黃寶玲

摘要：總結(jié)我院收治90例糖尿病患者的健康教育經(jīng)驗(yàn)，包括通過飲食指導(dǎo)，運(yùn)動指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，心理指導(dǎo)，皮膚護(hù)理指導(dǎo)，衛(wèi)生指導(dǎo)等方面的健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生高糖飲食、吸煙、間斷用藥、運(yùn)動不合理等不良健康行為較明顯減少。

關(guān)鍵詞：糖尿病；健康教育；護(hù)理；治療

1臨床資料

本組糖尿病患者90例，年齡18～80歲，平均52.3歲，病程3個(gè)月～18年。文化程度初中及初中以下40例，高中以上50例，教育時(shí)間2～4 w，入選患者大多數(shù)血糖控制不理想，有不良飲食習(xí)慣，間斷性服藥，且對監(jiān)測血糖沒有正確的認(rèn)識和對待。

2健康教育的方法

2.1評估 患者入院后，責(zé)任護(hù)士通過觀察、交談、體格檢查、閱讀病歷等，了解患者的年齡、性別、教育背景、社會、文化背景、生活飲食習(xí)慣，確定患者存在的健康問題。

2.2計(jì)劃 通過綜合分析信息，針對患者存在的健康問題，護(hù)士與患者、家屬共同設(shè)計(jì)制定有針對性的促進(jìn)達(dá)到目標(biāo)的教育計(jì)劃。

2.3方式 將健康教育內(nèi)容以文字形式、口頭形式、電子媒介等方法，對患者進(jìn)行反復(fù)講解，講解的內(nèi)容要易懂、易記、少而精。

2.4執(zhí)行 健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容為飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)等內(nèi)容。理論指導(dǎo)通常以小組或集體教育的形式，而行為指導(dǎo)及健康咨詢則多采用個(gè)別指導(dǎo) ，如動作示范、電話交談、家訪等[3]。

2.5應(yīng)在各級政府和衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)下，共同參與糖尿病的預(yù)防、治療、教育、保健計(jì)劃，以自身保健和社區(qū)支持為主要內(nèi)容。

3健康教育的內(nèi)容

3.1飲食指導(dǎo) 控制飲食是所有糖尿病患者糾正高血糖的最基本治療措施。

3.1.1控制熱量，均衡飲食，清淡飲食及高纖維飲食為主 ，嚴(yán)格控制油脂攝入，少食油炸食品，盡量食用綠葉蔬菜、粗糧及輔以牛奶、蛋清、瘦肉、肉類，不超過150g/d。

主食應(yīng)控制在200～400 g/d。

3.1.2少食多餐 要做到不少于3餐/d，每餐主食不超過100 g，若3餐/d，主食分配應(yīng)為早1/5、中2/5、晚2/5。預(yù)防低血糖及主餐后高血糖，早餐一定要吃，若不吃早餐，易發(fā)生中餐前低血糖，而且午餐容易多吃，出現(xiàn)午餐后高血糖。

3.1.3其他注意事項(xiàng) ①超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽<6 g/d。②嚴(yán)格限制各種甜食。③監(jiān)測體重變化：定期測量體重1次/w。如果體重增加>2 kg，進(jìn)一步減少飲食總熱量。④糖尿病患者還要限酒、禁煙。糖尿病飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)最重要的基本措施，無論糖尿病控制情況如何，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長期堅(jiān)持飲食控制。

3.2運(yùn)動指導(dǎo) 長期合理的運(yùn)動是糖尿病治療過程中必不可少的手段之一，運(yùn)動要因人而異，遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)人計(jì)劃，確定較為固定的飲食服藥運(yùn)動時(shí)間。

3.2.1運(yùn)動鍛煉的方式 有氧運(yùn)動為主，如散慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。最佳運(yùn)動時(shí)間是餐后1 h（以進(jìn)食開始計(jì)時(shí)）。

3.2.2運(yùn)動量的選擇 活動時(shí)間為30～40 min。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時(shí)活動。若有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者，應(yīng)按具體情況選擇運(yùn)動方式。

3.2.3注意事項(xiàng) ①運(yùn)動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動量。②運(yùn)動不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。③運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需。④運(yùn)動后應(yīng)做好運(yùn)動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

3.3藥物指導(dǎo) 向患者說明各類降糖藥的藥物作用、服藥時(shí)間，教會患者自己注射胰島素。

3.3.1磺脲類用藥指導(dǎo) 不良反應(yīng)：最主要的不良反應(yīng)是低血糖，常發(fā)生于老年患者，肝腎功能不全或營養(yǎng)不良者，作用時(shí)間長的藥物（如格列苯脲和格列美脲）較易發(fā)生，而且持續(xù)時(shí)間長，停藥后可反復(fù)發(fā)生。

3.3.2雙胍類用藥指導(dǎo) 不良反應(yīng)：腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生乳酸血癥。餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。

3.4皮膚及足部護(hù)理指導(dǎo)

3.4.1指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日更換清潔衣褲，便后用溫水清洗，注意觀察皮膚有無感染征象。

3.4.2做足部及小腿運(yùn)動，以改善局部血液循環(huán)，以免發(fā)生糖尿病足。

3.4.3預(yù)防外傷 指導(dǎo)患者不要赤腳走路，一方刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷。

3.5衛(wèi)生指導(dǎo)

3.5.1糖尿病患者應(yīng)注意清潔衛(wèi)生由于患者體質(zhì)弱，抗病能力差極易并發(fā)各種急慢性感染及皮膚軟組織感染以及肺結(jié)核等，應(yīng)盡量避免到人多的場所，注意個(gè)人及飲食衛(wèi)生。

3.5.2糖尿病的自我監(jiān)測及控制要求 注意自我監(jiān)測血糖，使空腹血糖控制在<8.3 mmol/L，餐后2 h維持在<10 mmol/L，定期監(jiān)測肝功能、腎功能、血脂等，并定期復(fù)查眼底，使血糖控制在理想水平，體重恢復(fù)到正常體重的±5%范圍內(nèi)，勞動力及工作能力恢復(fù)正常。

4結(jié)果

臨床效果較好，通過院外隨訪，統(tǒng)計(jì)90例糖尿病患者經(jīng)過3～6個(gè)月的健康教育后，血糖控制有所改善。血糖平均值由11.9 mmol/L下降至7.2 mmol/L；檢測血糖次數(shù)從0～1次/月上升至2～3次/月。

糖尿病作為一種慢性終身性全身疾病，會影響患者的工作學(xué)習(xí)及生活，醫(yī)護(hù)人員通過正確的健康教育，幫助患者做好與疾病作長期斗爭的思想準(zhǔn)備，通過健康教育，使患者掌握了糖尿病的有關(guān)知識，堅(jiān)持正確的治療和自我護(hù)理，延緩并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡偉紅，郭艷芹.對糖尿病患者的健康教育[J].中國健康教育，2002，18（5）：335.

[2]王艷玲，王亮，金建華.我國糖尿病教育中存在的問題及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（7）：865-867.

[3]文青，曾偉杰，趙華妹，等.糖尿病護(hù)理進(jìn)展[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（1）：58-60.

[4]家偉.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1989：332.

編輯/張燕