鄒志學

【摘要】目的：探究經(jīng)輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效與安全性。方法：對照組給予標準通道經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療，觀察組行經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光治療，觀察對比兩組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率為96.9%，對照組結(jié)石清除率為92.2%，P>0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥為3.1%，明顯低于對照組的12.5%，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效確切，且安全性較高。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡；輸尿管上段結(jié)石；療效；安全性

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0119-02

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科臨床常見多發(fā)癥，該癥常引起疼痛不適，嚴重影響患者健康和生活質(zhì)量。目前，臨床治療該癥的療法較多，為此本文將對近年我院收治的128例輸尿管上段結(jié)石患者，平均分組分別采用經(jīng)輸尿管軟鏡和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其宗旨為臨床選取合理的手術(shù)方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年4月～2014年4月期間我院收治的128例輸尿管上段結(jié)石患者，其中男78例，女50例；年齡22～75歲，平均（41.3±2.5）歲；輸尿管上段結(jié)石部位：左側(cè)72例，右側(cè)56例；結(jié)石直徑0.84～2.2mm，平均（1.5±0.4）mm；臨床表現(xiàn)為活動性腰腹疼痛及血尿，伴有輕度腎積水54例。所有患者均經(jīng)泌尿系B超、CT、臥位腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）檢查確診，輸尿管上端或腎盂單發(fā)結(jié)石，直徑小于2.0cm，且均經(jīng)體外沖擊碎石治療無效，術(shù)前血尿常規(guī)白細胞及中性粒細胞未見異常，排除輸尿管狹窄畸形者、遠端輸尿管梗阻、合并同側(cè)腎結(jié)石、伴有輕度或無腎積水者、腎功能不全者、合并感染及惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各64例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予標準通道經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療，具體操作如下：待全身麻醉成功后，先協(xié)助患者取膀胱截石體位，常規(guī)置入輸尿管導管，隨后再改為俯臥體位，并在腹部墊一軟枕，以墊高腹部，腰部懸空，在C臂X線機引導下于11肋間或12肋下、腋后線與肩甲旁線間選擇穿刺點進針，選擇18G腎穿刺針刺入目標腎盞，隨后在20.8F腎鏡直視下，采用EMS超聲彈道碎石清石系統(tǒng)，擊碎并清除結(jié)石，術(shù)畢常規(guī)留置7F雙J管及腎造瘺管。若無需Ⅱ其手術(shù)及嚴重并發(fā)癥，可與術(shù)后6-8d拔出造瘺管，術(shù)后1個月拔除雙J管。

觀察組行經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光治療，具體操作如下：全身麻醉成功后，取斜仰臥截石體位，患側(cè)向上傾斜25°～30°，經(jīng)尿道置入F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡探查患側(cè)輸尿管及結(jié)石，再置入導絲于輸尿管上段結(jié)石處，留置導絲并退鏡。隨即沿導絲經(jīng)尿道置入F14輸尿管擴張鞘，拔出內(nèi)鞘，保留外鞘，同時取輸尿管軟鏡沿外鞘置入輸尿管內(nèi)，邊沖水邊入境，術(shù)者在輸尿管軟鏡直視下，待觀察輸尿管上段結(jié)石后，拔出導絲，并插入200um鈥激光光纖，功率設置為10～20W，采用“蠶食法”逐步擊碎結(jié)石，再以沖洗取出碎石，碎石期間若結(jié)石被沖進腎內(nèi)，軟鏡需跟至腎內(nèi)，以進一步將結(jié)石擊碎。待清理結(jié)石后退出輸尿管軟鏡，沿導管留置雙J管，并拔出導管，常規(guī)留置導尿管，術(shù)畢。術(shù)后4-6d出院。

1.3觀察指標及評定標準

術(shù)后1個月后，復查KUB，觀察兩組結(jié)石清除情況，以KUB顯示無殘石或殘石<3mm，且無臨床癥狀為清除成功；并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x?檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

兩組均成功完成一期手術(shù)，無中轉(zhuǎn)其他手術(shù)治療。術(shù)后1個月，觀察組結(jié)石清除率為96.9%（62/64），對照組結(jié)石清除率為92.2%（59/64），組間比較無顯著差異，P>0.05。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例（3.1%），均為術(shù)后低熱；對照組術(shù)后并發(fā)癥8例（12.5%），分別為持續(xù)發(fā)熱4例、遲發(fā)性大出血1例、腎周血腫2例，感染性休克1例，兩組均對癥處理后好轉(zhuǎn)，未見其他并發(fā)癥。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

經(jīng)輸尿管軟鏡和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石的主要微創(chuàng)術(shù)式，但因輸尿管結(jié)構(gòu)、走形的特殊性，及結(jié)石部位、大小等因素，常影響手術(shù)結(jié)石清除率和手術(shù)安全性。

標準通道經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石常用術(shù)式之一，其一期結(jié)石清除率高，但因擴張通道較大，常對腎實質(zhì)造成較大損傷，術(shù)后易并發(fā)大出血、腎周血腫等并發(fā)癥。經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光治療是近年快速發(fā)展，并逐漸成熟的微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式臨床療效與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相似，但其術(shù)后并發(fā)癥少，更利于術(shù)后康復，住院時間縮短，減少住院費用。分析是由于在進輸尿管軟鏡時，常將輸尿管擴張至12～14F，并在留置輸尿管軟鏡鞘后，可保障沖洗速度，不但可保持術(shù)野清晰，還可避免腎盂內(nèi)壓力過高；在進鏡后，輸尿管軟鏡以其纖細、可彎曲性，能較易通過輸尿管狹窄部位，且不會造成損傷；在鈥激光治療中，逐步調(diào)節(jié)功率，以減少激光束能量過大造成的損傷，并采用“蠶食法”逐步擊碎結(jié)石，此外，在碎石過程中，即使結(jié)石上移腎盂內(nèi)，也可利用軟鏡跟進，以有效清除碎石。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率為96.9%，對照組結(jié)石清除率為92.2%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥為3.1%，明顯低于對照組的12.5%。結(jié)果提示，選擇正確的適應癥，經(jīng)輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床應用和推廣。

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