任修剛，黎 立

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒骨科，山東 濟(jì)南 250014）

兒童跟骨底骨軟骨瘤1例

任修剛1，黎 立2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒骨科，山東 濟(jì)南 250014）

跟骨；骨軟骨瘤

男，9歲，發(fā)現(xiàn)左跟骨腫物半年余，行走后疼痛不適，診斷為左跟骨骨軟骨瘤，建議手術(shù)治療?；颊邿o(wú)家族遺傳病史。1年前有輕微外傷史，未做特殊處理，半年前左跟骨底出現(xiàn)一硬物，行走后疼痛加重，無(wú)夜間痛，查體：左跟骨未見(jiàn)明顯紅腫，皮溫不高，可觸及骨性突起，呈卵圓形，質(zhì)硬，邊界清晰，推之不移，有壓痛，足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未見(jiàn)明顯異常，神經(jīng)感覺(jué)功能活動(dòng)正常。

雙足正斜位對(duì)比片示：左跟骨底骨骺下方呈帽狀突起，邊界清晰（圖1，2）。CT三維重建示：左足跟部可見(jiàn)一扁平帽狀骨化，約1.0 cm×2.6 cm大小，左跟骨結(jié)節(jié)骨骺核較對(duì)側(cè)扁平，密度不均，部分骺線變窄甚至消失，左足跟骨后部可見(jiàn)片狀骨質(zhì)硬化，邊緣模糊（圖3）。MRI示左側(cè)跟骨后份見(jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，跟骨結(jié)節(jié)骨骺扁平似碎裂，信號(hào)欠均勻，骺線信號(hào)尚可，其右下方見(jiàn)一不規(guī)則長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，SPAIR像為略高信號(hào)，大小為2.8 cm×1.3 cm，邊界清晰，跟腱形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。綜上所述，診斷為左跟骨骨軟骨瘤。

在硬膜外加局部麻醉下行左跟骨骨軟骨瘤切除術(shù)，取左跟骨內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約7 cm切口，分離各組織，然后顯露跟骨底部骨性突起部分，大小約為4 cm×2 cm×1 cm，通過(guò)C型臂透視機(jī)透視下克氏針定位腫物邊界，然后將腫物全部切除，腫物未見(jiàn)頭帽狀凸起，呈松質(zhì)骨樣。病理診斷為左跟骨骨軟骨瘤?；贾δ芨杏X(jué)及血運(yùn)未見(jiàn)明顯異常。

討論：骨軟骨瘤為常見(jiàn)腫瘤，分為單發(fā)、多發(fā) 2種。大多數(shù)在兒童或青少年發(fā)現(xiàn)，有70%～80%的患者發(fā)生在20歲以下［1］。臨床單發(fā)較為多見(jiàn)，多生長(zhǎng)在長(zhǎng)管狀骨干骺端，如股骨下端、脛骨上端［2］。 目前，骨軟骨瘤的發(fā)病機(jī)制仍不清楚［3］，表現(xiàn)為周圍生長(zhǎng)緩慢、無(wú)痛、質(zhì)硬的包塊，由纖維組織包膜、軟骨帽、骨性基底包裹，早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤增長(zhǎng)出現(xiàn)疼痛和不適。無(wú)癥狀者可不予手術(shù)，若出現(xiàn)疼痛，可手術(shù)切除［4］。

跟骨骨軟骨瘤少見(jiàn)［5］，兒童跟骨骨軟骨瘤更是罕見(jiàn)。本例患者足跟部腫物較大，行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，手術(shù)予以切除，不破壞跟骨骨骺，避免干擾其生長(zhǎng)發(fā)育，患兒短期隨訪，左足功能良好，影像學(xué)未見(jiàn)明顯異常表現(xiàn)。本病應(yīng)與骨骺異位骨化［6］相鑒別，后者骨骺多生長(zhǎng)紊亂。

圖1 左跟骨側(cè)位可見(jiàn)跟骨底骨骺下方帽狀骨性組織 圖2右足跟骨側(cè)位為正常骨組織圖 3 左跟骨 CT三維重建示：右跟骨底骨骺下方凸起帽狀組織

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1728-1730

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2014-08-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.047

任修剛，E-mail：xiugang698@163.com。