劉寧陽

[摘要] 目的 探討米索前列醇在過期妊娠引產(chǎn)中的效果。 方法 收集2014年5月～2015年5月期間我院收治的過期妊娠產(chǎn)婦137例，隨機分為研究組69例和對照組68例，研究組給予米索前列醇引產(chǎn)，對照組給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，比較兩組在促宮頸成熟、引產(chǎn)及妊娠結(jié)局方面的效果。 結(jié)果 ①研究組在促宮頸成熟及引產(chǎn)方面的總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②研究組引產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 米索前列醇在過期妊娠引產(chǎn)中療效確切，可促進宮頸成熟，增加引產(chǎn)有效率，縮短引產(chǎn)時間、降低剖宮產(chǎn)率，效果明顯優(yōu)于催產(chǎn)素，可作為一種有效的引產(chǎn)方法在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 過期妊娠；引產(chǎn)；米索前列醇；催產(chǎn)素

[中圖分類號] R719.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0028-03

過期妊娠在產(chǎn)科較為常見，主要是指產(chǎn)婦有規(guī)則的月經(jīng)周期，妊娠周期不低于42周但尚未分娩者，其特點為不能自然啟動分娩，在妊娠總數(shù)中過期妊娠所占比例高達3%～15%[1]。如不及時采用有效方法處理，一方面會對新生兒造成嚴重影響，使巨大兒、胎兒窘迫、窒息等新生兒圍產(chǎn)期發(fā)病率明顯增加，與正常妊娠胎兒比較，過期妊娠胎兒的圍生期病死幾率會明顯升高，且隨過期妊娠時間的延長而不斷增加，另一方面，嚴重者還會對母體的生命安全造成嚴重的威脅[2，3]。于2014年5月～2015年5月期間收集我院收治的過期妊娠產(chǎn)婦69例并用米索前列醇進行引產(chǎn)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年5月～2015年5月期間我院收治的過期妊娠產(chǎn)婦137例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，妊娠周期均不低于42周，年齡22～39歲，平均（28.5±4.1）歲，孕42～44周，平均（42.9±1.5）周，已婚115例（83.94%），未婚22例（16.09%），初產(chǎn)婦96例（70.07%），經(jīng)產(chǎn)婦41例（29.93%），宮頸Bishop評分≤6分，平均（3.2±0.5）分，圍生兒估計體重（3.85±0.62）kg。隨機分為研究組69例和對照組68例，兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠周期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中入選患者均知情同意。

1.2 方法

研究組用米索前列醇引產(chǎn)，沖洗外陰、常規(guī)消毒后，醫(yī)生佩戴無菌手套在產(chǎn)婦陰道后穹窿處置入米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668）20 μg，產(chǎn)婦可將臀部略抬高，靜臥20 min，待藥物溶化吸收后再隨意運動，3 h后再給藥一次，臨產(chǎn)前停止給藥。對照組給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，催產(chǎn)素2.5 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，開始靜點時的速度為8滴/min，在出現(xiàn)規(guī)律宮縮前對滴注速度進行調(diào)整，每30 min增加8滴，保持滴速不超過48滴/min，每天總量為5 IU。

1.3 評價指標

①促宮頸成熟標準，將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，其中顯效：使用藥物后宮頸Bishop評分較用藥前明顯提高且提高分數(shù)不低于3分者；有效：Bishop評分明顯提高且提高分數(shù)在2～3分；無效：Bishop評分較治療前有提高但是提高分數(shù)在2分以下者?？傆行蕿轱@效率+有效率[4]。②引產(chǎn)有效率。根據(jù)使用藥物后產(chǎn)婦結(jié)束分娩及出現(xiàn)規(guī)律宮縮的時間分為成功、有效、無效三個等級，其中使用藥物后產(chǎn)婦結(jié)束分娩時間不高于12 h為成功，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時間不低于12 h，結(jié)束分娩時間不高于24 h為有效；使用藥物后產(chǎn)婦結(jié)束分娩時間超過24 h為無效?？傆行?成功率+有效率[5]。③妊娠結(jié)局：引產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在促宮頸成熟方面的療效比較

研究組在促宮頸成熟方面的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.96，P<0.05）。見表1。

表1 兩組在促宮頸成熟方面的療效比較[n（%）]

2.2兩組在引產(chǎn)方面療效比較

研究組在引產(chǎn)方面的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.05，P<0.05）。見表2。

2.3兩組妊娠結(jié)局比較

研究組引產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

3討論

過期妊娠對圍生兒及產(chǎn)婦均有不良影響，胎兒體重增加，顱骨變硬，使難產(chǎn)風險增加，胎盤功能老化，影響了分娩過程中對子宮收縮壓力的承受能力，加大各種并發(fā)癥，如胎兒功能窘迫及新生兒窒息等發(fā)生幾率[6-8]，圍生兒的死亡率也隨著過期妊娠時間的延長而增加，其中妊娠期達到43周時圍生兒死亡率達到正常的3倍，而妊娠期為44周時圍生兒死亡率達到正常的5倍，產(chǎn)婦身體恢復速度較慢，不利于母乳喂養(yǎng)[9]，因此，采用有效的方法進行人為干預引產(chǎn)對于母嬰健康均具有重要的臨床意義。

米索前列醇是由前列腺素E1經(jīng)過兩次結(jié)構(gòu)改造得到的衍生物，與前列腺素E1比較，米索前列醇的療效明顯提高，并且有效避免了前列腺素E1作用時間短、發(fā)生不良反應的風險大等不足之處[10]。米索前列醇對子宮有高選擇性，有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用，在人體內(nèi)米索前列醇可轉(zhuǎn)化為具有生物活性的米索前列醇酸，可使宮頸膠原纖維重新排列，膠原蛋白降解，使宮頸軟化并擴張[11]；可使子宮興奮和收縮，能使引產(chǎn)時間縮短，出血量減少[12]。米索前列醇無明顯的個體差異，使用15 min內(nèi)血漿活性代謝產(chǎn)物即可達到峰值，血漿藥物半衰期為1.5 h，可快速起效且較長時間的維持藥效。本次研究中使用陰道給藥，與口服給藥比較，本種給藥方式的生物利用度更高[13]。吳賢菊等[14]對160例晚期妊娠產(chǎn)婦分別實用米索前列醇及催產(chǎn)素引產(chǎn)，結(jié)果表明，米索前列醇較催產(chǎn)素總有效率更高，安全可靠，與本次研究結(jié)果具有一致性。有研究認為，陰道放置給藥與口服給藥比較優(yōu)越性更明顯，陰道給藥距離靶器官更近，有利于藥物的快速吸收，惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應由于不經(jīng)過胃腸道吸收而發(fā)生率更低[15]。

本次研究結(jié)果表明，研究組在促宮頸成熟方面、引產(chǎn)方面的總有效率均明顯高于對照組，引產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明米索前列醇在過期妊娠引產(chǎn)中療效確切，可促進宮頸成熟，增加引產(chǎn)有效率，縮短引產(chǎn)時間、降低剖宮產(chǎn)率，可作為一種有效的引產(chǎn)方法在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李紅霞，謝蕓. 過期妊娠產(chǎn)科處理方式及圍生兒預后的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）：189-190.

[2] 梁哨雅. 米索前列醇在胎膜早破及過期妊娠中的臨床應用[J]. 吉林醫(yī)學，2014，35（34）：7641-7642.

[3] 季麗. 72例過期妊娠的臨床觀察及護理對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（23）：3577-3578.

[4] 沈琪，鄭韌. 地諾前列酮栓與米索前列醇用于過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014， 21（5）：17-18.

[5] 陳江鴻，賀紅英，鐘華. 120例小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討[J]. 中國醫(yī)藥導報，2008， 5（6）：69.

[6] 馮銀珍，黎文清，楊妹. 過期妊娠對母嬰影響的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2010，8（19）：175.

[7] 弓蘭梅. 過期妊娠的診斷及分娩選擇[J]. 基層醫(yī)學論壇，2014，18（2）：262-263.

[8] 劉向琴. 過期妊娠對母嬰影響的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（26）：101-102.

[9] 徐東萍. 34例過期妊娠的臨床治療效果觀察[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計，2014，21（1）：50-51.

[10] 楊梅枝，周莉. 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應用米索前列醇與縮宮素聯(lián)合治療的臨床效果分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：41-42.

[11] 胡麗芬，蔡王英. 不同給藥途徑應用米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J]. 中國婦幼保健，2015，30（7）：1071-1073.

[12] 劉春芳，李向春，鄧新糧，等. 米非司酮與米索前列醇在利凡諾中期妊娠引產(chǎn)中的應用[J]. 實用預防醫(yī)學，2006，13（2）：404-405.

[13] 巫琴芬. 單純米索前列醇陰道給藥用于中孕引產(chǎn)60例臨床觀察[J]. 右江醫(yī)學，2011，39（3）：299-300.

[14] 吳賢菊，鄒曉玲. 米索前列醇和催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應用效果對比[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2015，28（6）：789-790.

[15] 刁偉華，鞏向玲. 米索前列醇不同用藥途徑對人工流產(chǎn)術(shù)的影響[J]. 濟寧醫(yī)學院學報，2006，29（3）：53.

（收稿日期：2015-06-01）