周鵬++潘賢珍

摘要：目的 探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果。方法 資料選取我院2011年8月～2014年8月行老年顱腦外傷手術(shù)患者60例，根據(jù)不同手術(shù)時(shí)間分為兩組，對(duì)照組30例于昏迷、瞳孔散大時(shí)實(shí)施手術(shù)，研究組30例于昏迷前、瞳孔未改變時(shí)實(shí)施手術(shù)，比較兩組臨床療效、致殘率與致死率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組總有效率96.67%比對(duì)照組63.33%高，且并發(fā)癥總發(fā)生率46.67%比對(duì)照組73.33%低，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組致殘率6.67%，致死率3.33%，對(duì)照組分別為26.67%、20.00%，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年顱腦外傷患者于昏迷前和瞳孔未改變時(shí)予以手術(shù)治療，可獲得顯著效果，且病死率低，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：不同手術(shù)時(shí)機(jī)；老年顱腦外傷手術(shù)；治療效果

由于大多數(shù)老年顱腦外傷患者伴其他疾病、機(jī)體情況與代償能力較差，及易出現(xiàn)并發(fā)癥等，因此，需高度重視老年顱腦外傷者，明確其發(fā)病特點(diǎn)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。相關(guān)研究表明，不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生及臨床療效具有重要意義，為此，本研究針對(duì)我院已選定的60例老年顱腦外傷患者于不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2014年8月行老年顱腦外傷手術(shù)患者60例，根據(jù)不同手術(shù)時(shí)間分為兩組，每組30例；對(duì)照組男女比例18：12，年齡60～84歲，平均（72.95±4.53）歲；致傷原因：跌仆傷10例，車(chē)禍傷15例，擊傷2例，墜落傷3例；研究組男女比例20：10，年齡62～80歲，平均（73.58±5.24）歲，致傷原因：跌仆傷12例，車(chē)禍傷14例，擊傷1例，墜落傷3例。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 研究組于昏迷前、瞳孔未發(fā)生變化或者出現(xiàn)輕度改變，且瞳孔對(duì)于光的反射表現(xiàn)靈敏時(shí)予以手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)減壓術(shù)、血腫清除術(shù)、腦壞死組織清除術(shù)等，術(shù)后予以相對(duì)應(yīng)的降顱壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者于昏迷后、瞳孔散大時(shí)予以手術(shù)治療，治療方案與對(duì)癥支持治療與研究組一致。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：患者的臨床癥狀均消失，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；②有效：臨床癥狀部分消失，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；③無(wú)效：患者臨床癥狀未消失甚至加重，且伴有并發(fā)癥的發(fā)生[2]。統(tǒng)計(jì)分析兩組住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況及致死率、致殘率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 研究組顯效18例，有效11例，對(duì)照組分別為10例、9例，研究組總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組63.33%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率46.67%，顯著低于對(duì)照組73.33%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組致殘率與致死率對(duì)比 研究組致殘率6.67%，致死率3.33%，均顯著低于對(duì)照組26.67%、20.00%，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

相關(guān)資料表明，15～24歲和>75歲人群的顱腦外傷發(fā)病率最高，特別是高齡老年人因其身體的基礎(chǔ)狀況較差，使其致殘率及死亡率較之青少年人群明顯升高，因此，總結(jié)分析老年顱腦外傷患者的特點(diǎn)，進(jìn)一步探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療老年顱腦外傷，對(duì)降低其致殘率與致死率等具有重要意義[3]。本研究針對(duì)已選定的60例老年顱腦外傷患者于不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：研究組總有效率96.67%，較對(duì)照組63.33%顯著更高，于老年顱腦損外傷患者昏迷前、瞳孔未改變時(shí)實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，給患者治療之后的康復(fù)情況打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，從而有效避免患者治療過(guò)程中遭受不必要的痛苦。在治療過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血腫出現(xiàn)一定程度增大時(shí)，需立即對(duì)其實(shí)施手術(shù)，過(guò)分對(duì)患者出血量及出血部位予以相對(duì)應(yīng)的過(guò)度強(qiáng)調(diào)，若患者意識(shí)出現(xiàn)障礙時(shí)現(xiàn)象時(shí)，說(shuō)明病情的發(fā)展越發(fā)的嚴(yán)重，極易導(dǎo)致患者術(shù)后變?yōu)闅埣?，甚至出現(xiàn)死亡，對(duì)其康復(fù)極其不利[4]。

大量臨床研究顯示，顱腦外傷患者在確認(rèn)手術(shù)指證后，及時(shí)予以手術(shù)治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率，特別是患者清醒時(shí)實(shí)施手術(shù)相對(duì)于昏迷后實(shí)施手術(shù)治療的成功率更高[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率46.67%顯著低于對(duì)照組73.33%，且致殘率6.67%，致死率3.33%均低于對(duì)照組26.67%、20.00%，該結(jié)果與上述臨床研究結(jié)果相符合，提示老年顱腦外傷患者于昏迷前和瞳孔未改變時(shí)予以手術(shù)治療，不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且有效降低其致殘率與致死率，提高患者生存質(zhì)量。但部分學(xué)者則認(rèn)為對(duì)老年顱腦外應(yīng)加以限制，其認(rèn)為除顱內(nèi)血腫、凹陷骨折、腦挫裂傷等，其他類(lèi)型可選擇保守治療[6]。而從我院經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，明確診斷之后，可對(duì)患者立即實(shí)施手術(shù)，但是鑒于老年人的基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受能力較差及組織功能的衰退，因此應(yīng)盡量減少手術(shù)范圍，并控制手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，臨床上于患者昏迷前、瞳孔未改變時(shí)對(duì)老年顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，臨床療效顯著，且安全性高，可有效降低患者的致殘率及致死率，從而提高其生活質(zhì)量。

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