夫忒蒙丸用于治療失眠有較好的療效。

表1 治療前后Athens 評分比較(分，±s)

3.2 兩組患者治療前后5-HT 水平表達(dá)情況：表2 示兩組患者治療后血漿中5-HT 的表達(dá)均比治療前升高，且回藥阿夫忒蒙丸明顯優(yōu)于艾司唑侖組，(P＜0.05)。

注：與本組治療前比較(* P ＜0.05)，且阿夫忒蒙丸組優(yōu)于艾司唑侖組(＊＊P ＜0.05)。

4 討 論

睡眠是大腦皮層神經(jīng)功能的高級活動之一，與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的活動關(guān)系密切，尤其是單胺類遞質(zhì)5-HT。神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為睡眠-覺醒節(jié)律由中樞特定結(jié)構(gòu)及相關(guān)遞質(zhì)主動活動調(diào)控的，而單胺類遞質(zhì)5-HT 對睡眠-覺醒起主要調(diào)控作用，能使快速眼動睡眠和非 快速眼動睡眠和總睡眠時間增多。研究證實［3］，提高失眠患者血漿中5-HT 的含量能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。

失眠屬《回回藥方》中風(fēng)靡、胡想類病癥，該篇雖未提及失眠二字，但回醫(yī)認(rèn)為失眠的發(fā)生因過度思慮致四液、四性失衡，腦失所養(yǎng)所致，即風(fēng)靡胡想是失眠的病因所在，與大腦有密切的聯(lián)系。阿夫忒蒙丸是《回回藥方》中專治風(fēng)靡、胡想類方藥，方藥中以補益、安神、芳香藥物為主，劉中華等［4］證實，阿夫忒蒙丸具有明顯促進(jìn)入睡、幫助睡眠質(zhì)量改善的作用?！短旆叫岳怼分杏涊d：“寓于內(nèi)者，曰總覺、曰想、曰慮、曰斷、曰記，其位總不離于腦”，指出人的思維和心理活動皆由腦主宰。本研究證實，阿夫忒蒙丸可明顯改善失眠患者睡眠質(zhì)量，其可能的作用機(jī)制是提高失眠患者血漿中5-HT 水平的表達(dá)。

［1］陳彥方. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3 版. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：68.

［2］Soldatos CR，Dikeos DG，Paparrigopoulos TJ. Athens Insomnia Scale：validation of an instrument based on ICD-10 criteria［J］. J Psychosom Res，2000，48(6)：555-560.

［3］黃俊山，曾雪愛，黃兆遷，等.松郁安神方對不同中醫(yī)證型失眠患者血漿羥色胺及多巴胺水平的影響［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(24)：2119-2124.

［4］劉中華，王佩佩，賈孟輝等.《回回藥方》阿夫忒蒙丸治療頑固性失眠90 例臨床觀察［J］. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(8)：748-749.