蔣華景+郭津含+陳靜+林麗璇+熊劍

[摘要]目的探討超聲篩查Ⅲ級系統(tǒng)在胎兒畸形中的診斷價值。方法選取2013年10月～2015年7月我院行超聲篩查的4172例孕婦作為研究對象。將所選孕婦隨機分為研究組和對照組，每組各2086例。研究組產(chǎn)婦使用超聲篩查Ⅲ級系統(tǒng)進行篩查，對照組產(chǎn)婦使用超聲篩查Ⅱ級系統(tǒng)。將兩組篩查結果與最終產(chǎn)后和尸解結果進行比較。結果產(chǎn)后或尸解結果發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸面部、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等畸形率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），合計畸形陽性率分別為7.5%、7.9%，組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組靈敏度為97.3%，對照組為88.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組特異度為99.7%，對照組為92.3%，研究組特異度高于對照組（P<0.01）。研究組不同孕期檢測靈敏度和特異度比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論超聲篩查Ⅲ級系統(tǒng)能夠有效診斷胎兒畸形，靈敏度和特異度高，誤診少，優(yōu)于Ⅱ級系統(tǒng)。

[關鍵詞]超聲篩查；Ⅲ級系統(tǒng)；胎兒畸形；特異度；靈敏度

在胎兒圍生期，胎兒畸形可以造成新生兒出生缺陷，甚至死亡。缺陷新生兒或新生兒死亡都會給家庭帶來負擔和壓力，如何提前診斷胎兒畸形情況，減少畸形胎兒出生率，提高新出生人口質量，對家庭幸福和社會和諧有重要意義。超聲篩查能夠在產(chǎn)前判斷胎兒發(fā)育情況，且檢查無創(chuàng)，而受到醫(yī)學研究者的關注。本研究選取選取2013年10月～2015年7月我院行超聲篩查的4172例孕婦作為研究對象，旨在探討超聲篩查Ⅲ級系統(tǒng)在胎兒畸形中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2015年7月我院行超聲篩查的4172例孕婦，排除妊娠期高血壓、糖尿病者，研究征得患者同意，并簽署知情同意書。隨機將4172例孕婦分為研究組和對照組，每組204例，研究調查程序經(jīng)本院倫理委員會評審，符合倫理學要求。研究組年齡20～37歲，平均（25.7±3.8）歲，其中孕早期（不足17周）974例，孕中期（17～28周）553例，孕晚期（28周以上）559例，初產(chǎn)婦1585例，經(jīng)產(chǎn)婦501例；對照組年齡21～38歲，平均（26.1±4.2）歲，其中孕早期982例，孕中期、孕晚期各552例，初產(chǎn)婦1591例，經(jīng)產(chǎn)婦495例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組孕婦使用的超聲檢測儀均為GE-E8、飛利浦IU22超聲診斷儀，探查頻率為2-5MHz。

對照組：產(chǎn)婦接受超聲檢查儀Ⅱ級產(chǎn)前超聲篩查，檢查內容包括胎兒數(shù)目、胎方位、胎心率、胎兒生物學測量、胎兒附屬物、胎盤位置、胎盤成熟度以及羊水量等生長參數(shù)、胎兒解剖結構檢查，排除胎兒畸形的項目較少。研究組：產(chǎn)婦接受Ⅲ級系統(tǒng)超聲篩查，檢查內容包括胎兒數(shù)目、胎方位、胎心率、胎兒生物學測量、臍動脈血流情況、胎兒解剖結構檢查、胎兒附屬物檢查及孕婦子宮情況。篩查內容廣泛，涵蓋了胎兒生長情況、主要臟器官等，檢測過程可排除胎兒是否有心臟畸形、腦膨出、開放性脊柱裂以及內臟外翻等畸形存在。

1.3統(tǒng)計學處理

運用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；所有的計數(shù)資料用百分比表示，兩兩比較采用x²檢驗，檢驗水準為a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組胎兒畸形產(chǎn)后或尸解結果比較

產(chǎn)后或尸解結果發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸面部、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等畸形率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），合計畸形陽性率分別為7.5%、7.9%，組問比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組胎兒畸形超聲篩查結果比較

以產(chǎn)后或尸解結果為金標準，研究組靈敏度為97.3%（178/183），對照組為88.3%（166/188），研究組高于對照組，組問比較差異具有統(tǒng)計學意義（x²=6.9641，P<0.05）；研究組特異度為99.7%（1897/1903），對照組為92.3%（11751/1898），研究組特異度顯著高于對照組（x²=135.7780，P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3研究組不同孕周孕婦篩查結果比較

研究組孕早期、孕中期、孕晚期孕婦檢測靈敏度分別為96.8%、98.3%、96.7%，特異度分別為99.7%、99.8%、99.6%，不同孕期檢測靈敏度、特異度均處于很高的水平，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

胎兒畸形是指產(chǎn)婦在妊娠階段，胎兒由于遺傳因素或外部因素的作用在子宮內發(fā)生的結構或染色體異常發(fā)育。胎兒畸形是導致圍產(chǎn)期產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，給家庭和社會帶來沉重的精神與經(jīng)濟壓力。采用超聲檢查、磁共振檢測等方式，進行產(chǎn)前胎兒畸形檢測篩查，能有效減少畸形胎兒出生率，提高出生人口質量。超聲檢查是檢查胎兒畸形的常用方法，具有無創(chuàng)傷性、價格低廉、安全性高等優(yōu)點，在臨床廣泛應用于產(chǎn)前檢查。研究指出，在孕20～24周，胎兒的各個臟器都可通過B超清楚顯現(xiàn)，嚴重畸形的胎兒需及時流產(chǎn)。但由于技術限制及超聲的分辨率有限，部分先天愚型兒或一些微小畸形會在超聲檢查時漏診。臨床對于產(chǎn)婦產(chǎn)前的超聲檢查常分為三個等級，其篩查項目內容依次增多，檢測有效性依次提高。Ⅱ級產(chǎn)前超聲篩查內容包括胎兒數(shù)目、胎方位、胎心率、胎兒生物學測量、胎兒附屬物、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水量、胎兒解剖結構等，排除胎兒畸形的項目較少。相比于Ⅱ級產(chǎn)前超聲篩查，超聲檢測Ⅲ級系統(tǒng)針對性更強，檢測范圍更廣，能顯著減少漏診發(fā)生率。本研究中，研究組檢測靈敏度顯著高于對照組，組問比較差異具有統(tǒng)計學意義，證實了超聲篩查Ⅲ系統(tǒng)相比Ⅱ系統(tǒng)的優(yōu)勢。

吳國旺等研究表明，孕20～30周的產(chǎn)婦超聲陽性檢出率最高，可能是因為該期羊水較充裕，胎兒的形態(tài)及結構顯現(xiàn)清楚，主要篩查多發(fā)畸形、胎兒水腫、臍膨出等。孕30周以后的胎兒可有效觀察到心臟等重要器官，是篩查面部異常、心臟畸形、肢體異常等胎兒畸形的良好時機。本研究發(fā)現(xiàn)，應用超聲篩查Ⅲ系統(tǒng)對不同孕期進行超聲篩查，胎兒畸形檢測靈敏度和特異度變化不大，充分證實超聲篩查Ⅲ系統(tǒng)適用范圍廣，檢測效率不受孕婦孕期限制。早期超聲檢測對優(yōu)生有重要意義，若胎兒結構畸形，可及時流產(chǎn)，減少孕婦心理和生理的雙重傷害。對于孕早期孕婦，NT測量、鼻骨觀察、頭臀長測量為超聲篩查提供重要依據(jù)。臨床工作者在進行超聲檢查工作時需把握胎兒畸形的檢出最佳時機，熟練掌握聲像圖特征，仔細篩查，明確診斷，保證優(yōu)生。本研究結果表明產(chǎn)后或尸解結果發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸面部、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等畸形率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），合計畸形陽性率分別為7.5%、7.9%，組問比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組靈敏度為97.3%，對照組為88.3%，組問比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組特異度為99.7%，對照組為92.3%，研究組特異度高于對照組（P<0.01），研究組不同孕期檢測靈敏度和特異度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），充分證明了對產(chǎn)婦進行Ⅲ級系統(tǒng)超聲檢測篩查，能有效降低漏診率，提高出生人口質量。

綜上所述，對產(chǎn)婦進行Ⅲ級系統(tǒng)超聲檢測篩查較Ⅱ級產(chǎn)前超聲篩查優(yōu)勢明顯，篩查靈敏度高，可大幅提高胎兒異常的產(chǎn)前檢出率。