鐘傳金

【摘要】目的：對應(yīng)用腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)兩種方式治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進行對比研究。方法：選擇穿孔性闌尾炎患者82例，分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組采用開腹闌尾切除術(shù)治療；治療組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對兩組療效進行對比。結(jié)果：對照組闌尾切除手術(shù)期間出血量明顯高于治療組；手術(shù)治療后住院時間明顯長于治療組；穿孔性闌尾炎手術(shù)治療效果明顯低于治療組；術(shù)后并發(fā)癥明顯高于治療組。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

【中圖分類號】R574.61 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0081-01

對患有穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡兩種方式的治療效果進行對比研究?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月在我院就診的患有穿孔性闌尾炎患者82例，采用數(shù)學隨機數(shù)列表隨機分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組男性24例，女性17例，年齡23～79歲，平均年齡（53.2±4.6）歲；闌尾炎病史1～13年，平均病史（4.1±0.5）年；本次發(fā)病時間1～29h，平均發(fā)病時間（6.4±0.9）h。治療組男性25例，女性16例，年齡22～78歲，平均年齡（53.4±4.5）歲；闌尾炎病史1～14年，平均病史（4.3±0.4）年；本次發(fā)病時間1～27h，平均發(fā)病時間（6.6±0.8）h。上述指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組：采用開腹闌尾切除術(shù)治療，經(jīng)腹直肌對切口進行探查，對闌尾的殘端實施包埋，手術(shù)后將腹腔沖洗干凈，感染嚴重者，在盆底進行引流；治療組：采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，在腹部做切口，長度在1cm左右，建立氣腹。將腹腔鏡置入，對闌尾等進行觀察，然后置入安全套管找到闌尾，對周圍的粘連組織進行分離處理，并使用抓鉗處理闌尾系膜，切斷闌尾，對殘端進行電凝燒灼處理，檢查是否存在活動性出血，將腹腔滲液洗凈，必要時可以局部應(yīng)用生理鹽水進行沖洗。感染嚴重者可在盆底進行引流[1]。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者闌尾切除手術(shù)期間出血量、手術(shù)治療后住院時間、穿孔性闌尾炎手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥等作為觀察指標。

1.4 療效標準[2] 臨床治愈：右下腹疼痛、嘔吐等癥狀徹底消失，術(shù)后沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：右下腹疼痛、嘔吐等癥狀明顯減輕，術(shù)后沒有并發(fā)癥，檢查顯示闌尾基本或完全去除；無效：右下腹疼痛、嘔吐癥狀雖然有一定的好轉(zhuǎn)，但術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，或檢查顯示闌尾病灶有殘留。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料實施χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組闌尾切除手術(shù)期間出血量和手術(shù)治療后住院時間比較 對照組手術(shù)期間出血（168.95±32.68）ml，術(shù)后住院治療（6.48±1.20）d；治療組手術(shù)期間出血（44.13±6.61）ml，術(shù)后住院治療（3.07±0.52）d。組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組穿孔性闌尾炎手術(shù)治療效果比較 對照組治療有效率為73.2%，低于治療組92.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，對照組有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

穿孔性闌尾炎是闌尾在多種因素影響下出現(xiàn)的一種炎癥疾病，當病情進一步發(fā)展惡化后會形成穿孔病灶，導致出現(xiàn)很多臨床常見的嚴重并發(fā)癥，例如敗血癥、腸梗阻等，甚至有時會直接對患者的生命造成威脅[3]。應(yīng)用腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)兩種方式治療穿孔性闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在切口長度、手術(shù)操作時間、出血量、恢復(fù)速度、并發(fā)癥預(yù)防等方面較傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢，患者病痛可明顯減輕，下床活動時間可明顯提前，從而使術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。因此，在今后的臨床工作中可將腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為治療穿孔性闌尾炎的一種常規(guī)手術(shù)方式。腹腔鏡闌尾切除術(shù)中導致個別患者治療無效的原因可能是麻醉效果不理想手術(shù)被迫中斷、患者合并穿孔等癥狀、操作過程中病灶去除不徹底等。本次研究結(jié)果顯示，對照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的總有效率僅為73.2%，明顯低于腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的治療組的92.7%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且對照組術(shù)中出血量和術(shù)后治療時間均明顯高于治療組，表明腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在闌尾炎治療中具有明顯優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 黃曉春，陳超. 對比腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：185-186.

[2] 區(qū)文輝. 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腸粘連合并闌尾炎45 例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1480-1481.

[3] 蘭信偉，魯霞霞. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)臨床對比分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（33）：24-25.

（收稿日期：2015.06.18）