吳現(xiàn)石 路雪菲

【摘要】抑郁癥（depression）是一類以情感障礙為主要表現(xiàn)的疾病。隨著社會生活節(jié)奏的加快，抑郁癥已成為當(dāng)今社會的高發(fā)疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，到2020年，抑郁癥將成為威脅人類健康的第二大疾病，僅次于缺血性心臟病。因此，抗抑郁藥物的開發(fā)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。中藥復(fù)方的配伍更能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，國內(nèi)學(xué)者在這方面進(jìn)行了有益的探索和研究。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；抑郁癥；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0203-01

1 病因病機(jī)

抑郁癥在祖國醫(yī)學(xué)屬“郁證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥。主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或易怒善哭以及咽中如有異物、失眠等各種復(fù)雜癥狀。抑郁的主要病機(jī)是由于情志所傷、肝氣郁結(jié)逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成?？傊嗅t(yī)認(rèn)為郁證的發(fā)生因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常、臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。初病因氣滯而挾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實(shí)證；久病由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神，心脾俱虧，陰虛火旺等均屬虛證。郁證總的治療原則為理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。

2 臨床研究

2.1 單方中藥的臨床應(yīng)用

2.1.1 柴胡 柴胡為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根。柴胡皂苷是柴胡的主要有效成分之一，王斌等[1]通過強(qiáng)迫游泳模型初步研究了柴胡皂苷和氟西汀的抗抑郁作用，發(fā)現(xiàn)4～16 mg/kg柴胡皂苷不能縮短小鼠和大鼠強(qiáng)迫游泳不動(dòng)時(shí)間，氟西汀20～40 mg/kg也不能縮短小鼠和大鼠強(qiáng)迫游泳不動(dòng)時(shí)間，80 mg/kg方有作用，而亞活性濃度的氟西汀加上柴胡皂苷能縮短小鼠和大鼠強(qiáng)迫游泳不動(dòng)時(shí)間，說明柴胡皂苷單用難以起到抗抑郁作用，與氟西汀合用能加強(qiáng)其抗抑郁作用。

2.1.2石菖蒲 石菖蒲為天南星科植物石菖蒲的干燥根莖。含揮發(fā)油、黃酮類、糖類、氨基酸等成分。李亞明等[2]對石菖蒲水煎劑的抗抑郁作用進(jìn)行了篩選研究，結(jié)果在小鼠尾懸掛試驗(yàn)和大鼠強(qiáng)迫游泳試驗(yàn)中，石菖蒲水煎劑與氟西汀一樣可以使小鼠尾懸掛的失望時(shí)間和大鼠強(qiáng)迫游泳的不動(dòng)時(shí)間顯著縮短，并呈一定的劑量依賴性，但其作用比氟西汀弱。結(jié)果提示：石菖蒲水煎劑在行為絕望動(dòng)物抑郁模型上有明顯抗抑郁作用。

2.2 具有抗抑郁作用的中藥復(fù)方

2.2.1 逍遙散 王靜怡等[3]糾等對古方逍遙散作了抗焦慮和抗抑郁的藥理研究。用小鼠爬梯法進(jìn)行抗焦慮試驗(yàn)，結(jié)果逍遙散有減少運(yùn)動(dòng)的作用，但抗焦慮效果不及地西泮；用小鼠懸尾法和大鼠未預(yù)知的長期應(yīng)激刺激法進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)逍遙散抗慢性抑郁的作用，與丙咪嗪相似。結(jié)果提示，逍遙散具有抗焦慮和抗抑郁作用。

2.2.2 柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯 張有志等[4]根據(jù)臨床采用柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經(jīng)方治療抑郁癥的實(shí)踐，以鹽酸氯丙咪嗪為對照，觀察其對小鼠強(qiáng)迫游泳的不動(dòng)時(shí)間的影響，在此基礎(chǔ)上又采用慢性應(yīng)激的大鼠模型，對柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行了行為學(xué)研究，結(jié)果，小鼠強(qiáng)迫游泳試驗(yàn)表明，柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經(jīng)方均有抗抑郁作用，其中柴胡加龍骨牡蠣湯作用更為顯著。采用慢性應(yīng)激的大鼠模型進(jìn)一步證實(shí)，柴胡加龍骨牡蠣湯具有抗抑郁作用。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥

元氏[5]中西藥聯(lián)用治療抑郁性神經(jīng)癥52例，中藥湯劑以柴胡、炒棗仁、合歡、夜交藤、當(dāng)歸、丹參、龍膽草、炙甘草等為主，西藥用氯氮平、奮乃靜。結(jié)果痊愈32例，顯效14例，總有效率96%。陳華昌[6]等采用柴胡疏肝散加減配合西藥阿米替林等治療抑郁癥，其療效明顯優(yōu)于單純用西藥對照組。鄭淑英[7]自擬解郁醒神丸治療抑郁性神經(jīng)癥。對照組用多慮平50 mg，2次/d，或阿米替林50 mg，2次/d，阿普唑倫片或氯硝安定片適量，維生索B1 20 mg，2次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上服用解郁醒神丸，每日1劑，兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組40例中，痊愈12例（30%），顯效17例（42.5%），好轉(zhuǎn)9例（22.5%），總有效率95%；對照組58例中，痊愈16例（37.5%），顯效25例（43.1%），好轉(zhuǎn)14例（24.1%），無效3例（5.30%），總有效率94.7%。兩組療效無顯著差異，但治療組出現(xiàn)副反應(yīng)者（6/40）明顯低于對照組（14/58），差異顯著（P<0.01），且治療組見效快。患者抑郁癥狀改善明顯。表明中西藥聯(lián)合使用治療抑郁癥顯效率明顯高于單純西藥治療組。

4 結(jié) 語

抑郁癥癥狀繁多。臨床表現(xiàn)多種多樣，決不是一方一藥所能包治。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)充分合理利用傳統(tǒng)的經(jīng)方驗(yàn)方，與實(shí)際辨證相結(jié)合。中藥治療抑郁癥尚存在辨證分型不夠系統(tǒng)的問題，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自已的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行審因論治，還缺乏系統(tǒng)的藥理毒性研究，且療效判定沒有統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。此外，有關(guān)中藥方劑抗抑郁機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告較少。

總之，針對抑郁癥而言，開展中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療有著廣闊的發(fā)展前景。如能適當(dāng)配合心理疏導(dǎo)方法，使患者自我放松，順應(yīng)自然，療效更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]王斌，劉天培.柴胡皂苷加強(qiáng)氟西汀在強(qiáng)迫游泳模型上的抗抑郁作用[J].中草藥， 1997，28（12）：729-731.

[2]李亞明，陳紅梅.石菖蒲對行為絕望動(dòng)物抑郁模型的抗抑郁作用[J].中藥材，2001，24（1）：40-41.

[3]王靜怡，石玉君，查鵬洲，等.逍遙散的藥理研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22（8）：489-490.

[4]張有志，聶惠民，張德昌，等.柴胡加龍骨牡蠣湯等經(jīng)方治療抑郁癥的動(dòng)物行為學(xué)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（7）：30-32.

[5]元淑英.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁性神經(jīng)癥52例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2006，（4）：20.

[6]陳華昌，韓錫江，騰秀英.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥35例[J].陜西中醫(yī)， 1998，19（5）：210.