陳兵 宋靖瑤

[摘要] 目的 探討超聲造影（CEUS）監(jiān)測射頻消融術(shù)（RFA）治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。 方法 選取我院68例原發(fā)性肝癌患者92個病灶在超聲引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，對病灶數(shù)量、大小、邊界、內(nèi)部回聲、造影劑灌注情況進行對比分析，術(shù)后同時定期進行增強CT（CECT）以及超聲造影檢查評價射頻消融效果，分析超聲造影以及增強CT在腫瘤完全消融率、殘留率、復(fù)發(fā)率方面的差異。 結(jié)果 RFA治療后1個月病灶超聲造影在腫瘤完全消融率、殘留率分別為90.22%，9.78%；RFA治療后1個月病灶增強CT在腫瘤完全消融率、殘留率分別為 85.9%、14.1%；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3、6、12個月后超聲造影示復(fù)發(fā)情況分別為4.84%、6.45%、9.68%；3、6、12個月后增強CT示復(fù)發(fā)情況分別為6.45%、6.45%、8.06%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲造影對肝癌射頻消融術(shù)治療后近期療效及遠期隨訪具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；射頻消融；超聲造影；腫瘤消融率

[中圖分類號] R735.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0094-02

全球每年約549 000例死亡于肝癌[1]，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中其死亡率列第三位[2]，僅次于胃癌和食管癌。射頻消融作為一種新的微創(chuàng)治療手段，已經(jīng)成為治療肝癌的第三大治療手段，但如何有效地判斷患者的治療效果，做好術(shù)后的追蹤監(jiān)測同樣是臨床的一大研究重點。在射頻治療后早期凝固性壞死區(qū)域易殘留微小腫瘤灶，由于壞死組織的影響，CT和普通超聲均難以準(zhǔn)確診斷。超聲造影（Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）是一種建立在超聲基礎(chǔ)上的造影技術(shù)，具有安全、方便、廉價的特點，隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，其在判斷射頻消融術(shù)后的腫瘤滅活程度及療效的評價方面具有高度靈敏性和特異性[3，4]。本研究對68例肝癌患者92個病灶進行射頻消融（Radiofrequency ablation，RFA）治療后同時定期進行CEUS以及增強CT的效果評價，旨在探討CEUS對肝癌射頻消融評價的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤中心2013年2月～2014年2月收治的68例原發(fā)性肝癌患者，其中男42例，女26例，年齡32～86歲，平均（54.1±11.6）歲。病灶最大直徑2.4～5.1 cm，平均（3.6±0.9）cm；腫瘤數(shù)目l～3個，平均（1.4±0.3）個。所有患者均接受RFA治療并簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用GE Logiq 9 和Philips IU22型超聲儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz，超聲造影采用脈沖反相諧波技術(shù)， 應(yīng)用意大利Bracco公司超聲造影劑SonoVue（注射用六氟化硫微泡針）。CT儀器采用GE MEDICAL SYSTEMS 螺旋CT。RFA治療儀為美國達隆公司生產(chǎn)的RF2000型集束電極射頻儀，多彈頭LeVeen電極針。

RFA治療前1周應(yīng)進行常規(guī)超聲檢查，主要觀察病灶的位置、大小、范圍、內(nèi)部回聲及血流信息，術(shù)中選定病灶的最佳視野和最大切面，固定探頭位置，切換成造影模式，行RFA。射頻消融后5 min左右再行CEUS檢查，觀察腫瘤有無增強信號，若滅活程度不徹底，可再次行射頻消融術(shù)。1個月后通過超聲造影和增強CT評價近期療效，術(shù)后3、6、12個月定期進行超聲造影以及增強CT判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)，以增強CT作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

1個月后超聲造影示腫瘤無增強83個，邊緣部分高增強9個；增強CT示腫瘤無強化79個，邊緣不規(guī)則強化13個，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.129，P>0.05）。1個月后CEUS檢查判定RFA治療后腫瘤病灶完全消融率90.22%（83/92），RFA治療后腫瘤病灶殘存率9.78%（9/92）；CECT判定完全消融率85.9%（79/92），殘存率14.1%（13/92），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見封三圖2～4。

2.2 遠期療效比較

68例患者定期隨訪時間3、6、12個月，保持隨訪62例（91.2%）。在肝內(nèi)消融病灶以外的肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)新的腫瘤病灶或肝外發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶定性為復(fù)發(fā)。3、6、12個月后超聲造影示復(fù)發(fā)分別為4.84%（3/62）、6.45%（4/62）、9.68%（6/62）；3、6、12個月后增強CT示復(fù)發(fā)情況分別為6.45%（4/62）、6.45%（4/62）、8.06%（5/62），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.739、0、1.226，P>0.05）。

3 討論

射頻消融技術(shù)是在CT、超聲等影像設(shè)備的引導(dǎo)下將電極針插入到患者病灶內(nèi)，再利用射頻高溫將病灶組織進行熱凝固，最終導(dǎo)致腫瘤細胞壞死的一種熱療方法，該方法的核心理念在于利用高溫對細胞造成的殺傷力，且高溫環(huán)境能抑制腫瘤血管的生成，從而改善機體免疫力。目前臨床研究表明射頻消融技術(shù)在直徑<3 cm的單發(fā)或雙發(fā)腫瘤的治療上有著較好的療效，尤其是對于肝實質(zhì)包繞的腫瘤具有特效，但射頻消融技術(shù)在大肝癌的治療上有所不足，會出現(xiàn)病灶壞死不完全的現(xiàn)象。

對于肝臟來說由于癌細胞的影響，門靜脈和肝靜脈功能出現(xiàn)異常改變，在注射造影劑后門靜脈的顯影速度受到限制，肝組織顯影速度較慢，在超聲造影時，原發(fā)性肝癌的聲像表現(xiàn)為快進快出、慢進快出、快進慢出、慢進慢出等特點，其中以快進快出表現(xiàn)最為常見，考慮原因主要是由于腫瘤組織在早期動脈相中有部分瘤體增強，回聲較高，導(dǎo)致門靜脈消退過快，部分病例出現(xiàn)低回聲現(xiàn)象。

在射頻消融治療前應(yīng)用超聲造影能夠?qū)颊卟≡畈课贿M行范圍界定和腫瘤定性，能準(zhǔn)確地判斷腫瘤數(shù)目及滋養(yǎng)血管等情況，能夠為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。在射頻消融治療后超聲造影則能夠?qū)颊叩拈T靜脈期、動脈期以及實質(zhì)期進行判斷，例如是否有動態(tài)時相變化、邊界是否清晰等，從而判斷射頻消融的療效。如果患者出現(xiàn)動脈期增強，且邊緣可見結(jié)節(jié)樣、乳頭樣或條狀增強，并出現(xiàn)不規(guī)則回聲，則提示腫瘤組織壞死不完全或復(fù)發(fā)。與增強CT或MRI相比，超聲造影更具有動態(tài)性的評判價值，而且可以在短時間內(nèi)多次進行復(fù)檢，不會對患者造成損害，是一種安全、準(zhǔn)確的檢驗方法。

目前射頻消融已經(jīng)成為治療原發(fā)性肝癌的一種重要手段，而影響其療效的主要因素仍是術(shù)后的殘留或復(fù)發(fā)[5]。隨著射頻消融設(shè)備的改進，增強超聲造影技術(shù)[6]的發(fā)展和改進，肝癌不能經(jīng)皮消融治療的問題已經(jīng)得到了解決[7-9]。近年來，超聲影像技術(shù)的發(fā)展，使超聲造影用于微循環(huán)系統(tǒng)診斷及疾病治療的價值得到了進一步的提高[10]，現(xiàn)代超聲造影劑及其成像技術(shù)可明顯增強血液的回聲信號，有助于肝臟腫瘤血流灌注的動態(tài)顯示[11-13]。超聲造影對消融治療的即時有效評價有顯著重要的地位，是較新的評價手段[14]。超聲造影在射頻消融術(shù)后的長期隨訪也具有重要意義[15]。本次研究提示應(yīng)用超聲造影評價肝轉(zhuǎn)移瘤治療，同CT相比，超聲造影具有高度的敏感性和特異性。

綜上所述，超聲造影檢測原發(fā)性肝癌的射頻消融治療效果有著較高的應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-11）