周志琴，蔣國(guó)元

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院放射科，貴州 遵義 563002）

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線、超聲及MRI表現(xiàn)對(duì)比分析

周志琴，蔣國(guó)元

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院放射科，貴州 遵義 563002）

目的：探討乳腺X線攝影、超聲、MRI檢查及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的術(shù)前X線攝影、超聲、MRI表現(xiàn)及聯(lián)合檢查與病理結(jié)果。結(jié)果：乳腺X線攝影陽(yáng)性率為90.0%，準(zhǔn)確度53.3%；超聲檢查陽(yáng)性率為50.0%，準(zhǔn)確度13.3%；MRI檢查陽(yáng)性率為100%，準(zhǔn)確度93.3%。3種影像檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的陽(yáng)性率為100%，準(zhǔn)確度為96.7%。結(jié)論：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線、超聲及MRI表現(xiàn)各有特征性，聯(lián)合檢查可提高其診斷準(zhǔn)確性。

乳腺腫瘤；癌，導(dǎo)管，乳腺；乳房X線攝影術(shù)；超聲檢查；磁共振成像

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，呈年輕化趨勢(shì)，在我國(guó)已躍居女性惡性腫瘤的第2位，嚴(yán)重危害婦女健康。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占乳腺癌的40%～82%［1-2］。乳腺X線攝影、超聲及MRI檢查在乳腺癌的診斷中發(fā)揮了重要作用。回顧性分析我院2012年4月至2013年5月30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的臨床及影像資料，旨在探討其影像特征及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，均為女性；年齡31～69歲，平均47.3歲。29例因觸及腫塊就診，1例為X線篩查發(fā)現(xiàn)鈣化就診?；颊咝g(shù)前均行乳腺X線攝影、超聲及MRI檢查。

1.2 儀器與方法 X線檢查采用GE Senographe DS全視野數(shù)字系統(tǒng)乳腺機(jī)，常規(guī)攝取頭尾位（CC位）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位），并加照局部點(diǎn)壓片及側(cè)位（ML位）。MRI檢查采用Siemens 1.5 T Avanto MRI掃描儀，4通道乳腺專用線圈，患者取俯臥位，雙乳自然下垂，平掃采用快速自旋回波T1WI、T2WI脂肪抑制橫軸位及矢狀位；層厚1.7mm，層距0.34mm，矩陣448×336；DWI采用單次激發(fā)自旋平面回波序列，b＝800 s/mm2；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)手背靜脈以團(tuán)注方式注入對(duì)比劑Gd-DTPA（劑量0.15mmol/kg體質(zhì)量），注射速率2.0mL/s，并隨后注射等量生理鹽水，即刻掃描，連續(xù)采集6個(gè)時(shí)相，單期掃描時(shí)間為60 s。彩色超聲檢查儀器型號(hào)為Sequoia 512，探頭頻率為7.5MHz，在二維超聲圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行彩色多普勒顯像，調(diào)節(jié)脈沖重復(fù)頻率為1 kHz，聲束與血流入射夾角＜60°，并根據(jù)能量多普勒顯示的血流圖進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）標(biāo)準(zhǔn)［3］，4類及以上視為陽(yáng)性，5類為準(zhǔn)確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 比較3種影像檢查的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性。資料采用Microsoft Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例中，X線診斷BI-RADS 4、5類27例，陽(yáng)性率為90.0%，其中BI-RADS 5類16例，準(zhǔn)確率為53.3%（16/30）；1例為邊界清晰的類圓形腫塊而診斷為BI-RADS 3類，其他2例為陰性表現(xiàn)。超聲診斷陽(yáng)性率為50.0%，其中BI-RADS 5類4例，準(zhǔn)確率為13.3%（4/30），10例僅顯示結(jié)構(gòu)紊亂，而考慮為乳腺增生；5例表現(xiàn)為邊緣清楚、光滑的結(jié)節(jié)而考慮為良性病變。MRI診斷陽(yáng)性率為100%，其中BI-RADS 5類28例，準(zhǔn)確率93.3%（28/30），未診斷5類的1例在MRI上僅表現(xiàn)為片狀異常強(qiáng)化灶，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）為平臺(tái)型，在X線上表現(xiàn)為簇狀鈣化，2種檢查均診斷為BI-RADS 4類，超聲為陰性表現(xiàn)。3種影像學(xué)檢查術(shù)前診斷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.95，v=2，P＜0.01）。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線表現(xiàn)：不規(guī)則形腫塊11例（占36.7%），類圓形腫塊5例（占16.7%），結(jié)構(gòu)扭曲9例（占30.0%），惡性鈣化2例（占6.7%，圖1），簇狀鈣化1例（占3.3%），陰性表現(xiàn)2例（占6.7%）。超聲表現(xiàn)：邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)或腫塊9例（占30.0%），邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)或腫塊12例（占40.0%，圖2），乳腺增生或陰性表現(xiàn)9例（占30.0%），結(jié)節(jié)或腫塊伴點(diǎn)、條狀血流信號(hào)17例（占56.7%），結(jié)節(jié)或腫塊不伴血流信號(hào)4例（占13.3%）。MRI表現(xiàn)：不規(guī)則形腫塊20例（占66.7%，圖3），類圓形腫塊4例（占13.3%），非腫塊樣異常強(qiáng)化6例（占20.0%）；TIC呈流出型16例（占 53.3%），平臺(tái)型 12例（占40.0%），上升型2例（占6.7%）。

3 討論

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型，病理上系癌細(xì)胞穿破導(dǎo)管或腺泡基底膜而侵入間質(zhì)，其流行病學(xué)特征與乳腺癌總體一致，腫瘤形態(tài)不一，缺乏規(guī)律性結(jié)構(gòu)特征［4-5］。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌X線主要表現(xiàn)為腫塊、局限致密浸潤(rùn)、毛刺和鈣化；次要征象包括皮膚增厚、凹陷，乳頭內(nèi)陷和漏斗征，血運(yùn)增加等［6-10］。 根據(jù)“乳腺癌診治規(guī)范”中建議，凡是具有2個(gè)或2個(gè)以上主要征象，或1個(gè)主要征象加2個(gè)次要征象，乳腺癌的診斷即可成立；唯一的例外是鈣化，憑典型惡性鈣化即可診斷為乳腺癌。本組X線診斷BI-RADS 5類16例，其中2例僅憑典型惡性鈣化診斷，10例為腫塊或結(jié)構(gòu)扭曲伴惡性鈣化；這12例有鈣化的病例，超聲僅6例發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，6例未顯示鈣化；MRI因?qū)︹}化不敏感，所以未顯示鈣化；X線對(duì)微鈣化的顯示有優(yōu)勢(shì)。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲典型表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣毛刺征、蟹足征及分支狀血流［11-15］。本組超聲檢查的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性均較低，分別為50.0%及13.3%，主要是因?yàn)槌暀z查對(duì)較小腫塊定性困難，對(duì)鈣化顯示不及X線，且對(duì)操作者的依賴性強(qiáng)。超聲優(yōu)勢(shì)是對(duì)囊實(shí)性病變的鑒別診斷非常敏感，在反映腫瘤的血供方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且在顯示血供方面與腫塊大小無(wú)明顯相關(guān)性。

圖1 女，61歲，右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。右乳頭尾位（CC位）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位）顯示右乳內(nèi)上象限腺體密度增高，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀、線狀鈣化呈簇狀、段狀分布 圖2 女，39歲，右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。右乳12點(diǎn)鐘距乳頭4.0 cm處探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.4 cm×2.0 cm×1.7 cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，內(nèi)見(jiàn)多枚點(diǎn)狀鈣化灶，結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)豐富血流信號(hào) 圖3 女，44歲，左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。左乳中央?yún)^(qū)偏外上象限不規(guī)則腫物，邊緣不清，有毛刺及棘突樣改變 圖3a T1WI呈較低信號(hào) 圖3b T2WI呈等、高混雜信號(hào) 圖3c 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腫塊呈快速不均勻性強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化顯著 圖3d 時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型

由于乳腺M(fèi)RI檢查能提供常規(guī)成像方法不能獲得的臨床重要信息，對(duì)軟組織分辨力高，依據(jù)對(duì)病變的形態(tài)學(xué)特征、TIC和早期強(qiáng)化率可以對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌作出準(zhǔn)確診斷［16-20］。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌也有較為特征的MRI表現(xiàn)，因此，MRI檢查已是公認(rèn)的乳腺癌最敏感的檢查方式［21］。 文獻(xiàn)［6，12，22-23］報(bào)道，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的MRI表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊伴強(qiáng)化、邊緣毛刺或線樣、分枝狀強(qiáng)化，TIC表現(xiàn)為平臺(tái)型或流出型。本組29例符合上述表現(xiàn)而評(píng)估為BI-RADS 5類。本研究顯示MRI對(duì)乳腺癌檢出的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確性均顯著高于X線及超聲檢查。

綜上所述，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在乳腺X線攝影、超聲及MRI上的共同表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊，邊界不清，多數(shù)可見(jiàn)“毛刺征”或“蟹足征”，血供較豐富。乳腺X線攝影的優(yōu)勢(shì)是能更好地顯示鈣化，對(duì)于顯示為鈣化的早期乳腺癌的診斷是不可替代的檢查方法。超聲檢查對(duì)囊、實(shí)性病變的鑒別占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，對(duì)病變的定性診斷方面要次于X線及MRI檢查，其診斷準(zhǔn)確性很大程度上取決于所使用的設(shè)備及檢查醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。MRI檢查對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷有明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床工作中，當(dāng)乳腺X線攝影及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，特別是處于好發(fā)年齡的女性患者，建議行MRI檢查。

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Com parative evaluation of mammography,ultrasonogrphy and MRI in diagnosis of infiltrating ductal carcinoma of mammary gland

ZHOU Zhiqin，JIANG Guoyuan.Department of Radiology，the First People’s Hospital of Zunyi，Zunyi，

563000，China.

Objective:To analyze mammography，ultrasonogrphy，MRI and joint inspection in diagnosis of infiltrating ductal carcinoma（IDC）of mammary gland.M ethods：Preoperative X-rays，ultrasound，MRI and the joint inspection were compared with pathological manifestations of 30 cases IDC pathologically confirmed.Results：The positive rate of mammography was 90%，accuracy 53.3%；ultrasound positive rate was 50%，accuracy 13.3%；MRI positive rate was 100%，accuracy 93.3%.The positive rate of joint inspection was 100%，accuracy 96.7%.Conclusion:X-ray，ultrasound and MRImanifestations of IDC have their own characteristics，the joint inspection can significantly improve the diagnostic accuracy.

Breast neoplasms；Carcinoma，ductal，breast；Mammography；Ultrasonography；Magnetic resonance imaging

2014-09-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.004

周志琴，E-mail：15099276@qq.com。