彭曉靜

摘要：淺析腎內(nèi)科中末腎病腹透患者血糖值變化的相關(guān)因素，分析主要原因，對(duì)管理方法進(jìn)行細(xì)致的分析。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；腹透患者；血糖管理

終末期腎病，簡(jiǎn)稱esrd，糖尿病、腎病是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因，通常情況下，患有esrd的患者都采用腹膜透析的方法進(jìn)行治療。血清中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖[1]。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在清晨空腹血糖濃度為80～120mg%?？崭寡菨舛瘸^130mg%稱為高血糖。如果血糖濃度超過160～180mg%，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。血糖濃度低于70mg%稱為低血糖。小粒徑負(fù)離子，則有良好的生物活性，易于透過人體血腦屏障，進(jìn)入人體發(fā)揮其生物效應(yīng)。對(duì)于降糖有良好的療效[2]。

1 腎內(nèi)科腹透患者血糖管理的方法

由于腎內(nèi)科腹透患者由于出現(xiàn)一些不良癥狀，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、消化不好等，出現(xiàn)這種癥狀的原因是腹透液增加導(dǎo)致腹壓增加影響患者食欲、患者消化道水中、腹透液及尿中蛋白丟失等，尤其是由糖尿病腹透患者表現(xiàn)更為明顯，所以要對(duì)腎內(nèi)科腹透患者的血糖進(jìn)行管理，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。腹膜透析是終末期腎病患者治療的主要方法之一，如何對(duì)進(jìn)入透析階段糖尿病患者的血糖進(jìn)行管理是一項(xiàng)值得研究的臨床問題，本文與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)腎內(nèi)科腹透患者的血糖管理進(jìn)行探析[4]。

1.1方法1：口服降糖藥，對(duì)腎內(nèi)科腹透患者血糖控制管理的方法之一是讓患者口服降糖藥，但是服用前，要謹(jǐn)慎選擇藥物，例如在磺脲類藥物中，氯磺丙脲的排泄方式是通過腎臟排泄的，而優(yōu)降糖、格列吡嗪（吡磺環(huán)己脲）、醋磺己脲、甲苯磺丁脲的活性代謝產(chǎn)物也是通過腎臟排泄的，腎功能衰竭患者若服用這類藥物，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，無獨(dú)有偶，磺脲類降糖藥蛋白的結(jié)合率比較高，所以如果患者采用透析治療，容易導(dǎo)致透析不能被清除干凈，所以在為患者選擇口服降糖藥時(shí)，對(duì)一種降糖藥是否適用于透析糖尿病患者的評(píng)價(jià)主要考慮以下幾點(diǎn)：蛋白結(jié)合率的高低以及透析是否能將其清除；藥物是否通過腎臟代謝，有活性或者原型的代謝產(chǎn)物是否通過尿液排出；藥物的副作用都有什么，是否在esrd患者可承受范圍內(nèi)。

1.2方法2：胰島素，腹膜透析患者的胰島素有兩方面的作用，一方面是與患者每日飲食中的碳水化合物相對(duì)抗，另一方面是與腹膜透析液中的碳水化合物相對(duì)抗，所以腹膜對(duì)腹膜透析液中葡萄糖的吸收直接影響患者體內(nèi)血糖的高低，通常情況下葡萄糖的吸收率用如下公式來計(jì)算。

葡萄糖的攝取=11.3×（腹透液中糖濃度平均值一10.9）×腹透液的容量如果患者慢性腎功能衰竭則會(huì)直接影體內(nèi)胰島素的代謝，患者體內(nèi)肝臟和腎臟對(duì)胰島素的代謝會(huì)明顯降低，所以要對(duì)患者胰島素的劑量進(jìn)行跟蹤觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)控制，當(dāng)患者體內(nèi)腎小球?yàn)V過濾>50ml/min時(shí)不需要對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)腎小球?yàn)V過濾大于等于10ml/min且小于等于50ml/min時(shí)，要在基礎(chǔ)值的基礎(chǔ)上將胰島素劑量減少75個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)腎小球?yàn)V過濾低于10ml/min，需將胰島素劑量減少一半，對(duì)患者采用腹膜透析的治療方式可以對(duì)胰島素的抵抗力進(jìn)行改善，并且使胰島素的降解能力增強(qiáng)，所以要對(duì)患者血糖進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，并合理的進(jìn)行控制管理，具體的治療方案主要有三種，如下進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1.2.1腹腔內(nèi)注射胰島素 腹腔內(nèi)注射胰島素是目前應(yīng)用比較普遍的方法，受到廣泛的推崇，因?yàn)閷?duì)腹膜透析患者采用腹腔內(nèi)注射胰島素可以有效減少向患者皮下注射的次數(shù)，通過這樣的方式，即使患者皮下深度、部位和局部血流等其他因素影響，也不會(huì)影響胰島素在患者體內(nèi)的生物利用度，所以會(huì)使患者的血糖波動(dòng)不大，從另一個(gè)角度來講，由于門靜脈直接吸收胰島素，在患者進(jìn)行腹膜透析的過程中，可以持續(xù)對(duì)患者使用胰島素，且吸收效果良好。腹腔內(nèi)注射胰島素通常采用的注射器規(guī)格是3.8cm的長(zhǎng)針注射器，因?yàn)橹挥虚L(zhǎng)針注射器才可以保證將胰島素完全注射到患者的腹透袋內(nèi)，注射結(jié)束后還需要顛倒幾次，目的是為了使胰島素與腹透液更加均勻的混合。而且需要向腹透液中注射的胰島素總量增加，也會(huì)造成一定的浪費(fèi)[5]。

1.2.2皮下注射胰島素 皮下注射胰島素是另一種腹膜透析患者常采用的注射胰島素的方式，對(duì)于腹膜透析的糖尿病患者可以采用完全腹膜內(nèi)注射胰島素或完全皮下注射胰島素，也可以兩者兼用，在使用的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，根據(jù)腹膜透析患者的實(shí)際情況，確定為患者注射長(zhǎng)效和短效胰島素的比例、明確注射胰島素的劑量[6]。

1.2.3有關(guān)胰島素的調(diào)整 如果患者出現(xiàn)特殊的狀況，需要對(duì)胰島素進(jìn)行調(diào)整，如果患者需要空腹檢查或空腹手術(shù)，那么前一次向患者體內(nèi)注射的胰島素需要減少50個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)檢查或手術(shù)結(jié)束后方可根據(jù)患者體內(nèi)血糖情況恢復(fù)原來的量；在對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)，由于腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)不同，而且不同患者腹透液中糖的吸收率也不同，腹膜對(duì)胰島素的吸收能力也不同，如果患者出現(xiàn)持續(xù)高血糖的癥狀，其原因可能是皮下注射胰島素的位置、外周血管病等原因?qū)е乱葝u素吸收不夠充分，所以體內(nèi)胰島素不足所致；如果患者出現(xiàn)低血糖和高血糖的波動(dòng)現(xiàn)象，那么該患者可能是糖尿病患者且伴有胃輕癱，平日飲食沒有規(guī)律，對(duì)飲食控制不好，也可能是患者胰島素量控制不好。

2 結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)腹膜透析患者中，很大一部分患者都患有腎病和糖尿病，不論是采用腹腔內(nèi)注射胰島素還是皮下注射胰島素都能夠?qū)ρ沁M(jìn)行良好且合理的控制，檢測(cè)患者的空腹血糖、飲食1h后的血糖以及糖化血紅蛋白，如果發(fā)現(xiàn)患者有低血糖的征兆或現(xiàn)象要及時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行控制管理[7]。

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編輯/哈濤