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【摘要】目的：探討四維彩超對胎兒畸形的診斷價值。方法：選取產(chǎn)前檢查的1620例孕婦作為研究對象，均分別進(jìn)行二維彩超和四維彩超檢查。結(jié)果：二維超聲檢查胎兒畸形檢出率881%，漏診率119%；四維超聲檢查胎兒畸形檢出率952%，漏診率48%，兩者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：四維彩超對胎兒畸形的檢出率更高，更具有診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】二維彩超；四維彩超；胎兒畸形；產(chǎn)前檢查

【中圖分類號】R4451【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0098-02

畸形兒不僅給家庭帶來巨大的精神痛苦，而且給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，胎兒畸形已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界和社會共同關(guān)注的問題。胎兒畸形又稱為胎兒出生缺陷，是指由于胎兒發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常而導(dǎo)致的器官或身體某部位的形態(tài)缺陷。胎兒畸形的類型很多，包括無腦兒、腦積水、顏面部畸形、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心臟病、21三體綜合征、腹裂及腦膨出。胎兒畸形是一種常見的先天畸形，可以發(fā)生在胎兒的各個部位，危害嬰兒的健康，輕則造成胎兒殘疾，重則影響胎兒存活。隨著近年我國人們生活水平的提高和社會自然環(huán)境的變遷，我國胎兒畸形的發(fā)生率每年呈上升的趨勢，如何降低胎兒畸形率，提高我國人口質(zhì)量，是擺在醫(yī)學(xué)界面前的重要難題。隨著四維彩超的問世，使得胎兒畸形的檢出率得到極大的提高.目前我國臨床上在產(chǎn)婦妊娠18～24周之間進(jìn)行四維彩超篩查可以檢查出一些常見的胎兒畸形，準(zhǔn)確的診斷不僅能夠減少孕婦的心理創(chuàng)傷，而且有利于胎兒未來的成長。四維彩超技術(shù)采用三維容積探頭連續(xù)采集圖像，獲取的圖像能夠準(zhǔn)確的反映出寶寶的實時動態(tài)，使得胎兒畸形，尤其是顏面部和體表畸形的檢出率得到極大的提高，被廣泛應(yīng)用在孕婦產(chǎn)前檢查中。

1資料與方法

11一般資料選取自2011年1月至2014年7月來我院進(jìn)行產(chǎn)檢的1620例產(chǎn)婦作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析所有產(chǎn)婦進(jìn)行二維和四維超聲檢查。1620例產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（27±25）歲，孕期14～38周，平均（27±05）周，最佳篩查時間為妊娠17～25周。其中初次懷孕1404例，2次或2次以上懷孕者216例。所有孕婦在二維和四維超聲檢查前均進(jìn)行了肝功能、血常規(guī)、ABO溶血檢查、胸部透視、婦科內(nèi)分泌全套、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查，排除異常分娩史、感冒發(fā)熱史、X線接觸史等高危因素，以及愛接近貓狗的產(chǎn)婦、愛濃妝艷抹的產(chǎn)婦、孕期精神緊張的產(chǎn)婦、飲酒的產(chǎn)婦、吃了霉菌素食物的產(chǎn)婦、曾生過無腦兒、脊柱裂或其他畸形胎兒的產(chǎn)婦、有習(xí)慣性流產(chǎn)、多次胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦。

12方法產(chǎn)婦在進(jìn)行二維超聲檢查和四維彩超檢查前應(yīng)保持膀胱半充盈狀態(tài)，采取仰臥位，充分暴露孕婦的腹部，之后在腹部涂上耦合劑，檢查時需要取左側(cè)或右側(cè)臥位。檢查所使用的儀器為GE VOLUSON 730Prov四維彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣容積探頭，頻率4～8MHz，采用同一探頭先對胎兒進(jìn)行常規(guī)二維彩色超聲檢查，檢查順序依次為胎兒頭顱、脊柱、四肢、胸部、腹部、胎盤，檢查者必須對所檢項目逐一仔細(xì)核查，并測量各項常規(guī)數(shù)值，根據(jù)影像評估胎兒是否存在畸形，并注意胎盤和羊水情況。頭顱：檢查時以胎兒雙頂徑切面為基準(zhǔn)平面檢查顱骨、面部結(jié)構(gòu)，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，可得到胎兒面部橫切面，顯示眼眶、雙眼、上下唇及腭等，測量眶間距，同時測量一些必要的參數(shù)，重點檢查胎兒腦中線機(jī)構(gòu)，腦室系統(tǒng)是否正常。對胎兒脊柱進(jìn)行多切面掃查，掃描四肢時采用先上后下的順序檢查，測量肢體參數(shù)。進(jìn)行胸部檢查時按照胸廓、肺部、縱隔的順序檢查，檢查心臟時可根據(jù)胎兒四腔心切面加胎兒左右室流出道切面進(jìn)行探查。腹部檢查：檢查者應(yīng)注意測量腹圍。胎盤檢查：檢查者應(yīng)重點觀察胎盤的部位、厚度。羊水檢查：針對孕周不同的產(chǎn)婦有不同的檢查方法，中孕測量羊水最大暗區(qū)，晚孕測量羊水指數(shù)。仔細(xì)觀察胎兒的臍帶長度，是否存在繞頸等情況。進(jìn)行二維彩色多普勒超聲檢查后，再次進(jìn)行四維超聲檢查，對胎兒特定結(jié)構(gòu)如面部、手、足、脊柱、胸腹等部位，應(yīng)更加細(xì)心，跟蹤掃查，對可疑部位多次進(jìn)行切面觀察，高度懷疑存在畸形的部位請資深專家進(jìn)行共同研究，并將動態(tài)圖像貯存于硬盤內(nèi)。一般部位檢查需要進(jìn)行2～4次掃查，采用表面成像法觀察顏面及肢體結(jié)構(gòu)，對高度懷疑胎兒畸形的產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計產(chǎn)婦的分娩結(jié)果，并將二維、四維超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計準(zhǔn)確率。

13統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 140統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1620例產(chǎn)婦中共診斷各類畸形42例，其中包括脊柱側(cè)彎變形4例、內(nèi)臟外翻2例、唇裂5例，眼距過近4例、脊柱裂2例、小耳畸形3例.手多指5例、足多趾5例、腦膜腦膨出5例，腦積水3例、下頜畸形1例、鼻缺如1例，喙鼻伴無眼畸形1例、先天性馬蹄內(nèi)翻足1例。二維超聲篩查出37例，檢出率881%；漏診5例，漏診率119% 。四維超聲篩查出40例，檢出率952%；漏診2例，漏診率48%，兩者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。其中二維超聲漏診的5例，有3例患者在二維超聲不能確診后經(jīng)四維超聲多角度觀察及跟蹤掃查其運動圖像后確診，四維超聲漏診2例，主要原因為胎兒異常部位較深。在診斷準(zhǔn)確率方面，四維超聲明顯高于二維超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

胎兒先天性畸形又稱胎兒出生缺陷，是指胚胎發(fā)育過程中，受到外界環(huán)境影響，遺傳因素及多種內(nèi)部因素干擾，導(dǎo)致胚胎發(fā)育發(fā)生紊亂，出現(xiàn)行為、結(jié)構(gòu)、功能、形態(tài)、精神、代謝等方面的差異性。我國近年來胎兒先天性畸形的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國的畸形發(fā)生率占所有新生兒的4%～6%，對存在缺陷的胎兒，在出生后給整個家庭帶來了很大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，因此，產(chǎn)前檢查是實現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”的重要手段。產(chǎn)前檢查包括：超聲檢查、絨毛、胎兒臍血、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查等眾多方法。但上述檢查對胎兒均存在不同程度的傷害，現(xiàn)臨床產(chǎn)檢中一般應(yīng)用不多。四維超聲顯像技術(shù)與其它檢查相比可以實時觀察胎兒各器官、各部位的情況，具有更高的診斷準(zhǔn)確率，并且具有無痛苦、無損傷等優(yōu)點，目前在臨床上已被廣泛應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前畸形篩查。

四維超聲在臨床診斷中的優(yōu)勢在于能夠清晰地觀察到從早孕開始直至各孕周的胎兒發(fā)育情況，包括頭面部畸形、脊柱結(jié)構(gòu)異常、四肢、胸部、腹部、胎盤等各種畸形，從整體到局部，從妊娠囊、胎芽直到胎兒生長發(fā)育成熟的各個階段，都可以通過四維超聲技術(shù)觀察早期胚胎或胎兒形態(tài)學(xué)及運動的細(xì)節(jié)變化。產(chǎn)婦在懷孕7～8周時，檢查者可以根據(jù)四維彩超查看胎兒軀干運動是否良好，懷孕10周以后可以觀察到胎兒肢體運動。清晰度顯著高于二維彩超，針對二維彩超不能或不容易得到冠狀面信息，四維彩超有更大的優(yōu)勢，尤其是在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面，更具突出優(yōu)勢，但四維彩超也存在一定的弊端，在臨床應(yīng)用方面有一定的局限性，作為一種影像診斷方法，不可避免的受到一些因素的干擾使得診斷的準(zhǔn)確率有所下降。這些影響因素主要包含儀器、操作者技術(shù)以及母體、胎兒自身因素及以下因素：① 胎兒在中晚期出現(xiàn)枕前位或骶前位；② 羊水過多、過少、胎兒體位不當(dāng)；③妊娠晚期胎兒活動受限。對以上不利四維超聲診斷的因素，醫(yī)生在進(jìn)行檢查時應(yīng)根據(jù)順序進(jìn)行相應(yīng)部位的檢查，這樣可大大降低漏診率的發(fā)生，同時減少一些不必要的檢查，節(jié)約時間和精力。檢查時應(yīng)把握好時間點，20～24周妊娠階段是檢查胎兒四肢的最佳時期，22～28周是胎兒心臟清晰圖像的最佳時期。彩超檢查人員應(yīng)具有豐富的基礎(chǔ)理論知識及熟練的超聲檢查技術(shù)，檢查時全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育有無異常，以提高診斷準(zhǔn)確率。綜上所述，四維彩超對胎兒畸形的檢出率更高，更具有診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20140930）