陳海燕

摘要：目的 探討不同孕周開展產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值。方法 選取2014年9月～2016年1月我院婦產(chǎn)科接收的73例孕婦為研究對象，分別在其孕早期、中期與晚期開展產(chǎn)前超聲篩查，總結(jié)產(chǎn)前篩查結(jié)果并評估不同孕周檢查胎兒畸形的臨床作用。結(jié)果 73例孕婦中檢出胎兒畸形4例，包括唇腭裂1例，多指1例，室間膜缺損2例，妊娠早期產(chǎn)前超聲篩查的檢出率為25.0%（1/4），妊娠中期產(chǎn)前超聲篩查檢出率為100.0%（4/4），妊娠晚期產(chǎn)前超聲篩查檢出率為50.0%（2/4），妊娠中期產(chǎn)前超聲篩查的檢出率明顯高于其他兩個階段（P<0.05）。結(jié)論 不同孕周超聲篩查胎兒畸形均有重要作用，臨床需給予充分重視程度，以降低胎兒畸形發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胎兒畸形；產(chǎn)前篩查；孕周

超聲檢查是產(chǎn)前篩查的主要手段，具有高效、無創(chuàng)等應(yīng)用優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中[1]。先天性的胎兒畸形是導(dǎo)致圍生期胎兒死亡的重要原因，即使成功分娩出，也會對產(chǎn)后的胎兒造成終身的殘疾。因此，產(chǎn)前超聲診斷對于降低胎兒出生缺陷具有極其重要的臨床意義。超聲是產(chǎn)前檢查的常用手段，目前已經(jīng)成為臨床篩查胎兒畸形的首選方法。為了進(jìn)一步探討不同孕周超聲篩查胎兒畸形的的特點以及臨床價值，本研究對73例孕婦的不同孕周產(chǎn)前篩查情況開展臨床分析，旨在分析在不同孕周中的實施價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取營口蓋州市婦幼保健院2014年9月～2016年1月收治的73例孕婦為研究對象，所有患者均于本院建立病歷檔案，連續(xù)接受妊娠早期、中期與晚期的產(chǎn)前超聲篩查。本組孕婦年齡為22～34歲，平均（27.1±3.2）歲，孕周36～41 w，平均（38.2±1.2）w，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。所有病例開展檢查前均簽署知情同意書。

1.2方法 73例孕婦均接受產(chǎn)前超聲檢查，選用飛利浦彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz，在不同孕周產(chǎn)前篩查時均遵循相同的排查順序，即頭頸部、脊柱、胸腔、腹部、肢體、臍帶與胎盤。采用超聲檢測胎兒的頭圍與雙頂徑，觀察胎兒頸部是否存在腫物表現(xiàn)，評估其顱內(nèi)與顱骨基本結(jié)構(gòu)。對脊柱表面皮膚連續(xù)性進(jìn)行檢查，檢查其脊椎彎曲度與連續(xù)性等結(jié)構(gòu)特征。掃查胎兒胸腔內(nèi)是否存在積水表現(xiàn)，記錄其胸腔內(nèi)臟腑數(shù)量、大小及回聲，密切關(guān)注胎兒心臟表現(xiàn)，評估心室結(jié)構(gòu)及其同大動脈的關(guān)系，并測定心率是否正常。測定胎兒的腹圍長度，對腹腔內(nèi)肝、腎、胃、腸等內(nèi)臟系統(tǒng)進(jìn)行檢查，明確是否存在腹水表現(xiàn)。以連續(xù)節(jié)段順序追蹤法檢查胎兒肢體表現(xiàn)，明確肢體長度特征及其相互之間的聯(lián)系關(guān)系。檢測其臍動脈血流狀況，評估胎盤所處位置，判定臍帶數(shù)量的同時評估是否存在臍帶囊腫、臍帶繞頸等情況。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn) ①頭頸部：顱骨光環(huán)缺失，中線結(jié)構(gòu)異常，顱后窩池、側(cè)腦室增寬，小腦蚓部缺失；②脊柱：脊椎側(cè)彎，連續(xù)性中斷，生理彎曲程度不足，存在包塊；③胸腔：室間隔有過隔血流，心室與心房畸形，心內(nèi)膜缺損；④腹部：肝臟回聲異常，腸管回聲增強，腎臟大小與位置變化，存在回聲區(qū)，血流變化；⑤肢體：四肢形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，肢體長骨缺失；⑥臍帶與胎盤：胎盤異常，單臍動脈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

73例孕婦中檢出胎兒畸形4例，包括唇腭裂1例，多指1例，室間膜缺損2例，妊娠早期產(chǎn)前超聲篩查的檢出率為25.0%（1/4），妊娠中期產(chǎn)前超聲篩查檢出率為100%（4/4），妊娠晚期產(chǎn)前超聲篩查檢出率為50%（2/4），妊娠中期產(chǎn)前超聲篩查的檢出率明顯高于其他兩個階段（P<0.05）。

3 討論

目前，我國對重大的胎兒畸形需要進(jìn)行孕期篩查，其中超聲篩查是檢查胎兒畸形的常用方法。一般而言，超聲檢查在對懷孕20～24 w孕婦胎兒的各個臟器都能清除地顯示出來。但因為胎兒畸形的產(chǎn)生和種類都比較復(fù)雜多樣，因此使用超聲篩查進(jìn)行完全正確的診斷在一定程度上具有難度。且通常結(jié)構(gòu)異常是通過超聲檢查確診，而染色體異常則需要通過染色體檢查診斷和分析。胎兒的生長發(fā)育是一個動態(tài)過程，因此在孕晚期的超聲篩查仍具有必要性。此時的超聲篩查可以觀察到胎兒的生長發(fā)育情況以及前期檢查可能漏診的畸形，尤其是盆腔內(nèi)機(jī)結(jié)構(gòu)和胃腸道結(jié)構(gòu)的異常。

產(chǎn)前篩查一直是婦科臨床重點研究問題，通過不同階段的篩查工作以評估母嬰健康程度[2]。胎兒畸形主要是指胎兒在母體內(nèi)發(fā)生的生理結(jié)構(gòu)異常與染色體異常，在所有活產(chǎn)兒中約占3%的比率，也是圍生期胎兒死亡的最主要原因之一[3]。伴隨臨床超聲技術(shù)日益進(jìn)步，超聲在產(chǎn)前篩查中所占地位越來越高，特別在胎兒畸形檢查中具有顯著優(yōu)勢[4-5]。本次研究為探討不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值，針對73例孕婦分別開展妊娠早期、中期與晚期的產(chǎn)前超聲篩查，依次在胎兒頭頸部、脊柱、胸腔、腹部、肢體、臍帶與胎盤等部位進(jìn)行掃描，最終檢出4例胎兒畸形，包括1例唇腭裂、1例多指與2例室間膜缺損，相比較下妊娠中期篩查的檢出率最高，但妊娠晚期超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型胎兒畸形，均具有重要作用。

綜上所述，不同孕周的超聲篩查對于胎兒畸形的診斷具有重要臨床價值，不同階段的檢查具有不同的意義，但都存在一定程度的局限性，因此孕婦在不同階段均需要進(jìn)行超聲檢查。而醫(yī)生則應(yīng)該熟悉不同時期胎兒的生長發(fā)育和畸形出現(xiàn)的規(guī)律，選擇正確的時機(jī)進(jìn)行篩查，以降低嚴(yán)重畸形胎兒的出生率，提高出生人口的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]田仁波.二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的臨床價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（14）：76-77.

[3]韓璐，荊春麗，王彥，等.超聲在21-三體綜合征產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016，19（6）：37-39.

[4]繆斌.彩色多普勒超聲篩查不同孕周胎兒畸形的臨床研究[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（5）：503-504.

[5]江麗萍，呂麗嬋，劉瓊珠，等.彩色多普勒超聲診斷胎兒四肢畸形的價值及顯示效果最佳的孕周[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（4）：709-711.

編輯/蔡睿琳