張偉偉

〔關鍵詞〕自閉癥狀；沙盤游戲療法；輔導個案

在學校，我們可能會碰到這樣一群孩子，他們和普通孩子一樣擁有清澈的大眼睛和天真的臉龐，然而他們又執(zhí)拗地不愿與人交流，甚至是自己的父母……

一、個案介紹

個案小全（化名），8歲，順產(chǎn)，雙胞胎之一（哥哥），出生時體重4斤，比弟弟輕了一斤半。從小進食量較弟弟少，性格內向。7歲入小學。

與小全的初次接觸是經(jīng)由他的二年級班主任介紹的。班主任反映小全在班級中表現(xiàn)非常異常，希望咨詢師能對其進行觀察，并提出教育和治療的建議。為此，我對小全進行了兩周的跟班觀察。

學校表現(xiàn)：小全目光呆滯，神情漠然，不說話；經(jīng)常坐在自己的座位上，很少走動，總是一個人在那里玩，不跟其他的小朋友一起玩兒，也不跟人進行目光交流，沒有攻擊性，也從來不反抗；最讓家長和老師困擾的是，小全不會與他人交流，語言發(fā)展緩慢，與同齡兒童形成了鮮明的對比。

家中的表現(xiàn)：據(jù)父母反映，小全有一個屬于他自己的世界，父母很難走入這個世界；在家中他經(jīng)常一個人玩，喜歡畫畫，與活潑開朗的弟弟形成了鮮明的對比；弟弟想看看他的畫，都要偷偷地看；很少用語言表達自己的要求，有什么事都喜歡自己來解決，比如要取什么東西，他就會搬來凳子去拿，很少叫爸爸媽媽幫自己。

二、原因分析

生物學因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學因素。

社會性因素：存在負性生活事件，初入幼兒園時，由于小全性格內向，害怕入園，有哭鬧行為，幼兒園老師經(jīng)?？謬標?。不愉快的幼兒園學習經(jīng)歷給小全留下了陰影，也引發(fā)了小全自我封閉的癥狀。

社會支持：父母曾送他去婦幼醫(yī)院檢查，醫(yī)生的診斷是長大慢慢就好了，所以父母一直未引起重視，其社會支持資源較少。

心理因素：性格內向、孤僻，較難適應外部環(huán)境，缺少人際溝通。

三、理論依據(jù)

著名的小兒科醫(yī)生及精神分析師東納·溫尼科特曾經(jīng)說過，如果一個人能夠恢復游戲能力，那么他的心理困擾就開始走向痊愈了。游戲是兒童的天性，也是兒童主要的活動形式和探索世界的橋梁，因此游戲很容易被兒童接受，不需太多指導，兒童很快就可以進入游戲過程之中。兒童對游戲的投入與合作程度是任何其他形式的治療無法達到的，對于自閉的兒童同樣如此。鑒于此，我想嘗試運用沙盤游戲療法，從心理治療的角度對個案進行漸進式的影響。

四、治療過程

綜合小全的各種表現(xiàn)與心理狀態(tài)，我采取了比較適合他的沙盤游戲療法。小全的沙游治療歷時2個月，共進行了7個治療單元。根據(jù)治療關系的建立和個案發(fā)展的情況，我將治療分為三個階段。

（一）熟悉環(huán)境階段

1.第一次咨詢

小全第一次由我?guī)У叫睦碜稍兪?，來咨詢室的路上，我主動拉著小全的手，試圖與小全進行交流，并與之拉近關系。我問了他幾個問題，他都緩慢地轉動腦袋，仿佛沒聽見一樣，沉默不語。來到咨詢室后，我讓他用沙具架上的沙具隨便在沙箱里擺點什么，可是小全無動于衷。我用各式的玩具吸引他，并鼓勵他喜歡什么就在沙箱里擺什么。在我再三引導下，他終于從沙具架上取下第一個沙具——龍門城樓（見圖1）。每次取沙具，他都用一只手取下來，每次放沙具時他都小心翼翼。沙箱里有兩個輔助工具，我告訴他如果不用，可以放到下面的沙箱柜里，但他沒有任何反應，整個過程中，他既沒有使用輔助工具，也沒有收起輔助工具。

自閉癥兒童與他人及社會環(huán)境的聯(lián)系是微弱的，他們在生活中是被動和無力的。小全在沙盤中擺了很多古塔、交通工具，但我們可以看到，所有這些東西組合起來都是沒有情境性的，甚至有些雜亂無章的，這意味著“向內”與“向外”的矛盾和對立，是小全自閉狀態(tài)的反映。給小全無條件的積極關注，讓他感到安全和可信，是治療的首要目的。

2.第二次咨詢

第二次來到心理咨詢室后，在我簡單引導下，小全能迅速進入狀態(tài)，開始擺沙盤。比起第一次很久后才有行動來說，這無疑是一次進步。我輕輕地撫摸他的頭，并暗示他如果能聽到他的回答，我會特別高興。我用親切的目光看著他，問：“自己在沙箱里擺點什么，好嗎？”他沒有回答。我堅持鼓勵他回答，他用很小的音量回答我：“好。”他最初取的幾個沙具和上次一模一樣，但后來我留意到這次有了真正人物的出現(xiàn)，而且他關注了家庭，特別是父子關系（見圖2）。

我征求他的意見，給沙盤的每一步拍照記錄，他默許了。當我在拍照的時候，他停下來，默默地注視我拍照。我示意他可以接著擺，他才繼續(xù)擺。我提醒他對于易碎沙具，取的時候要小心，不要摔碎。我留意到他每一次取放沙具都輕輕地，可以看出來，他平時的生活習慣很好。

此次是小全的第二次沙游治療，在我的簡單引導下，這次小全能迅速進入狀態(tài)，從沙具架上取下沙具，在沙箱里的動作也更自在了。我們可以看到，這次的沙盤里有很多東西（如城樓、古塔等）是和上次完全一樣的，這也反映了自閉兒童的一個特征：喜歡用重復的東西建立自己的安全感。但我欣喜地發(fā)現(xiàn)，這次他能和我用“好”“行”等簡單答語交流了。

3.第三次咨詢

這次還是由我?guī)麃硇睦碜稍兪?，我主動拉著他的手，問他：“想不想跟我一起去制作沙盤？”他沒反應。我低下頭，耐心地又問了一遍，等待他的回答，沒想到他回應了“好”。這是他第一次在我問了兩遍后就能回應。第三次來心理咨詢室，他明顯已經(jīng)開始熟悉這里的環(huán)境，能很快從沙具陳列架上取下自己喜歡的沙具，制作自己的沙盤。他能簡單地使用輔助工具，平整沙堆，并且在不用的時候，能把它們放進沙箱柜里。在制作過程中，我試著問他這些古塔在他心中的含義，或者看到這些古塔，他會想些什么。他對我類似稍復雜的提問還是保持沉默，并且會停下來，腦袋轉向一側，像是在思考，又像是不知所措。

我只好告訴他：“沒關系，等想到的時候可以告訴我?！蔽疫€告訴他，他制作的這些沙盤照片，如果他想要的時候可以跟我要。他不做聲，我繼續(xù)追問：“好不好？”他回答：“好。”我留意到他這次把沙具放回沙具架上的時候，能小心地將上面沾染的沙子抖掉。endprint

我們可以留意到，他選用的沙具越來越豐富了，并且有了一定的情境性，開始向意義沙盤靠攏，而且能較快地對我的問話做出回應，這是他的一大進步。本次治療后，我聯(lián)系了他的父親和班主任，并要求他們協(xié)助治療。父親要在家里多跟他交流學校發(fā)生的事情，對他在學校里的積極表現(xiàn)表示出一定的期待。班主任要試著用最簡單的問題與他協(xié)商回答，幫他樹立自信。

4.第四次咨詢

因為小全上周生病，所以這次治療間隔了一周。路上我與小全進行交流的時候，他又沒有回應了。這可能與自閉癥狀的反復性有關。我堅持讓他回答，他終于說了聲“好”。小全第四次來心理咨詢室，他明顯已經(jīng)熟悉這里的環(huán)境，能很快從沙具陳列架上取下自己喜歡的沙具，制作自己的沙盤。他能簡單地使用輔助工具，平整沙堆，并且在不用的時候，把它們放進沙箱柜里。但是他對稍復雜的提問還是保持沉默。

這次他擺帆船的時候，凝視了一會兒，面露微笑，這是他第一次在心理咨詢室微笑。

從他這次的沙盤布置（見圖4）來看，帆船的出現(xiàn)象征著他決心突破自己，要開始行動了。根據(jù)他的媽媽和班主任的反饋，我得知小全最近愛笑了，并且能夠在課下與同學進行簡單交流了。更令我感到激動的是，他在班里主動回答了一個問題，我覺得這個舉動對他來說無疑是個巨大的進步。我還請求班主任繼續(xù)關注他，并且找機會多肯定他，給他建立安全感和幸福感。

（二）治療關系建立階段（第五次咨詢）

來心理咨詢室的路上，我向小全詢問他雙胞胎弟弟的姓名和班級，小全回答得很輕松，反應很快。這是他第一次在我詢問一次后就能迅速回應?？吹叫∪磻诲e，我趕緊抓住談話契機開玩笑，小全被我的話語逗樂了，開心地笑了。這次在心理咨詢室，他能靈活地使用輔助工具挖河道及平整道路，并在用完的時候主動把輔助工具放回沙箱柜。我試著對他擺的幾個沙具進行提問：“你擺的這個是什么？你覺得它像什么？你在哪里見過它？”令我驚喜的是，他開始對這類開放性問題給予回應：“這是個房子，我在電視里見過這樣的人……”

我發(fā)現(xiàn)他每次都會擺龍門和車輛，故詢問原因。他表示擺龍門是因為經(jīng)常在電視上看到，而擺車是因為自己喜歡車，喜歡各種車。

小全每次擺沙盤都喜歡選用龍門、城堡，這兩種沙具都給人以安全、封閉、防御的感覺；動物多以奶牛、馬、雞等溫和型動物為主，象征著來訪者有強大的自我防御意識，對安全感要求較高。他開始對我的開放性問題予以回應，能自然地和我相處，并能和我一起動手把之前的沙具擺回原處，這說明良好的治療關系已經(jīng)建立。

課余時間，我還借助“愛在指尖”團體心理輔導活動轉變他的一些觀念，令我驚喜的是，活動最后他主動向對面的同學伸出了四指，發(fā)出了愿意主動交往的信號。

（三）深入發(fā)展階段

1.第六次咨詢

這次來到心理咨詢室，他能靈活地使用輔助工具挖河道，并且這次挖的河道明顯比以前更長了。我對他挖的河道表示贊賞，并試著問他一些開放性問題，如：“這個交通標志你知道代表什么嗎？”這次回答沒有以前順利，問了3遍才回應：“限速80公里?！蔽矣X得可能是他在思考答案，對這類問題的答案不敢確定，不夠自信導致的。這次他擺的沙具中第一次出現(xiàn)“媽媽”的身影，我對“媽媽”的出現(xiàn)表示肯定。

小全這次沙盤作品（見圖6）的主要變化體現(xiàn)在河道加長了，我覺得這象征著小全的心路也更寬了。他現(xiàn)在的心理狀態(tài)與治療前相比，有了明顯的轉變?！鞍职謰寢尅薄靶∨ⅰ钡耐瑫r出現(xiàn)，表明他的家庭意識更清晰、完整了，也表明他對最近一段時間的家庭生活還是比較滿意的。另外，他擺的沙盤畫面也越來越趨于和諧，不像最初的雜亂無章了。

2.第七次咨詢

來到心理咨詢室，小全還是像前幾次一樣，先挖河道，只不過這次挖的河道完全打開了。沙盤內的水不再是死水，而是源源不斷的活水。小全擺了一家人圍坐在一起的場景，并告訴我，那個在“父母”中間的小男孩就是他自己，這是小全在沙盤中第一次出現(xiàn)自我形象。我一直好奇他旁邊的小女孩是誰，于是問他是不是自己親戚家的妹妹或是鄰居，他告訴我小女孩是他的同學，這可能預示著一直住在他心中的那個阿尼瑪?shù)男蜗蟆?/p>

小全這次沙盤里河道的打開和源源不斷的活水暗示著他的心結已經(jīng)悄悄打開。做完本次沙盤后，我去小全家里做了一次家訪，分別跟他的媽媽和弟弟進行了交流，媽媽和弟弟都對小全最近的表現(xiàn)表示了肯定。

五、總結評估

有自閉癥狀的兒童，他的沙盤游戲療法歷時較長。從班主任和父母的反饋來看，個案最明顯的進步是與他人說話時能注視對方，游戲過程中主動與他人眼神互動，語言方面能說十幾個字的長句，能向親近的家人主動打招呼，能與父母進行互動游戲。個案比以前更愛笑了，表情豐富了許多，幸福感增強，能回答老師的簡單提問。個案的各種癥狀已基本消除，社交能力、社會適應能力、自信心都得到了提高，人格進一步完善。

（作者單位：山東省威海市錦華小學，威海，264200）

編輯/丁堯 終校/于 洪endprint