張 云， 張金嶺， 王守峰， 張 峰， 殷忠美

病例報(bào)告與分析

僅以單純短暫性失憶癥狀為表現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移瘤治療后疾病進(jìn)展1例

張 云， 張金嶺， 王守峰， 張 峰， 殷忠美

短暫性失憶； 腦轉(zhuǎn)移瘤； 疾病進(jìn)展

小細(xì)胞肺癌是肺癌中常見(jiàn)的病理類(lèi)型，且腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高[1]。腦轉(zhuǎn)移也是小細(xì)胞肺癌治療失敗的主要原因之一。正確、及時(shí)評(píng)價(jià)腦轉(zhuǎn)移病情及療效，并以此調(diào)整治療方案對(duì)提高患者生存期具有積極意義。僅以單純失憶癥狀為腦轉(zhuǎn)移瘤治療后疾病進(jìn)展的臨床表現(xiàn)較少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，49歲，4月前因咳嗽、咳痰伴胸悶不適于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“肺炎”，抗炎治療后效果不佳，胸部CT檢查示肺部占位，遂來(lái)臨沂市人民醫(yī)院就診，行纖支鏡檢查，病理示肺小細(xì)胞癌，為進(jìn)一步治療收住院。入院后復(fù)查胸部CT示右肺門(mén)占位，考慮肺癌，縱隔淋巴結(jié)腫大。顱腦MRI：雙側(cè)大腦半球及右側(cè)小腦半球多發(fā)異常信號(hào)，考慮轉(zhuǎn)移瘤(圖1)。腹部彩超：右上腹淋巴結(jié)腫大。骨ECT：右側(cè)顱骨局部、左側(cè)第9肋骨局部骨質(zhì)代謝旺盛。給予唑來(lái)膦酸減輕骨破壞，并給予EP方案(依托泊苷0.1 mg，d1～5；順鉑40 mg，d1～3)化療，化療后咳嗽等癥狀明顯緩解，出院休息。于2013年11月9日再次給予EP方案化療。于2013年11月21日患者因“失憶”(不伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐)再次入院。接受臨床記憶量表(甲套)的測(cè)試，記憶商、總量表分及其指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶和人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶項(xiàng)的等值量表分均有明顯下降，行顱腦MRI發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦半球及右側(cè)小腦半球多發(fā)異常信號(hào)，其中額葉和顳葉轉(zhuǎn)移灶較前明顯增大(圖2)，考慮原發(fā)病進(jìn)展，給予IP方案(伊立替康240 mg，d1；順鉑40 mg，d1～3)化療，并序貫給予腦轉(zhuǎn)移瘤放療(全腦普放，30 Gy，10次)，10 d后“失憶”癥狀恢復(fù)，接受臨床記憶量表(甲套)的測(cè)試，記憶商、總量表分等指標(biāo)恢復(fù)正常，出院休息，后再入院行IP方案化療3周期，2014年3月因?yàn)橹袠猩窠?jīng)障礙合并心肺衰竭死亡。

2 討論

小細(xì)胞肺癌約占肺癌總發(fā)病率的15%，其惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差，在診斷初期，即有10%～14%的患者合并有腦轉(zhuǎn)移，隨著生存期的延長(zhǎng)，2年發(fā)生率更是高達(dá)50%～80%[1]。小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的中位生存期為4～6個(gè)月[2]，積極、正確評(píng)價(jià)腦轉(zhuǎn)移病情及療效對(duì)調(diào)整治療方案，提高患者生存期非常必要。小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移常見(jiàn)癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等，以認(rèn)知和記憶障礙為表現(xiàn)相對(duì)較少見(jiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤治療后進(jìn)展往往以頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等加重為臨床表現(xiàn)，僅以單純失憶癥狀為治療后進(jìn)展的臨床現(xiàn)象尚未見(jiàn)報(bào)道。

腦轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)灰白質(zhì)交界區(qū)，多位于幕上大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)，大腦半球占80%，小腦占15%，腦干占5%，額葉最多見(jiàn)，頂葉次之，枕葉、顳葉較少[3]。記憶障礙主要發(fā)生于額葉和顳葉轉(zhuǎn)移瘤患者。在本例中轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)生在顳葉和額葉，初診時(shí)腫瘤較小，治療后額葉和顳葉瘤體增大，是造成發(fā)生記憶障礙的主要原因。結(jié)合患者既往無(wú)記憶障礙病史和精神疾病病史，故考慮為腫瘤相關(guān)記憶障礙。

據(jù)研究報(bào)道，腦外傷、腦缺血等均可造成暫時(shí)性失憶。而腫瘤破壞、阿爾茨海黙病等造成長(zhǎng)時(shí)間記憶破壞較多見(jiàn)[4]。腫瘤因素造成暫時(shí)性失憶尚未見(jiàn)報(bào)道，本例其恢復(fù)與治療有一定的相關(guān)性，為了解腫瘤造成的記憶障礙特點(diǎn)和機(jī)制提供幫助。

以單純失憶表現(xiàn)為治療后進(jìn)展的臨床征象，缺乏典型的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等腦轉(zhuǎn)移瘤臨床征象，容易被臨床醫(yī)生忽略，不能正確的評(píng)價(jià)腫瘤治療療效，進(jìn)而影響治療方案的調(diào)整，影響患者生存預(yù)后。全腦放療序貫全身化療小細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移瘤效果較好，王文武等[5-6]報(bào)道放化療治療可以延長(zhǎng)中位生存期達(dá)11.3個(gè)月，治療后記憶障礙緩解也說(shuō)明腫瘤相關(guān)的記憶障礙有可逆性，應(yīng)給予積極治療。

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276000 山東 臨沂，山東大學(xué)附屬臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科(張 云，張金嶺，王守峰，張 峰)； 276000 山東 臨沂，山東省醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院 腫瘤科(殷忠美)

張 云，女，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榉伟┚C合治療，E-mail:576757742@qq.com

張金嶺，男，主治醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)槟[瘤放療和介入治療，E-mail:jinlingzhang_931@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.02.020

1674-4136(2015)02-0128-02

2014-07-28] [本文編輯：劉 嘉]