李榮海

【摘要】目的：對(duì)比甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取我院2011～2013年收治的62例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組患者；觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與對(duì)照組相比，相對(duì)較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，有著安全有效、較快恢復(fù)、較短手術(shù)時(shí)間、較小切口等基本優(yōu)勢(shì)，具有極大的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】小切口甲狀腺切除術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0085-02

外科常見(jiàn)疾病中甲狀腺結(jié)節(jié)有著較高的發(fā)病率，其主要是采用手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咄ㄟ^(guò)傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療會(huì)出現(xiàn)損傷神經(jīng)、損傷血管等情況，術(shù)后常有嗆咳、聲音嘶啞、大出血、窒息等癥狀，有著加大的手術(shù)切口，手術(shù)瘢痕較為明顯，對(duì)患者的美觀帶來(lái)極大的影響[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)中逐漸應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者逐漸采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，不但能夠使患者受到的創(chuàng)傷得到減少，且加快患者術(shù)后康復(fù)的速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文回顧性分析我院2011～2013年收治的62例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2012～2014年收治的62例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為主要研究對(duì)象，男25例，女37例，最小年齡30歲，最大年齡60歲，平均年齡（42.3±3.1）歲，患者的患病時(shí)間在5個(gè)月～20年之間，平均患病時(shí)間為（10.2±1.9）年；術(shù)后通過(guò)病理證實(shí)10例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例甲狀腺囊腺瘤，40例甲狀腺腺瘤。本組研究對(duì)象將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺未分化癌、彌漫性甲狀腺腫以及并發(fā)腎、肺、心等嚴(yán)重臟器疾病等患者全面排除。分成觀察組與對(duì)照組，每組31例。兩組患者一般資料沒(méi)有明顯差別（P>0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

患者在入院接受治療后均給予全身麻醉處理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，首先讓患者取仰臥的體位，稍微往前伸頭頸，切點(diǎn)在胸骨切跡上大概2cm的位置選擇，在皮膚褶皺位置切小切口，有著3～5cm的長(zhǎng)度，接著將頸闊肌、皮下組織、皮膚等慢慢切開(kāi)，將皮瓣游離，順著甲狀軟骨逐漸往胸骨上窩的位置進(jìn)行縱行切口，將頸白線(xiàn)切開(kāi)。把甲狀腺被膜分離，使甲狀腺得到全面暴露，通過(guò)手指對(duì)甲狀腺病變的實(shí)際情況進(jìn)行探查。如果有著較小的手術(shù)空間，則應(yīng)該將處于甲狀軟骨水平位置上的胸骨甲狀肌的一部分切斷。其次，離斷甲狀腺中心靜脈后，通過(guò)分析患者的實(shí)際情況，以向上或者向下的方式牽引甲狀腺上下極。對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行游離以及切斷時(shí)應(yīng)該與甲狀軟骨側(cè)板遠(yuǎn)離，同時(shí)與甲狀腺上極緊貼，血管鉗應(yīng)該與上級(jí)鉗夾緊貼著進(jìn)行鉗夾上級(jí)血管側(cè)血管的操作，如果有著較深、寬大的上極，則應(yīng)該以分次結(jié)扎的方式進(jìn)行操作。完成上述操作后，將橡皮引流管防治，慢慢的給予皮內(nèi)縫合切口或者逐層縫合切口。手術(shù)完成2d后可拔除引流管。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行全面觀察且記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析處理工作，通過(guò)（ ±s）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

分別對(duì)患者手術(shù)過(guò)程、手術(shù)后的指標(biāo)進(jìn)行觀察，觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯低于對(duì)照組患者，組間具有對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

組別 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm）

對(duì)照組 7.28±2.54 74.67±2.84 66.04±2.75 6.35±0.58

觀察組 6.78±2.46 40.16±3.02 40.67±2.45 4.65±0.77

2.2對(duì)比兩組患者手術(shù)完成后發(fā)生并發(fā)癥的概率

觀察組手術(shù)完成后有2例患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，并發(fā)癥概率為6.4%；對(duì)照組手術(shù)完成后有3例出現(xiàn)吞咽困難癥狀，2例手腳麻木，并發(fā)癥概率為16.1%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯小于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

隨著人們逐漸接受微創(chuàng)技術(shù)，逐漸提高以及改進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)模式，小切口甲狀腺切除術(shù)廣泛的應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床治療中，相比于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)來(lái)說(shuō)，小切口甲狀腺切除術(shù)的有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)過(guò)程中將腺體組織有效保留，防止切除在腺體背面隱藏的甲狀旁腺組織。（2）從峽部位置將腺體游離切除過(guò)程中能夠全面顯露患者的氣管，防止由于有著過(guò)大的氣管導(dǎo)致患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理困難等癥狀。（3）腺體游離操作時(shí)只是對(duì)腺體下級(jí)血運(yùn)、上極血運(yùn)進(jìn)行游離阻斷，不需要進(jìn)行大區(qū)域的操作，所以，手術(shù)有著較小的皮膚切口、較小創(chuàng)傷，可以加快手術(shù)切口愈合的速度[2]。（4）能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間以及麻醉時(shí)間，降低麻醉藥物的費(fèi)用；患者完成手術(shù)后有著較快的恢復(fù)，從根本上將住院費(fèi)用降低，使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。

研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，有著美觀、并發(fā)癥概率低、較少創(chuàng)傷、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，具有極大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李公明，朱昱，劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，10（13）：688-689.

[2]尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，4（26）：768-769.