鄭誠

摘要：在人口老齡化的大背景下，推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是緩減養(yǎng)老問題的重要對(duì)策和出路，不僅可以提高老年群體的生活質(zhì)量，而且有利于緩解我國老齡化過程中的各類問題。本文通過梳理居家養(yǎng)老的概念與現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，老年服務(wù)多為一種自上而下式的供給式服務(wù)，并沒有真正達(dá)到按照老年人的需求來提供服務(wù)。所以在實(shí)踐中應(yīng)該發(fā)展以老年人需求為導(dǎo)向的老年服務(wù)，并做出了相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；老年服務(wù)；老年人需求

據(jù)民政部2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國60歲及以上老年人口為20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65歲及以上人口為13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。這兩組數(shù)據(jù)均超過了聯(lián)合國定義的10%和7%的老齡化社會(huì)指標(biāo)。人口老齡化的到來以及加劇，會(huì)給經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展帶來前所未有的影響，將涉及到政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等各個(gè)方面。人口老齡化帶來的另一種變化，就是老年社會(huì)服務(wù)可能成為一個(gè)龐大的社會(huì)服務(wù)部門。發(fā)達(dá)國家或地區(qū)的老年服務(wù)項(xiàng)目甚至多達(dá)數(shù)十種，從家居照顧到保健服務(wù)，從日常護(hù)理到情感慰藉，老年人口在完善的社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中能夠享受到令人滿足的服務(wù)。①

1.居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

1.1居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

“居家養(yǎng)老”這個(gè)概念最早是由西方國家提出的，早在20世紀(jì)50年代，社區(qū)照顧（community care）作為一種運(yùn)動(dòng)興起于英國。到了20世紀(jì)90年代，英國就將養(yǎng)老的問題納入社區(qū)，對(duì)老年人采取了一種社區(qū)照顧的模式。居家養(yǎng)老模式在國際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)有英國的“社區(qū)照顧”模式，美國的“限制入院保護(hù)居家”模式，日本的“在宅服務(wù)”模式，瑞典的“福利包辦居家養(yǎng)老”模式和新加坡的“居家安老”模式等。

我國于2008年1月29日，由全國老齡委辦公室、民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部、建設(shè)部、發(fā)展改革委、勞動(dòng)保障部、教育部、人口計(jì)生委、稅務(wù)總局聯(lián)合推進(jìn)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，標(biāo)志著居家養(yǎng)老開始在我國的全面推進(jìn)。

現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括生活照料服務(wù)（飲食、起居、助浴、衛(wèi)生清潔、代辦等服務(wù)）、醫(yī)療保健服務(wù)（預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療協(xié)助等服務(wù)）、家政服務(wù)（安裝維修、清洗、疏通等服務(wù)）和緊急救助類（設(shè)施安裝等服務(wù)）服務(wù)等。服務(wù)體系存在一個(gè)準(zhǔn)入機(jī)制和服務(wù)范圍的限定，并不是所有的老年人都能夠享受居家養(yǎng)老的服務(wù)，而是要經(jīng)過一些資格審查來確定能否進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)。如有些社區(qū)把對(duì)象范圍限定在70歲以上，或者是傷殘、孤寡老人等。同時(shí)，社區(qū)自身普遍不足以提供有效的居家養(yǎng)老服務(wù)，而通過幫忙找服務(wù)的形式來滿足老年人的需求。服務(wù)內(nèi)容以照應(yīng)老年人日常生活困難為主，且多數(shù)以自費(fèi)服務(wù)的形式。

1.2居家養(yǎng)老的問題與對(duì)策

關(guān)于這方面的理論和實(shí)證研究較多，參考現(xiàn)有的研究，主要可以概括為以下幾個(gè)方面。

第一，政策的支持力度不大，雖然我國在08年由全國老齡辦等出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，對(duì)完善居家養(yǎng)老規(guī)劃服務(wù)做出了明確的規(guī)定，各地區(qū)也相繼制定了相應(yīng)政策，但尚未形成有效的監(jiān)督管理機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不明確。所以應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用，統(tǒng)一規(guī)劃，將發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)列為城市社區(qū)發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容。

第二，資金和專業(yè)人員的不到位，資金來源主要以街道和社區(qū)為主，由于政府補(bǔ)貼投入有限，資金嚴(yán)重不足且缺少籌資渠道；同時(shí)還存在大量專業(yè)助老人員的流失，養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化程度較低等相關(guān)問題。所以應(yīng)該注重形成多元化和多投資渠道投入的發(fā)展機(jī)制，培養(yǎng)專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，并防止專業(yè)人員的流失。

第三，機(jī)構(gòu)規(guī)模小，服務(wù)內(nèi)容單一，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不完善，且地區(qū)發(fā)展不平衡，需求與實(shí)際相背離，普遍不能達(dá)到理想的居家養(yǎng)老效果。所以應(yīng)該豐富居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，增加養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施資金投入和建設(shè)，通過多方協(xié)作提高居家養(yǎng)老服務(wù)的供給。

第四，雖然在居家養(yǎng)老中有社區(qū)活動(dòng)中心、聊天站、老年人食堂等政策服務(wù)，但是老年人接受到的服務(wù)更多的表現(xiàn)為一種被動(dòng)性，而沒有很好的表現(xiàn)出一種互動(dòng)性。因此，居家養(yǎng)老應(yīng)遵循“請(qǐng)出來”和“走進(jìn)去”相結(jié)合的原則：把老年人從家里請(qǐng)到老年人中心或社區(qū)活動(dòng)中心來，專業(yè)的助老人員進(jìn)行個(gè)性化的上門服務(wù)。

2.老年服務(wù)的需求導(dǎo)向

2.1老年人的需求研究

英國著名學(xué)者布拉德肖（Bradshaw）認(rèn)為，社會(huì)服務(wù)的歷史就是承認(rèn)社會(huì)需要和組織社會(huì)去滿足需要的歷史。②老年人群體也存在著其獨(dú)特的需求，根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，老年人的需求可以分為五個(gè)層次：第一層為生理的需求，如衣、食、住、行等基本生活的保障；第二層為安全的需求，如疾病、醫(yī)療保健等關(guān)乎人生安全的保障；第三層為社會(huì)交往的需求，如情感交流、精神慰藉等；第四層為尊重的需求，表現(xiàn)為自尊、權(quán)威、地位和社會(huì)支持；第五層為自我實(shí)現(xiàn)的需求，表現(xiàn)為社會(huì)參與中的勝任感和成就感等。

當(dāng)老年人退出勞動(dòng)領(lǐng)域的時(shí)候，意味著收入來源的中斷，所以就需要相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)資助。同時(shí)，老年人受生理因素的制約，需要社會(huì)或他人提供相應(yīng)的服務(wù)，其中包括生活起居照顧、老年保健等。此外，老年人退出工作崗位后，還意味著離開了熟悉的社會(huì)群體，老年人生活上會(huì)感到孤獨(dú)寂寞，精神慰藉也成為老年生活的需要。這就在經(jīng)濟(jì)供給、生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等層面上導(dǎo)致了老年服務(wù)需求的增加和老年社會(huì)服務(wù)的擴(kuò)大。

老年社會(huì)福利是一種提供滿足老年人需要的產(chǎn)品和服務(wù)的社會(huì)政策，它與老年人的需要相聯(lián)系，其功能是滿足個(gè)體需要。③因此，關(guān)于確立老年服務(wù)的相關(guān)制度，就是為了滿足老年人的生活需求，其提供的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)老年人的基本需要而確定。在居家養(yǎng)老服務(wù)中，老年人的需求導(dǎo)向是指：從老年人生活的實(shí)際需求出發(fā)，來提供相應(yīng)的服務(wù)，滿足個(gè)體的需要。

根據(jù)已有的實(shí)證調(diào)研得出：居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的供給與需求不匹配，城市居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求呈現(xiàn)多樣化，而實(shí)際供給較為單一。④同時(shí)，居家養(yǎng)老服務(wù)不能有效滿足老年人的需求，不能因人而異提供服務(wù)。⑤這在一定程度上表明了現(xiàn)行的居家養(yǎng)老是一種自上而下式供給現(xiàn)有資源的服務(wù)，為供給導(dǎo)向，而非需求導(dǎo)向，對(duì)于經(jīng)濟(jì)、身體狀況，家庭背景各異的老年人群體，政府所能提供的服務(wù)無法與老年人的需求相匹配。

2.2需求導(dǎo)向的回應(yīng)

老年人是一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)的群體，構(gòu)建需求導(dǎo)向的居家養(yǎng)老服務(wù)能夠有效滿足老年人的需求，有利于化解老年人承擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，保障其生活需求，從而避免被社會(huì)所排斥，達(dá)到較好的社會(huì)融合，進(jìn)而增加其社會(huì)資本，提高生活質(zhì)量。然而縱觀現(xiàn)有的關(guān)于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究，都在一定程度上存在理論與實(shí)踐相脫離、需求評(píng)估與實(shí)際供給相違背的情況。

因此，社區(qū)要切實(shí)從不同老年人的個(gè)人需求出發(fā)，設(shè)置多樣性的服務(wù)項(xiàng)目以供老年人選擇。⑥在以需求為導(dǎo)向的居家養(yǎng)老服務(wù)中，不能單憑供給來決定服務(wù)，而應(yīng)該以需求來決定服務(wù)，所以，在評(píng)估老年人需求的同時(shí)，更應(yīng)注重聽取老年人的意見，了解其實(shí)際的需求，解決老年人最關(guān)心的問題。

第一，繼續(xù)發(fā)揮社區(qū)為老年人提供服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。我國養(yǎng)老保障的一個(gè)制度創(chuàng)新是以社區(qū)為依托進(jìn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)，這是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的中國特色舉措。在社區(qū)居家養(yǎng)老中能更有效地利用資源，老年人能夠在熟悉的環(huán)境里安度晚年。此外，還需增加社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的投入與建設(shè)。

第二，要充分發(fā)揮市場的機(jī)制，鼓勵(lì)發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)。引入市場機(jī)制，鼓勵(lì)企業(yè)多向老齡事業(yè)投資，推動(dòng)老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能夠有效創(chuàng)新服務(wù)方式，豐富居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，促進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，并在住宅服務(wù)、醫(yī)療保健、保險(xiǎn)理財(cái)、旅游教育等方面為老年人群體提供所需的服務(wù)，滿足老年人多方面多層次的需求。

第三，積極引導(dǎo)、培育老年服務(wù)相關(guān)的各類社會(huì)組織。目前，我國缺乏相應(yīng)的中介組織、社會(huì)服務(wù)組織來提供服務(wù)，此類社會(huì)組織在我國尚處于一個(gè)初級(jí)階段，其發(fā)展需要法律法規(guī)等制度性的保障。促進(jìn)與老年服務(wù)相關(guān)的各類社會(huì)組織的發(fā)展壯大，有利于通過多方協(xié)作來增加居家養(yǎng)老服務(wù)的供給，從而更好地發(fā)揮其在社會(huì)公共事務(wù)中的作用。

第四，提供個(gè)性化的居家養(yǎng)老服務(wù)。如高齡、失能、失智老人，由于疾病等特殊身體狀況，應(yīng)以上門照料為主；低齡老人、空巢老人、獨(dú)居老人等，應(yīng)以社會(huì)參與為主，如社區(qū)活動(dòng)、老年人互助、旅游教育等；中高齡老人在生活上基本能自理但又需要一定照料服務(wù)的，應(yīng)以康復(fù)護(hù)理、日托服務(wù)為主，滿足老年人自身及其家庭的需求。

第五，與社區(qū)醫(yī)院和公安部門等建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)療護(hù)理是居家養(yǎng)老中急須解決的重大問題。目前，許多居家養(yǎng)老照料中心就是因?yàn)槿狈︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的入住，導(dǎo)致了老年人的醫(yī)療問題不能及時(shí)解決。在實(shí)踐中，我們可以把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引入到社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中，通過責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、健康檔案等方法，切實(shí)保障老年人的醫(yī)療需求。同時(shí)，居家養(yǎng)老還應(yīng)與公安部門建立聯(lián)動(dòng)平臺(tái)。如在居家養(yǎng)老信息平臺(tái)上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人家中電話無人接聽時(shí)，能夠及時(shí)轉(zhuǎn)接到110，讓公安部門及時(shí)上門解決老人摔倒、發(fā)病等突發(fā)問題。

3.結(jié)語

在面對(duì)老齡化問題時(shí)，我們應(yīng)該“建立一個(gè)由個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府共同組成的養(yǎng)老保障體系，建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托，社區(qū)養(yǎng)老來兜底的全方位養(yǎng)老保障體系。”⑦

居家養(yǎng)老應(yīng)達(dá)到的一個(gè)綜合目標(biāo)是：政府扶持，非政府組織運(yùn)作與社會(huì)參與。政府扶持主要是通過投入資金來發(fā)揮其主導(dǎo)功能，包括承擔(dān)管理、規(guī)劃、推進(jìn)和監(jiān)督的職能；非政府組織運(yùn)作主要體現(xiàn)在一些具體的服務(wù)可以讓中介組織、非營利性社團(tuán)去做，同時(shí)適當(dāng)引入市場機(jī)制；而社會(huì)參與可以發(fā)揮志愿者組織等社會(huì)力量參與到居家養(yǎng)老建設(shè)中去。在構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的居家養(yǎng)老服務(wù)中，應(yīng)以健康老齡化、積極老齡化理念為指導(dǎo)，制定個(gè)性化的服務(wù)計(jì)劃，使供給與需求相匹配，從而切實(shí)有效的提高老年人的生活質(zhì)量，緩解人口老齡化帶來的一系列社會(huì)問題和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。（作者單位：浙江工業(yè)大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]Bradshaw，J.The Taxonomy of Social Need.New Society，1972（496）.

[2]鄭功成.社會(huì)保障學(xué)[M].北京：商務(wù)印書館，2000.

[3]曹艷春，吳蓓，戴建兵.我國需求導(dǎo)向型老年社會(huì)福利內(nèi)容確定與提供機(jī)制分析[J].浙江社會(huì)科學(xué)，2012（8）.

[4]高靈芝，劉雪.供需適配角度的城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（5）.

注解：

①鄭功成.社會(huì)保障學(xué).北京：商務(wù)印書館，2000：230-231.

②Bradshaw，J.The Taxonomy of Social Need.New Society，1972（496）.

③曹艷春，吳蓓，戴建兵.我國需求導(dǎo)向型老年社會(huì)福利內(nèi)容確定與提供機(jī)制分析.浙江社會(huì)科學(xué)，2012（8）.

④高靈芝，劉雪.供需適配角度的城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究.南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（5）.

⑤朱奕臻，侯志陽.城市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求以及對(duì)策分析.重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（14）.

⑥喬君君.上海市靜安區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的需求與對(duì)策分析.中國外資，2011（1）.

⑦許傳新，祝建華，張翼.社會(huì)問題概論.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009：334.