張宜萍??

【摘要】目的：總結隱匿性陰莖臨床圍手術期的護理經(jīng)驗，為臨床實踐應用提供指導。方法：選取33例小兒隱匿性陰莖患兒作為研究，所有患者均采用陰莖成形手術，實行全面的圍手術期護理。結果：33例患兒術后切口均經(jīng)過一期愈合，且無神經(jīng)、尿道損傷或包皮水腫、陰莖勃起疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。結論：悉心全面的圍手術期護理能夠促進患兒早日康復，并有效避免手術并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】小兒；隱匿性陰莖；圍術期護理

【中圖分類號】R47372【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0131-02

Abstract：Objective To summarize the nursing experience of concealed penis in perioperative period， and provide guidance for clinical practice. Methods A total of 33 cases of children as the research。All patients were treated with penile forming operation， and were given comprehensive perioperative nursing.Results After operation， 83 patients had to undergo a healing incision， and there was no nerve， injury of urethra or wrapping oedema， pain of penile erectile and other complications. Conclusion Good comprehensive perioperative nursing care can promote their speedy recovery， and effectively avoid the complications of operation.

Keywords：Children；Concealed penis；Perioperative period nursing；

隱匿性陰莖是指陰莖體并不在體外，而是藏在體內(nèi)，只有包皮露在外面，用手擠壓時可以露出，放松后立即回縮，因此又稱為埋藏式陰莖[1-2]。是一種常見的先天畸形，常發(fā)生于肥胖的患兒，幾乎90%的患兒并發(fā)包莖。對此病進行治療時，部分隱匿者可不手術，而完全隱匿合并包莖者必須手術治療，且手術應盡早進行，若不及早治療，會影響到陰莖的發(fā)育，給患兒造成生理上的畸形和心理上的障礙。鑒于此，筆者選取33名隱匿性陰莖手術患兒作為研究，對患者進行圍手術期護理，取得滿意療效，現(xiàn)將心得體會報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年7月至2014年2月我院收治的33例小兒隱匿性陰莖患兒作為研究，年齡7～14歲，平均年齡1048歲，其中有27例患兒合并有肥胖。主要臨床表現(xiàn)為陰莖外觀短小，只能夠看到頭部，合并有包莖，觸診證實陰莖海綿體發(fā)育正常，同時用手牽拉陰莖頭部時可以伸長，但放松后很快回縮。

12治療方法

121手術方法均采用陰莖成形手術，使陰莖體部外露，解除包莖，術后用凡士林紗布及海綿等進行包裹塑形，并對其進行固定。

122術前護理①心理護理：是整個護理過程的一個重要的環(huán)節(jié)，貫穿于整個圍手術期。由于兒童在2歲左右就開始出現(xiàn)性別意識，且手術部位比較隱私，患兒及家長的焦慮不安心理比較嚴重，有一些年齡較大的患兒由于強烈的自卑感而導致性格孤僻、焦慮、內(nèi)向，不能夠積極的配合檢查和治療，對手術有抵觸心理。這時，需要認真的向患兒及家屬解釋病情及手術的過程原理，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預后。而兒童由于其特殊的敏感心理，需要盡量滿足其需求，尊重其隱私，滿足其對家長的心理依賴，消除其不安感，樹立信心。同時安撫患兒及家屬，取得患兒信任，積極配合。②行為習慣訓練：由于兒童具有其特殊的生理特點，活潑好動，依從性差。此時，需要對其進行提前的訓練，以便術后能夠按醫(yī)囑長期臥床，減少活動。同時需要取得家屬的積極配合，指導患兒能夠按要求獨自臥床入睡、在床上進行活動玩耍等。③術前準備[3]：對患者的一般情況進行全面的評估，除需要常規(guī)的實驗室檢查外，應重點注意患兒會陰部手術區(qū)的皮膚準備，術前3日，每日將陰莖浸于碘伏中進行清洗，每日一次，每次10min。同時注意更換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會陰部皮膚清潔，術前一日應充分備皮，手術前夜及當日清晨應給予開塞露幫助排便，以避免術后因排便用力以致傷口裂開。這些患兒均采用椎管內(nèi)麻醉的方法，手術前應常規(guī)禁食水6～8h，并保證充足的睡眠，保持心理舒暢，消除其緊張情緒，注意保暖，防止感冒。

123術后護理①一般護理：術后患兒應在監(jiān)護室內(nèi)密切觀察一段時間，待其生命體征平穩(wěn)后，再回到病房[4]。待其麻醉清醒徹底至少6個小時后，應給予少量流質(zhì)飲食，待觀察無不良反應后可逐漸增加。飲食應合理搭配，注意補充其所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素等，并應增加纖維素等的含量以確保其大便通暢。避免因排便用力使傷口裂開。注意避免擠壓陰莖，術后3日應開始進行適當?shù)拇采匣顒?。同時應高度警惕術后感染的發(fā)生，保持尿道、會陰、床鋪等的清潔，注意清洗消毒導尿口及尿管近端10cm左右，每日2次。應用莫匹羅星軟膏涂抹切口處，尿液外滲時應及時更換敷料，并在肛門排便后擦洗會陰部，以防污染傷口。②疼痛護理：陰莖處的神經(jīng)末梢較為豐富，致使陰莖部位的痛覺敏感，尤其在手術剛結束的三天內(nèi)。因此，應使用鎮(zhèn)痛泵等來抑制疼痛。鎮(zhèn)痛泵使用時應注意避免陰莖打折彎曲，叮囑患兒及家屬在翻身或進行其他活動時不要將其碰掉，以致不能發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用，使患兒承受劇烈疼痛。同時，應密切觀察患兒的基本情況，有副作用出現(xiàn)時應及時發(fā)現(xiàn)處理。另一方面，協(xié)同家長一起對患兒進行心理輔導，分散其注意力，緩解疼痛。③切口護理：手術后應常規(guī)運用敷料對切口進行包扎，包扎的松緊要適宜，若包扎過緊引起龜頭顏色由紅潤變?yōu)榍喟?，應立即重新包扎處理，如若切口處出現(xiàn)滲血或血腫，也應及時通知醫(yī)生進行處置。手術后應平臥3～5d以防陰莖水腫，出現(xiàn)水腫較為嚴重者，通知醫(yī)生并按醫(yī)囑給予相應的治療。對于10歲以上的患兒來說，術后夜間常發(fā)生陰莖勃起，易導致切口撕裂或滲血，此時可口服乙烯雌酚以防陰莖勃起。④防止感染：保持尿道口相對無菌、敷料干潔、會陰部及床單清潔，用05%碘伏消毒導尿口及導尿管近端（10cm），每日2次。尿道口有分泌物及時清除，傷口局部給予莫匹羅星軟膏外涂。保持導尿管通暢，防止因?qū)蚬芤鞑粫持履蛞簼B出浸濕敷料導致切口感染。如發(fā)現(xiàn)尿液外溢浸濕敷料，應立即更換；每次肛門排便后及時用溫水清洗，擦洗會陰部每天2次，同時保持床單清潔。⑤引流管護理：一般來講，手術后應留置導尿管5～7d左右，以免尿液污染切口。留置導尿管應注意引流袋的高度低于患兒恥骨聯(lián)合處，并將其妥善固定，避免導尿管折斷、彎曲等，以利于充分引流[5-6]。應對患兒家長進行教育，告知留置導尿的必要性，以防患兒因不舒服而將導尿管拔出。同時，適當增加患兒的飲水量，每日應達到2000ml以上，可以對導尿管起到?jīng)_洗的作用，并應觀察注意患兒的尿量、顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。更應注意的是要保持導尿管的清潔，減少對其進行的不必要的操作，避免引起逆行感染。⑥做好出院指導：應使患兒及家屬充分知曉出院后的注意事項，二便后應及時沖洗會陰，保持清潔。同時排尿時應注意尿道的通暢情況，如出現(xiàn)排尿不暢、尿瘺等現(xiàn)象時應及時就醫(yī)。2個月內(nèi)避免劇烈運動，應著寬松的內(nèi)衣褲，注意對陰莖的局部護理保護，同時遵照醫(yī)囑定期復查，有問題及時同醫(yī)院進行溝通。

2結果

術后所有患兒切口均一期愈合，陰莖長度為30～45cm，平均長度為（37±048）cm。且手術過程中無血管、尿道及神經(jīng)的損傷，術后亦無血腫和感染發(fā)生。術后陰莖外部充分暴露，外觀形態(tài)正常，其排尿及勃起功能亦無影響，療效滿意。

3討論

通過分析33例患兒的成功護理，認為做好術前的準備和心理輔導，完善術后的基礎護理和疼痛護理，加強對引流管及切口的護理，同時做好出院指導，可以使手術的滿意度和成功率提高。綜上所述，悉心全面的圍手術期護理能夠促進患兒早日康復，并有效的避免手術并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]茍麗，張國英，呂陽，等. 改良Devine術治療小兒隱匿性陰莖圍手術期的護理[J]. 護士進修雜志，2010，25（16）：1501-1502.

[2]李鳳，吳軼璇，李天紅，等. 改良Derine術治療小兒隱匿陰莖的圍術期護理[J]. 護士進修雜志，2012，27（20）：1847-1848.

[3]覃金惠. 全程護理對尿道下裂成形術治療效果的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程，2011，18（12）： 1933-1934.

[4]蒙麗嬋，洪欽政，麥勤玲，等. 小兒麻醉誘導前及復蘇護理流程優(yōu)化研究[J]. 臨床醫(yī)學工程，2013，20（9）：1161-1162.

[5]張艷. 隱匿陰莖圍術期的護理[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床雜志，2010，7（16）：1759-1760.

[6]湯天娟. 隱匿陰莖患兒圍手術期的護理[J]. 臨床合理用藥，2012，5（12B）：165-166.

（收稿日期：20140919）