胡瑩

摘要：傳統(tǒng)的失獨(dú)老人研究主要關(guān)注其喪失與生存困境，能力建設(shè)取向的居家養(yǎng)老模式不僅承認(rèn)失獨(dú)老人面臨的風(fēng)險與脆弱性，同時看到個體與家庭的能力及其中蘊(yùn)含的轉(zhuǎn)變的可能。在此視角下，失獨(dú)老人的居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)在需求導(dǎo)向下對其需求進(jìn)行服務(wù)的分類與分化，除一般的居家養(yǎng)老服務(wù)外，更應(yīng)關(guān)注其精神需求與福利性特點；注重失獨(dú)老人個體與家庭能力建設(shè)，通過去標(biāo)簽化、構(gòu)建社會支持體系，提升失獨(dú)老人的效能感，促進(jìn)社會關(guān)系的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：失獨(dú)老人；居家養(yǎng)老；能力建設(shè)

一、問題的提出

自上世紀(jì)70年代以來開始實施的獨(dú)生子女政策，距今已將近50年。當(dāng)年響應(yīng)計劃生育政策的家庭已逐漸進(jìn)入老齡化。依據(jù)歷次全國人口普查數(shù)據(jù)根據(jù)模型推算，截至2010年，農(nóng)村失獨(dú)家庭為158.57萬戶，城鎮(zhèn)82.69萬戶，合計241.26萬戶。預(yù)計到2030年農(nóng)村49歲以上失獨(dú)父母為85.1萬人，城鎮(zhèn)57.2萬人。這部分家庭的父母的生存狀態(tài)與養(yǎng)老問題隨著其父母進(jìn)入老年而越來越突出。2016年6月國家“十三五”時期民政部要重點推動實施4項工程之一就是社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工程。作為老人中的特殊群體，失獨(dú)老人的養(yǎng)老有何特點，構(gòu)建何種居家養(yǎng)老的模式成為一個具有現(xiàn)實意義的問題。

二、概念界定

（一）失獨(dú)老人的概念

目前雖然學(xué)界對失獨(dú)老人的概念仍未有一個統(tǒng)一的界定，譬如，中國衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集采用標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)生子女死亡且母親年滿49歲的家庭即為失獨(dú)家庭。有的研究則按照國際通行60歲作為老年人的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行界定?？紤]到失獨(dú)父母因遭受變故可能預(yù)期壽命的的縮短，本文所研究的失獨(dú)老人指的是年齡達(dá)到49歲以上，失去獨(dú)生子女且未再生育的“永久性失獨(dú)家庭”老年人。

（二）能力建設(shè)取向

抗逆力理論指出，雖然有些家庭被失去子女的危機(jī)和持續(xù)的壓力所擊垮，然而值得注意的是，也有些家庭在面對逆境時卻表現(xiàn)的更加堅強(qiáng)和勇敢，并作出積極有益的行動。能力建設(shè)取向正是基于此概念，認(rèn)為個人和關(guān)系的力量可以通過合作變得更強(qiáng)大，以應(yīng)對突發(fā)的危機(jī)或長期的困境。這一框架改變了傳統(tǒng)的以缺陷為本的觀點。希金斯對成人抗逆力的研究發(fā)現(xiàn)，成人會變得更加堅強(qiáng)，是因為他們經(jīng)歷過嚴(yán)峻的考驗。人經(jīng)受痛苦，也就得到了或許從其他途徑無法得到的力量。他們能更深刻與強(qiáng)烈地體悟世事，也能對生命賦予更高的價值。通常這會成為社會進(jìn)步的動力，他們愿意去幫助他人；于此同時，他們也會從這些努力中獲得進(jìn)一步的成長。如石家莊市為失獨(dú)群體提供專業(yè)幫扶服務(wù)的“媽媽之家”中的失獨(dú)女性，她們在走出自身苦痛后，幫助具有相似經(jīng)歷的其他失獨(dú)者，不僅取得良好效果，而且獲得進(jìn)一步個人的成長。

三、失獨(dú)老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析

（一）家庭功能視角下失獨(dú)老人的需求

居家養(yǎng)老的首要特點在于“家”。家庭是居家養(yǎng)老中最基本的單位，承擔(dān)著個體與社區(qū)之間的連接。失獨(dú)老人的身份與其子女的喪失相聯(lián)。在考慮其居家養(yǎng)老需求就不得不將其作為一個遭遇重大風(fēng)險事件的家庭，從家庭的功能維系的角度，在家庭生命周期中進(jìn)行分析。

首先，失獨(dú)老人具有經(jīng)濟(jì)扶助與生活保障的需求。在失獨(dú)家庭中，子代對父代的贍養(yǎng)功能消失。如果子女在原家庭中是重要經(jīng)濟(jì)來源，則子女的喪失意味失獨(dú)家庭的生產(chǎn)、分配等功能降低。失獨(dú)老人在就業(yè)市場上因年老帶來的勞動力市場的劣勢，難以使家庭恢復(fù)原有的經(jīng)濟(jì)生活狀態(tài)。

其次，失獨(dú)老人具有醫(yī)療保健與健康照顧的需求。隨著軀體的老化帶來的健康狀況退化，失獨(dú)老人在面臨病痛時，缺乏子女的照顧與陪伴，成為大多數(shù)失獨(dú)老人在養(yǎng)老中最大的擔(dān)憂。根據(jù)“身心一體化”的觀點，身體的狀況會影響個體的心理健康狀況，而個體的心理健康狀況也會影響其身體健康狀況。

再次，失獨(dú)老人面臨家庭結(jié)構(gòu)變化后的適應(yīng)需求。從家庭結(jié)構(gòu)上看，失獨(dú)家庭中原有的父母與子女的三角結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，缺乏穩(wěn)定性。從家庭角色上看，子女死亡帶來家庭內(nèi)角色的喪失。因此，面對家庭角色的喪失以及變化，失獨(dú)老人具有較強(qiáng)的心理調(diào)適服務(wù)的需求。

最后，失獨(dú)老人具有情感替代的需求。失去子女后，除了面對親人離世這樣的重要生活事件，日常生活中，失獨(dú)老人難以享有一般家庭具有的天倫之樂，缺乏情感交流的渠道與對象。失獨(dú)老人在情感替代和精神靈性方面的需求超過普通老人。

（二）失獨(dú)老人居家養(yǎng)老需求特殊性

失獨(dú)老人一方面在居家養(yǎng)老方面與普通老人在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、生活照料等方面具有一致性，但由于其家庭結(jié)構(gòu)的缺失與脆弱性，使其在居家養(yǎng)老的需求具有特殊性。

（1）精神健康服務(wù)需求突出

失獨(dú)老人面對子女死亡，往往難以釋懷，長期沉浸在悲傷情緒中，產(chǎn)生抑郁、自閉、社交退縮、甚至自殺等精神健康問題。這一境況與獨(dú)生子女家庭有且僅有一個孩子有關(guān)。獨(dú)生子女家庭的父母與孩子的關(guān)系紐帶緊密，由于沒有其他孩子作為風(fēng)險的分散，孩子的喪失則帶來整個家庭的分崩離析，對個人、甚至夫妻關(guān)系帶來挑戰(zhàn)。社會工作的“全人”理念認(rèn)為個體生活需“身”“心”“社”“靈”四個方面的健康發(fā)展。對于失獨(dú)老人來說，除了經(jīng)濟(jì)方面的救助、生理方面的健康照顧，更不能忽視心理方面的精神健康服務(wù)，社會方面的社會支持重建。有些失獨(dú)老人在喪失子女后，失去人生的意義，缺乏生存的動機(jī)。這種關(guān)于人生意義和生命苦難的追問與反思，往往超越了心理健康的范圍，進(jìn)入靈性精神層面。這部分的需求，也是人類對生命價值的自我探索的需求。幫助老人尋找生命的意義，重尋生活的動力，注入生活的勇氣是決定能否開展好居家養(yǎng)老服務(wù)的重要因素。

（2）服務(wù)提供具有社會福利性

失獨(dú)家庭的產(chǎn)生有著一定制度性影響因素?；谖覈挠媱澤撸糠旨彝ミx擇只生一個孩子，為我國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展做出犧牲與貢獻(xiàn)。政府和社會在失獨(dú)老人的社會養(yǎng)老中有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)，為失獨(dú)老人給予相應(yīng)的撫恤與補(bǔ)償，提供社會養(yǎng)老的支持與資源。特別是有多子女生育意愿，但因政策因素生育一胎的失獨(dú)老人，他們的心理狀態(tài)與一般的失獨(dú)老人有微妙差異，對政府提供的針對性社會福利具有更高的期望，面對現(xiàn)狀更易產(chǎn)生心理落差。因此，對失獨(dú)老人居家養(yǎng)老服務(wù)需看到該群體問題的歷史性，在社會福利的框架下考慮其養(yǎng)老問題。

三、能力建設(shè)取向下居家養(yǎng)老模式框架

基于失獨(dú)老人的需求，在能力建設(shè)去向下的社區(qū)養(yǎng)老模式則需從理念到政策設(shè)計方面秉承全人健康的觀念，從內(nèi)部能力發(fā)展到外部支持體系建設(shè)結(jié)合，發(fā)展個人與家庭能力。

（一）從“問題”向“優(yōu)勢”的理念轉(zhuǎn)變

目前學(xué)界對失獨(dú)老人或失獨(dú)家庭的研究大多一種問題視角，基于補(bǔ)救性的服務(wù)方案，而忽略了失獨(dú)老人自身的需求表達(dá)，體現(xiàn)在研究中就是主體聲音的缺乏。對失獨(dú)老人看法不能僅僅停留在對其面臨的風(fēng)險，除了看到失獨(dú)老人的脆弱性外，還要看到在當(dāng)中蘊(yùn)含的轉(zhuǎn)變的可能。對失獨(dú)老人的居家養(yǎng)老模式的探索與實踐也需要從“問題”向“優(yōu)勢”的理念轉(zhuǎn)變，從強(qiáng)悍的個人主義到一種互動的觀點，認(rèn)識到失獨(dú)老人也擁有資源與能力，通過鏈接相關(guān)的社會服務(wù)資源依托社區(qū)開展經(jīng)濟(jì)救助與生活支持；專業(yè)人士的精神健康服務(wù)，失獨(dú)老人能夠恢復(fù)社會功能，并經(jīng)由困境的歷練可能會擁有更高的靈性生活與統(tǒng)一整合的人生。

（二）服務(wù)的分類與分化

針對失獨(dú)老人在生理、心理、社會等不同方面的需求，提供相應(yīng)的一般性服務(wù)、專業(yè)性服務(wù)以及補(bǔ)充性服務(wù)。如將失獨(dú)老人在居家養(yǎng)老生活中的生活照料，醫(yī)療護(hù)理等方面的需求進(jìn)行了詳細(xì)界定，由社區(qū)或政府以貨幣或服務(wù)的形式提供支持，發(fā)揮志愿者的作用，提供幫扶活動。精神健康需求則通過專業(yè)性服務(wù)來進(jìn)行，由社會工作師、心理咨詢師，相關(guān)NGO組織提供心理疏導(dǎo)、悲傷輔導(dǎo)等服務(wù)。特別是長期處于精神健康問題的失獨(dú)老人，需要分階段及時響應(yīng)，提供長期的個案管理服務(wù)。在喪親發(fā)生階段，由心理咨詢師或臨床社會工作者開展危機(jī)介入服務(wù)；在恢復(fù)階段，由專業(yè)人士、志愿者團(tuán)隊、社區(qū)組織多方提供支持，盡快恢復(fù)老人的社會功能，重建失獨(dú)老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)；最后，在結(jié)束服務(wù)階段，則需要關(guān)注失獨(dú)老人生活意義的重建，對于高齡老人、身體境況較差的老人還需要考慮提供臨終關(guān)懷的服務(wù)。對上述服務(wù)未能含括而確實具有需要的個別化需求提供補(bǔ)充性服務(wù)。如極少數(shù)失獨(dú)老人尋求宗教皈依、或者不愿意繼續(xù)留在原社區(qū)居住，則應(yīng)尊重老人的意愿，協(xié)助其處理相關(guān)事宜。

（三）關(guān)注個人與家庭能力建設(shè)

第一，去除負(fù)面標(biāo)簽，提升失獨(dú)老人的效能感。

失獨(dú)老人常被賦予消極厭世、退縮回避的刻板印象。由于失的身份，失獨(dú)老人往往在社會文化中面臨偏見，在生活中客觀存的就業(yè)、文化等多重排斥。如一些落后的因果報應(yīng)觀念認(rèn)為“上輩子做了虧心事，這輩子無子嗣送終”，給失獨(dú)老人貼上“尅子”、“不吉利”的標(biāo)簽。失獨(dú)老人自身也容易在此情境下進(jìn)行自我標(biāo)簽，認(rèn)為自己是“不詳之人”，回避與他人的接觸。這一互動過程進(jìn)一步使老人將消極、無能的標(biāo)簽自我內(nèi)化，產(chǎn)生失能感，缺乏面對生活的熱情與能力，消極避世。在居家養(yǎng)老中，去除影響老人效能感的負(fù)面標(biāo)簽，需要促進(jìn)失獨(dú)老人主體性的開展，最提高自我價值感，提高老年人解決自身問題的能力與生活滿意度。通過發(fā)展自助小組，幫助他人，發(fā)展知識、資源和技能，提升失獨(dú)老人個人能力，培育社區(qū)參與的能力，找到新的生活意義的支撐，從而促進(jìn)個體效能感的增加。

第二，完善社會支持網(wǎng)絡(luò)，建立良好的家庭生態(tài)環(huán)境。

失獨(dú)老人失去子女這一重要的家庭經(jīng)濟(jì)與情感支持對象，在社會生活中，因經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療以及心理等困境甚至出現(xiàn)社會關(guān)系的“斷裂”，具有風(fēng)險性與脆弱性，二人際關(guān)系會增進(jìn)這種抵抗逆境的能力。因此，重新恢復(fù)、重建失獨(dú)老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)體系，特別是其親屬、互助團(tuán)體、志愿組織的支持，對失獨(dú)老人的居家養(yǎng)老具有重要意義。其次，需要促進(jìn)居家養(yǎng)老相關(guān)政策的完善與執(zhí)行，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的便利性與服務(wù)的可及性，創(chuàng)造友善、關(guān)愛的社會環(huán)境。通過改善家庭的外部生態(tài)環(huán)境，提升家庭的穩(wěn)定性，從而為失獨(dú)老人的居家養(yǎng)老提供支持。

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基金項目：河南省決策招標(biāo)課題“河南省‘失獨(dú)家庭社區(qū)居家養(yǎng)老模式可行性研究，審批單位：河南省人民政府發(fā)展研究中心（項目號：2015B333）；河南省青年骨干教師項目“失獨(dú)家庭社會支持與社會工作干預(yù)研究，審批單位：河南省教育廳（項目號：2015GGJS-188）。