任云等

【摘 要】 定期進行物理治療對膝骨關節(jié)炎患者是明顯有益的，文章對運動療法以及肌內效貼扎技術一些新的進展進行總結分析，以期為膝骨關節(jié)炎的臨床治療提供指導。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝；運動療法；肌內效貼；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.020

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的以損傷膝關節(jié)軟骨為主的慢性膝關節(jié)疾病。在美國，KOA影響著45歲以上28%和65歲以上37%的人群，而國內報道KOA的患病率為5.6%～74.8%，KOA已經成為中老年人群中主要的致殘原因，其患病率和對生活質量的影響隨著人群年齡的增加而增加[1]，60歲以上人群中一半以上X線檢查有KOA表現，其中35%～50%出現了臨床癥狀；75歲以上人群中有KOA癥狀者占80%[2]。最新研究顯示，影響KOA患者物理療效的因素是多種多樣的，包括治療方式、治療的依從性、生物力學特點（關節(jié)松弛、關節(jié)錯位、影像學上的嚴重程度）等。KOA治療的主要目的是減輕或者控制疼痛，提高生理功能，防止殘疾和提高生活質量。KOA的非手術治療就是指藥物聯合物理治療，許多指南推薦其作為KOA的核心治療內容。

1 運動療法

1.1 手法鍛煉 近幾年以來，運動療法的有效性已經被廣泛證明，而手法鍛煉就是其中主要的一環(huán)，其常常被定義為物理治療師被動地進行關節(jié)活動，目的是增加關節(jié)活動度和改善關節(jié)僵硬。這種技術包括關節(jié)松動術、肌肉牽伸技術、軟組織松動和按摩技術。Deyle等[3]進行的隨機對照研究發(fā)現，KOA患者在進行手法鍛煉后，其6 min步行測試和自我功能評價測試均好于使用超聲作為安慰劑的實驗組（P < 0.05）。手法鍛煉可以借助外力明顯改善膝關節(jié)功能，提高痛閾，緩解膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶的痙攣和緊張程度，是治療KOA的重要手段。手法治療具有溫養(yǎng)經脈，松解粘連，增強關節(jié)活動度，減輕骨刺對骨膜的刺激，延緩或修復關節(jié)軟骨退變等作用，并且改善KOA患者的局部血液循環(huán)，降低骨內壓和關節(jié)內壓[4]。

1.2 肌力訓練 肌力下降在KOA病程中有著重要的意義，患者常伴有下肢肌力減弱，肌肉吸收震蕩的能力下降，導致膝關節(jié)的穩(wěn)定性和關節(jié)功能降低，并加速其損傷。Felson等[5]發(fā)現，肥胖是導致KOA主要風險之一，肥胖女性的發(fā)病率是正常體重女性的4倍，而男性則為4.8倍。國內的最新研究也驗證了這一觀點[6]。除了關節(jié)面承受過度的壓力致軟骨損傷外，全身性內分泌因素也參與其間。Wang等[1]分析9項隨機對照試驗后發(fā)現，肌力訓練在對持續(xù)緩解疼痛（使用VAS量表評分）和提高關節(jié)復合功能、步態(tài)、步速方面差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而且表明肌力訓練對年輕患者更有效（P < 0.05）。在使用VAS量表評價后，可以看出其可明顯改善患者的長期疼痛癥狀。無論從生物力學還是內分泌等因素考慮，患肢相關骨骼肌含量的減低和脂肪含量的升高可以促進KOA的進展，而肌力訓練減少上述因素的產生，起到增加肌力、穩(wěn)固關節(jié)、減輕疼痛的重要作用[7]。

1.3 水中運動療法 水中運動療法是指在水中進行的運動訓練，以緩解KOA患者局部疼痛，肌力下降等癥狀或改善功能障礙。水中運動療法可利用水的浮力進行步行訓練、平衡訓練和關節(jié)活動度訓練，或利用水的阻力進行力量訓練和耐力訓練等，水的浮力可以減輕膝關節(jié)的重力負荷，減輕摩擦引起的疼痛。有研究表明，水深在人體劍突水平時，下肢承受的體質量相當于陸地體質量的29%[8]。其治療目的包括鎮(zhèn)痛、增加關節(jié)活動度、加強肌力、改善步行能力。水中運動種類包括輔助運動、支托運動、抗阻運動等。KOA患者在使用水中運動療法時應在專業(yè)物理治療師的指導下進行。制定水療計劃應該從個人評估、循證醫(yī)學、臨床推理技巧等多方面考慮，還要注意流體靜力學、流體動力學以及人體浸入水中時生理指標變化等多方面特點。而在治療KOA時常常用到的評價指標為疼痛、功能、生存質量、下肢的肌力、耐力、靈活度等。

在治療KOA時，水療較陸上鍛煉有其獨特的優(yōu)勢：浮力可以減少因膝關節(jié)負重而出現的疼痛，并能進行一些在陸地上難以進行的下肢閉鏈訓練，當然水中訓練也可以增加下肢運動時的阻力。Wang等[1]分析了3項隨機對照試驗（共348 例參與者）后得出，水中運動明顯緩解疼痛、減少KOA患者功能障礙的發(fā)生和提高生活質量。Silva等[9]研究顯示，在水療法治療后使用VAS和WOMAC量表進行效果評估，KOA患者的靜息和運動時的疼痛評分明顯減低，效果優(yōu)于陸上運動。Fransen等[10]研究152例骨關節(jié)炎患者，結果表明，對于久坐工作或患有慢性膝骨關節(jié)病的老年患者，水中運動療法可以明顯提高其運動能力。有研究報道，老年KOA患者在進行水療后，股四頭肌肌力明顯增加，步行能力及耐力也有顯著提高[11]。水療較傳統(tǒng)物理治療能更好地改善膝關節(jié)活動度，減少疼痛[12]。

2 膝關節(jié)肌內效貼扎技術

肌內效貼主要有消腫、止痛，改善感覺輸入及促進軟組織功能恢復的效用，在支撐及穩(wěn)定肌肉與關節(jié)的同時，不妨礙身體正?；顒覽13]。肌內效貼本身不含藥物，而是沿著走向，直接將肌內效貼貼扎在受傷或需要保護部位肌肉的皮膚上，肌內效貼像皮膚外的另一條肌肉。在牽拉皮膚的同時，增加皮下組織與肌肉之間的間隙，通過增加局部血液循環(huán)和淋巴回流，起到消腫，緩解炎癥和疼痛的作用，減輕運動時的肌肉負擔，并固定損傷的軟組織，使之免受牽拉傷害。肌內效貼治療KOA的主要作用有減少運動相關疼痛、消退腫脹、改善肌肉韌帶功能，穩(wěn)定關節(jié)、增加關節(jié)活動度、促進感覺功能恢復。

肌內效貼技術十分簡單，患者在短期內就可以學會。10年前一項隨機單盲實驗證明了肌內效貼技術可以明顯減輕KOA患者的疼痛，改善膝關節(jié)功能[8]?；颊咴诮邮苷?guī)治療后，可以減輕大約相當于對照組7倍的疼痛。但調節(jié)疼痛的機制目前仍有爭議。最近一項來自韓國的研究顯示，肌內效貼可以明顯減輕與股四頭肌肌力減退有關的KOA患者的疼痛，并可以改善膝關節(jié)活動度和本體感覺[14]。股四頭肌的肌力和力矩能力的降低與KOA的發(fā)生密切相關，肌內效貼的功效可以明顯改善股四頭肌力矩和肌力，從而明顯減少KOA引起的癥狀[15]。Akbas等[16]研究顯示，使用肌內效貼可以明顯降低髕股關節(jié)疼痛綜合癥患者股后肌群的肌張力，從而恢復膝關節(jié)的功能。綜合近20年國內外關于肌內效貼治療KOA的研究發(fā)現，這種治療手段可以起到改善膝關節(jié)活動度、止痛消炎、減少水腫，促進局部神經肌肉功能恢復等多方面的積極作用。

3 小 結

KOA患者可能有各種各樣的功能障礙，妨礙患者參與正常的生活和體育活動，物理治療師可以提供多種治療方法幫助患者克服這些障礙，采用個性化、多樣化的方式才能取得最大的治療效果。未來的研究需要進一步加深KOA與運動療法以及肌內效貼治療之間的療效評價機制。也許在研究中無法選出哪種方法是最好的，但可以告訴醫(yī)師哪種方法適合哪類患者。當對影響治療效果的因素理解加深時，將能更好地制定出治療計劃來解決各種各樣的功能障礙，幫助KOA患者提高生活質量。

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收稿日期：2015-05-21；修回日期：2015-07-30